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标题: CT19866 左股骨骨折突发昏迷两小时，考虑肺栓塞？ [打印本页]

作者: opqo 时间: 2009-5-10 19:42
标题: CT19866 左股骨骨折突发昏迷两小时，考虑肺栓塞？

作者: wzr 时间: 2009-5-10 20:18
支持

作者: LIAOQIANG 时间: 2009-5-10 22:51
支持考虑肺脂肪栓塞。

作者: 卜一 时间: 2009-5-10 23:39
支持楼主诊断！

作者: bmw011 时间: 2009-5-11 00:03
支持考虑肺栓塞可能。

作者: 黑白光影 时间: 2009-5-11 00:05
支持。

作者: dyqct 时间: 2009-5-11 00:07
急性肺泡渗出，有条件可做增强进一步检查。

作者: 随光逐影 时间: 2009-5-11 00:24
结合病史，考虑肺脂肪栓塞可能。

作者: huangyinshan 时间: 2009-5-11 00:25
支持考虑肺脂肪栓塞

作者: zjzjr 时间: 2009-5-11 00:46
支持考虑肺栓塞可能。

作者: sunbin 时间: 2009-5-11 00:48
结合病史考虑肺脂肪栓塞可能。

作者: 杀毒软件 时间: 2009-5-11 00:57
标题: 回复：ct19866 左股骨骨折突发昏迷两小时，考虑肺栓塞？

以下是引用dyqct在2009-5-10 16:07:00的发言：[br]急性肺泡渗出，有条件可做增强进一步检查。

支持

作者: yuhongjun 时间: 2009-5-11 01:43
结合病史考虑肺脂肪栓塞可能。

作者: 奥特之父 时间: 2009-5-11 01:52
如何才能确诊,与急性肺水肿如何鉴别.如同时存在胸部创伤如何同创伤性湿肺鉴别.

作者: ct诊断高手 时间: 2009-5-11 02:09
标题: 回复：ct19866 左股骨骨折突发昏迷两小时，考虑肺栓塞？

以下是引用奥特之父在2009-5-10 17:52:00的发言：[br]如何才能确诊,与急性肺水肿如何鉴别.如同时存在胸部创伤如何同创伤性湿肺鉴别.

同问

作者: zhg2005 时间: 2009-5-11 02:58
左肺动脉干内见低密度影,结合病史考虑肺动脉栓塞

作者: 道哥 时间: 2009-5-11 03:09
还是强化一下才更明确些！平扫不好下诊断。

作者: 余辉 时间: 2009-5-11 03:25
有可能,但是病史不是这样来的,如果考虑栓塞的话,脑栓塞也不能排除,暂考虑肺水肿,建议增强

作者: hg7503847 时间: 2009-5-11 03:30
股骨骨折损伤血管时致脂肪栓塞，不知道是栓塞大动脉还是小动脉，大动脉应有动脉管径增宽，肺部少血才对，小动脉应有胸膜下楔形梗死灶才对，双肺是肺泡渗出性改变

作者: 黄毛小子 时间: 2009-5-11 03:39
支持脂肪栓塞

作者: jiangjing 时间: 2009-5-11 03:56
支持考虑肺脂肪栓塞。

作者: 同 时间: 2009-5-11 04:30
考虑肺脂肪栓塞可能。

作者: gule 时间: 2009-5-11 05:49
考虑肺脂肪栓塞合并肺水肿！

（另请教各位老师，今天我科室ct检查发现一病人，女，62岁，头晕就诊。ct示：1.皮脑。2.空泡蝶鞍，可扩大的鞍内除了有脑脊液密度外，左半鞍内可见脂肪密度影，请问这种情况是怎么回事？怎么下结论？难道下空蝶鞍合并腺瘤脂肪变？资料没上传，大家帮忙分析一下）！感谢！

作者: ZHUANGYI 时间: 2009-5-11 06:05
结合病史，考虑肺脂肪栓塞可能

作者: lkc8963 时间: 2009-5-11 06:30
结合病史可以优先考虑肺脂肪栓塞，但是就目前资料尚不能除外脑部病变所致神经性肺水肿或肺挫伤。
脂肪栓塞综合征通常发生在严重创伤，特别是长管状骨骨折后。临床表现以意识障碍、瘀斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫综合征为特征。肺脂肪栓塞症是因长骨、髂骨等多发性骨折或胸外心脏按摩、软组织损伤时。脂肪组织逸入血流，沿静脉进入肺，引起肺动脉栓塞的病症。脂肪在血流冲击下可乳化为微小颗粒并通过肺毛细血管进人体循环，在脑、肾、皮肤处形成脂肪栓塞。随着事故创伤的增多和诊断技术的提高，该症发病率有所增加。脂肪机械性栓塞肺血管，引起肺动脉高压，急性右心衰竭，肺血管和支气管痉挛。脂肪栓分解，损伤血管内皮，使毛细血管通透性增加．肺间质水肿，出现低氧血症。少量脂肪进入血流，可不出现症状；如量多，可在骨折创伤后数小时或数日内出现呼吸困难、发绀、胸痛、咳嗽、咯血、发热、皮肤粘膜出血点，肺部闻及干、湿罗音或胸膜摩擦音；部分患者发生肺梗死及右心衰竭表现。若伴脑脂肪栓塞，可出现神经精神改变。眼底检查可见脂肪栓子相应的表现。 x线胸片示两肺弥漫点状或小片状所谓\"暴风雪\"样阴影，多分布于肺周缘与肺下野。在痰、血、尿或皮肤瘀斑中可找到脂肪滴，动脉血气分析示低氧、低碳酸血症。（一）主要标准：1．点状出血；2．呼吸系统症状，肺部x线表现；3．头部外伤以外的症状。（二）次要标准：1．动脉血氧分压低于8.0kpa(60mmhg)；2．血红蛋白下降(10g以下)。（三）参考标准：1．脉快；2．发热；3．血小板减少；4．尿中出现脂肪滴；5．血沉快；6．血清脂酶上升；7．血中游离脂肪滴。在上述标准中，有主要标准2项以上或仅有主要标准1项，而次要标准，参考标准有4项以上时，可确定脂肪栓塞的临床诊断。无主要标准项目，只有次要标准1项及参考标准4项以上者，疑为隐性脂肪栓塞。在做诊断时，需与其他病因所致成人呼吸窘迫综合征、颅脑损伤及有皮肤出血点和眼底改变的创伤性窒息等相鉴别。根据病史，发病经过和脂肪栓塞综合征的临床特点，一般鉴别并不困难。根据外伤骨折史、临床表现和尿中脂肪颗粒可作出诊断。

作者: 张辉9999 时间: 2009-5-11 20:22
支持考虑肺栓塞可能。

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