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标题: V0577:鼻腔及筛窦囊性占位，骨性包壳。请高诊！近日手术。 [打印本页]

作者: qiuleiyu 时间: 2009-5-5 19:58
标题: V0577:鼻腔及筛窦囊性占位，骨性包壳。请高诊！近日手术。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=53328）
男性，46y，鼻塞三月，近来颜面肿胀，当地医院消炎后，好转。门诊，鼻腔内粉红色新生物，收入住院。

[本贴已被 jiajie 于 2009-5-16 19:02:55 修改过]

作者: jiangjing 时间: 2009-5-5 23:04
考虑粘液囊肿或表皮样囊肿伴感染

作者: 小初学者 时间: 2009-5-5 23:16
左侧筛窦粘液囊肿，合并左侧上颌窦炎。

作者: 余辉 时间: 2009-5-6 03:00
左侧筛窦粘液囊肿
左侧上颌窦炎

作者: 杀毒软件 时间: 2009-5-6 03:02
标题: 回复：鼻腔及筛窦囊性占位，骨性包壳。请高诊！近日手术

以下是引用小初学者在2009-5-5 15:16:00的发言：[br]左侧筛窦粘液囊肿，合并左侧上颌窦炎。

支持

作者: zjb 时间: 2009-5-6 04:04
左侧筛窦粘液囊肿，合并左侧上颌窦炎。

作者: 同 时间: 2009-5-6 04:43
标题: 回复：v0577:鼻腔及筛窦囊性占位，骨性包壳。请高诊！近

以下是引用小初学者在2009-5-5 15:16:00的发言：[br]左侧筛窦粘液囊肿，合并左侧上颌窦炎。

作者: 随光逐影 时间: 2009-5-6 05:37
1）左侧筛窦粘液囊肿。2）左侧副鼻窦及右侧筛窦炎症。

作者: zhanyong 时间: 2009-5-6 06:11
标题: 回复
影像表现：左侧筛窦窦腔扩大，窦壁变薄，呈膨胀性改变，内见等密度肿块影；肿块向下方进入鼻腔，左侧内直肌似有受压征象；左侧上颌窦粘膜增厚，内见有等密度影。
影像诊断：1.左侧筛窦粘液囊肿；2.左侧上颌窦炎症；
诊断依据：1.左侧筛窦腔呈气球样膨胀性增大，内见等密度影，符合粘液囊肿表现；
      2.肿块向下方生长部分位于鼻腔内，并压迫内直肌轻度移位；
      3.粘液囊肿多发生于额窦及筛窦；
      4.鼻塞三月，消炎后好转。有面部畸形。
鉴别诊断：1.筛窦肿瘤：恶性肿瘤窦壁骨质破坏，增强扫描可有强化。
      2.慢性炎症：粘膜增厚，无膨胀性改变，边界不清晰；
      3.血管纤维瘤：多发生于男性青少年，表现为翼腭窝软组织肿块，压迫上颌窦后壁弯曲变形，鼻腔内可见粉红色肿物；增强扫描可见明显强化。

[本贴已被 zhanyong 于 2009-5-5 23:28:52 修改过]

作者: 卜一 时间: 2009-5-6 14:07
以下是引用小初学者在2009-5-5 15:16:00的发言：
左侧筛窦粘液囊肿，合并左侧上颌窦炎。

支持！（筛窦腔内囊性密度占位，边缘清楚，无周边骨质破坏。）另：左侧上颌窦囊肿并累及左侧上颌骨。

作者: 九目段 时间: 2009-5-6 15:00
标题: kkk
【临床表现】分析：
1、男性，46y，注意恶性肿瘤；
2、鼻塞三月，病史长；
3、近来颜面肿胀，当地医院消炎后，好转。有炎症合并，不仅仅是炎症；
4、鼻腔内粉红色新生物，表面红色支持合并炎症。

【影像表现】分析：
1、定位于左侧筛窦及鼻腔内，向下向后重力性膨胀性扩展，横断面呈水滴状。其内为一包脓的可能性大。
2、肿瘤内密度均匀，未见其他密度灶，支持囊性，但不能排除，需要ct增强扫描或mri。
3、界限清楚，部分为骨性，有吸收毛糙征象。
4、对周围组织未见侵犯征象，主要为受压改变，较有意义的是对左侧眼眶壁的压迫和炎症性累及。
5.左侧上颌窦前壁骨质缺损，术后改变？

【诊断】：
1、左侧筛窦及鼻腔占位，良性，考虑粘液囊肿可能性大，不除外粘液瘤或神经鞘瘤，合并感染。
2、左侧上颌窦术后改变？左侧上颌窦炎。左侧筛窦炎。

【分析鉴别】：
1、粘液囊肿好发于筛窦，骨壁随着压力增大外膨，壁为窦粘膜，其内密度均匀，既往可能有炎症手术史，是最先考虑的。
2、神经鞘瘤，起源于周围神经雪旺氏细胞的良性肿瘤，可实性可囊性，原发于鼻腔者少见，其中原发于鼻腔者占60%。影像表现与粘液囊肿鉴别困难，有mri或增强扫描就好了。
3、粘液瘤，来源于间叶组织，也是和粘液囊肿不易鉴别。

【处置】
考虑良性，合并感染，不进一步检查也可，直接手术。

[本贴已被九目段于 2009-5-6 7:02:26 修改过]

作者: LIAOQIANG 时间: 2009-5-6 17:38
1.左侧筛窦粘液囊肿；2.左侧上颌窦炎症。

作者: xiaoniu 时间: 2009-5-7 02:55
标题: 回复：v0577:鼻腔及筛窦囊性占位，骨性包壳。请高诊！近
该患者扫描不是很完整，前颅凹没有扫到，患者尽管鼻塞症状只有3个月，但是囊性肿物壳状钙化，左侧鼻腔膨胀性改变，鼻中隔偏曲并骨性结构弯曲改变都证明病变时间不止3月，近来出现的急诊症状应该跟感染有关，消炎治疗症状改善和左侧上颌窦的积液也能够证明此点。除了以上战友分析的粘液囊肿外有没有可能前颅凹的脑脊膜漏入鼻腔呢？因此长期形成的壳状钙化，囊性肿物内部水样密度的均匀性也支持！

作者: swyyy2007 时间: 2009-5-7 05:56
左侧筛窦粘液囊肿
左侧上颌窦炎

作者: 岚儿 时间: 2009-5-7 06:56
.左侧筛窦粘液囊肿；2.左侧上颌窦阻塞性炎症

作者: yuhongjun 时间: 2009-5-7 13:48
1.左侧筛窦粘液囊肿；2.左侧上颌窦炎症。

作者: wansheng 时间: 2009-5-7 22:28
左侧筛窦粘液囊肿，合并左侧上颌窦炎。支持！

作者: zsl6918 时间: 2009-5-8 15:56
左侧筛窦粘液囊肿并左侧上颌窦化脓性感染,累及周围软组织.

作者: qiuleiyu 时间: 2009-5-9 00:55
本今日手术，因发热下周开刀，五官科说考虑泡性中鼻甲？等手术了再说吧！

作者: wnlyq8688 时间: 2009-5-9 15:37
左侧筛窦粘液囊肿
左侧上颌窦炎

作者: hejie 时间: 2009-5-11 05:25
首先分析左侧上颌窦炎：上颌窦底壁：为牙槽突，常低于鼻腔底部，与上颌第二前磨牙及第一、二磨牙根部以菲薄骨板相隔，有的磨牙的牙根直接埋藏于窦内粘膜下，故牙根感染可引起牙源性上颌窦炎，反之，上颌窦炎症或肿瘤的侵犯亦常引起牙痛、牙松动等症状。
本例牙槽骨外侧壁破坏并见液平面，及有小气泡，周围牙龈肿胀，左侧上颌窦积液中等量，考虑牙根感染可引起牙源性上颌窦炎。
左筛窦腔内囊性密度占位，边缘硬化，考虑脓囊肿。牙槽骨外侧壁破坏并见液平面，及有小气泡周围牙龈肿胀，说明牙槽骨形成骨髓炎脓肿形成。牙源性上颌窦炎向鼻腔流出故鼻塞三月，近来颜面肿胀，当地医院消炎后，好转。门诊，鼻腔内粉红色新生物。

作者: 岚儿 时间: 2009-5-13 06:23
左侧筛窦粘液囊肿,合并左侧上颌窦炎.

作者: hexue 时间: 2009-5-14 07:32
左侧筛窦粘液囊肿
左侧上颌窦炎

作者: yuhongjun 时间: 2009-5-15 02:40
左侧筛窦粘液囊肿
左侧上颌窦炎

作者: 拾荒者 时间: 2009-5-16 03:07
泡性中鼻甲是中鼻甲常见解剖变异,较大时可引起周围组织阻塞性病变,其本身也可发生黏液囊肿及息肉等病变,黏液囊肿并发感染可形成脓囊肿,囊肿向四周膨大,可引起眼部并发症甚至颅内并发症,其发展过程一般较缓慢,泡性鼻甲发生黏液囊肿时常表现为中鼻甲呈球形膨大,可占据周围间隙并引起骨质压迫吸收,导致眼球移位甚至严重眼部并发症,鼻内镜下手术治疗有较好疗效.

作者: wy232326 时间: 2009-5-17 06:01
泡性中鼻甲是中鼻甲常见解剖变异,较大时可引起周围组织阻塞性病变,其本身也可发生黏液囊肿及息肉等病变,黏液囊肿并发感染可形成脓囊肿,囊肿向四周膨大,可引起眼部并发症甚至颅内并发症,其发展过程一般较缓慢,泡性鼻甲发生黏液囊肿时常表现为中鼻甲呈球形膨大,可占据周围间隙并引起骨质压迫吸收,导致眼球移位甚至严重眼部并发症,鼻内镜下手术治疗有较好疗效
学习了!

作者: qiuleiyu 时间: 2009-5-17 06:08
泡性中鼻甲（concha bullosa ，cb，在窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，omc）解剖变异中最为为常见。按气化部位不同分3种类型：（1）板状型：即垂直部气化；（2）球型：中鼻甲球部气化：（3）广泛型：垂直部及球部均气化。其中板状型较多见。cb较小时无明确临床症状，增大可影响窦口鼻道复合体及中鼻道通畅，而影响上颌窦、额窦和前组筛窦的通气，诱发鼻窦炎，产出鼻塞、头痛、嗅觉障碍等中鼻道阻塞综合征。泡性中鼻甲的气化腔内被覆鼻窦相同的纤毛上皮，其开口阻塞时可形成粘液囊肿，继发感染形成脓囊肿，临床较为少见。
影像学表现：通过ct横断位及冠状位能良好的显示出泡性中鼻甲的类型、大小及病灶内部结构、周边组织侵犯情况等，为进一步治疗提供重要参考。泡性中鼻甲无继发感染时表现为中鼻甲囊状气化影，骨壁纤壁，单侧多见，亦可双侧同时发生，cb常伴鼻中隔向对侧扭曲。并发感染时出现气化囊腔密度增高，骨壁模糊或出现气液平面。本例为广泛型cb，其继发脓囊肿表现为占据鼻腔的骨性包壳样占位，囊内脓液呈水样至软组织样密度。上方压迫突入筛窦及眼眶，局部骨质吸收，这可能与眼眶内侧壁相对薄弱，且接近中鼻甲有关。另有文献报道中鼻甲气化腔内可有继发息肉、鼻石形成。

作者: 358450m 时间: 2009-5-17 06:33
左侧筛窦粘液囊肿
左侧上颌窦炎

作者: wangzhengyuan 时间: 2009-5-24 09:22
粘液囊肿,骨质吸收破坏，

作者: 影像之路 时间: 2009-5-29 18:54
支持泡性中鼻甲并左侧上颌窦炎症期待病理结果

作者: mzjctmr 时间: 2009-5-30 05:38
泡性中鼻甲（concha bullosa ，cb，在窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，omc）解剖变异中最为为常见。按气化部位不同分3种类型：（1）板状型：即垂直部气化；（2）球型：中鼻甲球部气化：（3）广泛型：垂直部及球部均气化。其中板状型较多见。cb较小时无明确临床症状，增大可影响窦口鼻道复合体及中鼻道通畅，而影响上颌窦、额窦和前组筛窦的通气，诱发鼻窦炎，产出鼻塞、头痛、嗅觉障碍等中鼻道阻塞综合征。泡性中鼻甲的气化腔内被覆鼻窦相同的纤毛上皮，其开口阻塞时可形成粘液囊肿，继发感染形成脓囊肿，临床较为少见。
影像学表现：通过ct横断位及冠状位能良好的显示出泡性中鼻甲的类型、大小及病灶内部结构、周边组织侵犯情况等，为进一步治疗提供重要参考。泡性中鼻甲无继发感染时表现为中鼻甲囊状气化影，骨壁纤壁，单侧多见，亦可双侧同时发生，cb常伴鼻中隔向对侧扭曲。并发感染时出现气化囊腔密度增高，骨壁模糊或出现气液平面。本例为广泛型cb，其继发脓囊肿表现为占据鼻腔的骨性包壳样占位，囊内脓液呈水样至软组织样密度。上方压迫突入筛窦及眼眶，局部骨质吸收，这可能与眼眶内侧壁相对薄弱，且接近中鼻甲有关。另有文献报道中鼻甲气化腔内可有继发息肉、鼻石形成。
学习了,多谢!!!!!!!

作者: wnlyq8688 时间: 2010-3-26 01:11
复习文献总结：
中鼻甲来自第三筛甲基板．是鼻腔及鼻窦重要解剖屏障和标志。中鼻甲是鼻腔呼吸气流首先冲击的部位，是保持中鼻道和各个窦口的天然屏障，对正常鼻腔层流的形成起重要作用．其黏膜尤其中后部黏膜是鼻腔siga 的主要来源，其黏膜纤毛清除系统对维持窦口鼻道复合体( omc)的引流和通气有重要意义．其内侧上部黏膜有嗅神经分布为嗅黏膜，具有嗅觉功能。中鼻甲的形态、大小直接影响中鼻道的通畅程度及鼻窦的通气引流，其解剖变异及球状部黏膜肥厚、息变可以阻塞o mc，引起鼻窦炎或使之加重，压迫筛前神经末梢可致筛前神经综合征。
中鼻甲内含有气腔时称为中鼻甲气化或称为泡性中鼻甲，是中鼻甲最常见的解剖变异之一，最早由
s a n t o r i n i ( 1 7 3 9 ) 描述， z u c k e r k a n d l ( 1 8 8 5 ) 进行了命名．文献中报告发生率为 5 ～ 8 0 ％，根据气化部位的不同， b o l g e r 将其分为 3型： ( 1 ) 板状型：气化局限
在中鼻甲垂直板内： ( 2 ) 球状型：气化局限在中鼻甲下部： ( 3 ) 广泛型：两部分均有气化者。其中以垂直部气化常见泡性中鼻甲与鼻窦炎并没有直接的因果关系．关键在于它的大小和部位是否足以使o mc 狭窄至一定程度．由于中鼻甲下部气化更易阻塞o mc而引起鼻窦炎．因此中鼻甲球状部分气化在临
床上更有意义。
中鼻甲气化的腔内面衬有假复层柱状纤毛上皮．开口于额隐窝、侧窦或半月裂，通过中鼻道、上鼻道引流当鼻腔发生急性炎症或鼻甲气泡炎症时．泡状中鼻甲内可见气液平面，当泡状中鼻甲开口常位于中鼻甲前上方，闭塞时可引起黏液囊肿，继发感染可形成脓囊肿．临床上表现为鼻塞、头痛嗅觉障碍等  国外文献报告 1 例巨大泡状中鼻甲黏液囊肿侵入眼眶．出现复视和眼球突出等症状。c t具有最佳的密度分辨率，显示骨结构最为满意，可作为诊断泡状鼻甲的金标准，但当鼻腔内存在广泛息肉、较多脓性分泌物时，骨与软组织界面往往模糊． c t显示泡状鼻甲较困难，这是其局限性。

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-17 08:08
结果 V0577泡性中鼻甲伴脓囊肿形成。鼻窦炎。

作者: shibing 时间: 2012-8-22 10:28
泡性中鼻甲伴脓囊肿形成。鼻窦炎。

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