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标题: MRI0133：胆道梗阻，请讨论 [打印本页]

作者: zxd95 时间: 2005-9-6 01:52
标题: MRI0133：胆道梗阻，请讨论
【结果公布】
患者，男性，66岁。黄疸、不规则发热一周。

[本贴已被翁志蓬于 2005-9-7 23:33:16 修改过]

作者: sunjh2266 时间: 2005-9-6 03:19
急性胆囊炎

作者: 影象王 时间: 2005-9-6 05:22
考虑急性胆囊炎，胆囊周围有长ｔ２信号影；胆囊及肝门区胆管ｔ２信号不是非常高，考虑有泥沙样结石．

作者: 火眼 时间: 2005-9-6 05:22
mrcp-杯口状,结石

作者: lvlifeng 时间: 2005-9-6 05:36
[emb6]

作者: 尚峰 时间: 2005-9-6 06:29
肝脏体积缩小，肝周及胆囊窝内可见积液，肝左叶可见一占位性病变，呈稍长t2信号，肝内外胆管扩张，胆总管下端可见一软组织肿物，胆总管截断，双侧胸腔积液。诊断：1、壶腹癌肝内转移。2、肝硬化、腹水。3、双侧胸腔积液。

作者: only 时间: 2005-9-6 07:17
mrcp胆总管下段杯口样扩张考虑为结石可能并发急性胆囊炎，做个ct看看还是有必要的

作者: zxd95 时间: 2005-9-6 07:20
已有手术结果，请各位继续讨论。[emb28]

作者: 影象王 时间: 2005-9-6 22:02
期待结果的出现！

作者: hyqjx165 时间: 2005-9-7 03:49
应该考虑胆总管胆囊及肝内胆管多发结石并胆囊炎胆管炎,淤胆型肝硬化并少量腹水、胸腔少量积液。

作者: zxd95 时间: 2005-9-7 04:18
还是6楼看片比较仔细，我们医院是低场mr，mrcp及图象可能效果不是很好，请见谅。
诊断结石的意见比较多。
“枯枝样”（“软藤样”？）胆管扩张及杯口状截断是否就可以排除是肿瘤性？
6楼战友能否说点鉴别诊断？你诊断壶腹癌有什么依据？“谢谢！
请各位继续讨论。

作者: 尚峰 时间: 2005-9-7 05:39
图像效果相当不错，mrcp对诊断的帮助不大，这种腹部mrt2加权最有意义，该病人胆总管及肝内胆管扩张明显，胆总管下端明显有截断，且为一软组织信号，如果是结石的话应该呈短t2信号，也就是说信号还要更低，另外肝内占位也不是一个良性病变的信号，肝囊肿或血管瘤的信号要比这个强的多，用一元论解释的话只能考虑胆总管下段癌或壶腹癌肝内转移，另外我觉得这个病人有腹水，肝脏体积缩小，且表面凹凸不平，所以考虑肝硬化，但这个病人脾不大，也没有看见明确的静脉曲张，所以肝硬化的诊断有点勉强，双侧胸腔积液很明确。

作者: zxd95 时间: 2005-9-7 05:57
谢谢尚峰战友的精彩分析。
这个病人我们术前诊断为：胆总管下端结石（阴性），因为mrcp杯口边缘非常光整，并且胆管呈“枯枝样”扩张。术后病理是壶腹癌。但肝内病灶术中肝脏触摸较软，考虑是炎性（病人有发烧），而非肿瘤性。
术前原来要病人做个ct增强，但是由于病人经济原因没有做成。
再次感谢尚峰战友的精彩分析。

作者: 尚峰 时间: 2005-9-7 06:11
肝内病变没作病理么？这种表现明显是肿块，如果是炎症所致的话，因为病灶含水量多，也就是说h质子多，应呈明显的长t1长t2信号，我觉得转移的可能性很大。病人有发烧很好解释，应该是胆道梗阻引起的非化脓性胆管炎，还要说一句，所谓“杯口症，枯枝样改变”都是传统x线胆系造影的用语，反映的是一种间接征象，ct或mr可以直接显示病灶本身，还是要首先分析直接征象，时代在发展，诊断思路也要更新。

作者: zxd95 时间: 2005-9-7 06:21
[emb7]
肝内病灶没做病理。

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-9-7 15:09
标题: 回复：mri1333：胆道梗阻，请讨论

壶腹癌

作者: 悬壶济世 时间: 2005-9-9 01:32
[emb6]

作者: chengwei 时间: 2005-9-12 00:18
[emb6][emb7]

作者: xirengang 时间: 2005-9-27 23:38
考虑：1、壶腹癌肝内转移并梗阻平面以上胆系扩张。2、腹水。3、双侧胸腔积液。4、胆囊炎。5、

作者: xbkshxx 时间: 2005-9-30 17:50
[emb7][emb6]

作者: peijunlong 时间: 2008-5-30 07:23
壶腹癌

作者: zyx168 时间: 2008-8-1 08:18
壶腹癌

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-3-10 16:35
好病例，精彩讨论，谢谢

作者: 黑白光影 时间: 2009-3-13 06:04
壶腹癌，学习了。

作者: zxczxc 时间: 2010-8-18 03:35
胆管扩张，胆总管下端占位？

作者: zxczxc 时间: 2011-1-7 14:37
胆总管下端梗阻。胆总管下端癌。胰腺显示欠佳。

作者: 雪个 时间: 2015-1-9 20:06
好病例，精彩讨论，谢谢

作者: dangjiancai 时间: 2015-1-20 11:58
学习了

作者: 施明 时间: 2015-1-20 13:59
胆管下端癌

作者: zxczxc 时间: 2015-5-12 20:57
壶腹癌

作者: shibing 时间: 2016-6-1 10:42
考虑急性胆囊炎，胆囊周围有长ｔ２信号影；胆囊及肝门区胆管ｔ２信号不是非常高，考虑有泥沙样结石．

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