医影在线

标题: CT1792：腹部占位性病变，请各位战友积极讨论（有病理结果 [打印本页]

作者: 影像之王 时间: 2005-9-9 07:53
标题: CT1792：腹部占位性病变，请各位战友积极讨论（有病理结果
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... ;amp;toread=1#93709）
男，49岁。突发性腹痛2小时，呈阵发性、进行性加剧，伴腹胀及呕吐两次。体检：左中、下腹触及约20cm*18cm大小肿物，质硬，无移动，压痛明显。腹膜刺激征（＋）。该患者由于急腹症入院，ct平扫后遂送急诊手术，未作增强扫描。
平扫：

[本贴已被翁志蓬于 2005-9-9 0:41:06 修改过]

作者: 克山 时间: 2005-9-9 14:47
?

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-9-9 15:06
肠套？肠扭转？

作者: jiajie 时间: 2005-9-9 15:06
考虑肠套叠。

作者: zxd95 时间: 2005-9-9 16:12
左侧腹膜后炎性病变（左肾周筋膜及桥隔增厚），胰腺增大，左侧腹膜后一混杂密度（实性的可能是出血）。
考虑：急性坏死出血性胰腺炎

作者: 东北 时间: 2005-9-9 16:52
考虑肠套叠

作者: a5 时间: 2005-9-9 17:43
1.从胰腺及其周围看似有胰腺的肿胀.周围脂肪水肿.和腹腔液体.
2.胰头,局部腹膜后结构紊乱.系膜血管结构扭曲,有系膜根部水肿,左肾周脂肪水肿等炎性改变,
3.左下腹巨大包裹性团块显然是肠道结构.和脂肪组织,内部软组织结构我不敢妄加猜测,但至少我肯定
巨大包裹性团块是一个炎性所包绕的包块.
综上所述:我以为:1.胰腺炎伴网膜包裹性炎症,系膜根部扭转?可能性最大
2.不除外占位引起的肠套叠,或炎症引起的巨大包裹炎块.

作者: ycbabc 时间: 2005-9-9 17:54
支持7楼

作者: zxd95 时间: 2005-9-9 18:58
肠套叠似乎不象，从前几幅图像来看双环不完整啊。腹膜刺激征（＋），提示炎症是存在的，而系膜根部扭转应该在脂肪内见放射状排列肠系膜血管影，本病例看不到呀。急腹症ct见得不多，说得不对的地方，请各位指正，谢谢！
期待结果。

作者: wzj893 时间: 2005-9-9 19:28
[emb6]6楼。

作者: bydwhz 时间: 2005-9-9 20:07
标题: 回复
支持肠套叠的诊断，我在临床上遇到过类似的病例，在网站上也发表过，链接见：
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=4405
其中还有jiajie老师精彩的分析。

[本贴已被 bydwhz 于 2005-9-9 12:11:14 修改过]

作者: xiaoxiaohxy 时间: 2005-9-9 20:23
支持炎症!!!

作者: 悬壶济世 时间: 2005-9-9 20:44
肠套,肠壁缺血坏死.肠腔软组织影,肿瘤?

作者: ssl1_1 时间: 2005-9-9 20:52
肠套叠

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-9-9 22:34
腹膜后脂肪肉瘤（混合型），急诊的原因考虑：1、肿瘤发生血运障碍，缺血性；2、合并感染。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-9-9 22:57
这个病例有一个特点：就是病变将左侧肾脏包埋其内，这一点就不符合肠套叠，因为肠套叠不可能将肾脏也套在其内的。
　　腹膜后脂肪肉瘤常常包埋肾脏，表现1、脂肪为主的肿快，2、混合型的，表现脂肪、实质、液性混杂密度影；鉴别：肾脏血管平滑肌脂肪瘤，往往表现肾脏的外形、密度的改变，而腹膜后脂肪肉瘤虽然包埋肾脏，但是肾脏形态密度还是基本正常的，像这一例就是如此。

作者: glf 时间: 2005-9-10 00:01
[emb6]

作者: didadoc 时间: 2005-9-10 00:16
肠系膜根部扭转并坏死!!!!!!!1

作者: judy160954 时间: 2005-9-10 00:41
标题: 回复：ct1792：腹部占位性病变，请各位战友积极讨论（有

以下是引用zxd95在2005-9-9 8:12:00的发言：[br]左侧腹膜后炎性病变（左肾周筋膜及桥隔增厚），胰腺增大，左侧腹膜后一混杂密度（实性的可能是出血）。[br]考虑：急性坏死出血性胰腺炎

[emb6]

作者: duguo 时间: 2005-9-10 02:36
腹膜后脂肪肉瘤破裂。

作者: yshlx 时间: 2005-9-10 02:57
降结肠未见显示，可能为降结肠套叠。

作者: caihe 时间: 2005-9-10 03:54
支持腹膜后脂肪肉瘤诊断。

作者: ly304 时间: 2005-9-10 05:06
胰腺炎并腹膜后炎性包块，侵及肾旁及肾周间隙。

作者: xiaoniu 时间: 2005-9-10 05:12
我觉得应该是后腹膜的感染性病变

作者: xiaoniu 时间: 2005-9-10 05:14
穿孔感染包裹可能

作者: guduchunmeng 时间: 2005-9-10 05:14
大家分析的都有一定的道理,但某些征象不好解释.
1)急性坏死性胰腺炎 2个小时形成假囊肿是不是太快?如果\"囊\"内软组织密度影是出血,那么周围脂肪密度影又该如何解释?
2)如果是肠梗阻 2个小时后应该有肠腔扩张积液积气征象,另外肾脏前外侧缘与病灶境界不清,肾脏周围脂肪消失.
3)如果是腹膜后脂肪肉瘤 \"肉瘤\"内的脂肪密度是不是太低?同时胰腺肿大,肠系膜跟部水肿也是不好解释.
请高手指点!!!!我在线等待!!!!!

作者: guduchunmeng 时间: 2005-9-10 05:17
是不是两个或者几个病同时存在?

作者: 杨帆 时间: 2005-9-10 05:51
肠梗阻扭转

作者: 影象王 时间: 2005-9-10 06:00
有没有可能是血管平滑肌脂肪瘤呢？

作者: liu.hui.yang 时间: 2005-9-10 06:03
考虑肠套叠。

作者: wxy7406 时间: 2005-9-10 06:22
左侧腹膜后肿瘤。肉瘤？脂肪瘤？

作者: cxg966504 时间: 2005-9-10 07:02
病史及影像都支持肠管来源啊，考虑是小肠疝入腹膜后？肠套叠？

作者: 我爱影像 时间: 2005-9-10 07:27
肿块与左肾上极关系较密切，并可见大范围的脂肪密度影，所以考虑肾血管平滑肌脂肪瘤可能较大。

作者: liuweitian 时间: 2005-9-10 18:19
考虑肠套叠

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-9-10 20:32
这个病例首先是病变定位的问题，是腹膜腔还是腹膜后？我认为是在腹膜后，原因很简单，因为病变是包绕着左肾的。如果能够确定病变部位在腹膜后，就不会考虑肠套叠啦。另外说一句话，小肠是不会跑到腹膜后去。

作者: 不解 时间: 2005-9-10 20:54
如能增强就好了，好象左肾上级有占位，肾周脂肪囊内炎性改变。左上腹部占位性肿物与左肾好象有分界，考虑肠管肿瘤基础上的套叠。总之用一个病解释很难。1：肿瘤基础上的肠套叠。 2：左肾周炎症。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-9-10 21:29
大家注意一下：这个病例有没有肠梗阻的表现？如果是肠套叠套叠如此严重，为什么没有肠管扩张和液平面呢？

作者: aosangwa 时间: 2005-9-10 23:41
支持急性胰腺炎的诊断

作者: sun123456 时间: 2005-9-11 00:22
与左肾关系密切又有脂肪密度考虑血管平滑肌脂肪瘤并出血

作者: wangxiechen 时间: 2005-9-11 00:48
仅发表以下看法:
胰腺形态尚好,
病变区位于腹膜后
内见脂肪及软组织影
周围仍有炎症表现
是否为内疝?

作者: gbj8004 时间: 2005-9-11 02:11
标题: 回复：ct1792：腹部占位性病变，请各位战友积极讨论（有

以下是引用a5在2005-9-9 9:43:00的发言：[br]1.从胰腺及其周围看似有胰腺的肿胀.周围脂肪水肿.和腹腔液体.[br]2.胰头,局部腹膜后结构紊乱.系膜血管结构扭曲,有系膜根部水肿,左肾周脂肪水肿等炎性改变,[br]3.左下腹巨大包裹性团块显然是肠道结构.和脂肪组织,内部软组织结构我不敢妄加猜测,但至少我肯定[br] 巨大包裹性团块是一个炎性所包绕的包块.[br]综上所述:我以为:1.胰腺炎伴网膜包裹性炎症,系膜根部扭转?可能性最大[br] 2.不除外占位引起的肠套叠,或炎症引起的巨大包裹炎块.

作者: cnh5083 时间: 2005-9-11 02:31
支持肠套叠,为什么版主没有反馈?

作者: 影像之王 时间: 2005-9-11 06:47
明天晚上夜班，后天公布病理结果。

作者: 入门小生 时间: 2005-9-11 20:41
病理结果已公布，请转http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=6894

作者: llh913 时间: 2005-9-12 05:16
肠套叠,腹膜后包裹性炎症?[emb5]

作者: cxg966504 时间: 2005-9-13 08:15
标题: 回复：ct1792：腹部占位性病变，请各位战友积极讨论（有

以下是引用听蝉观竹在2005-9-10 12:32:00的发言：[br]这个病例首先是病变定位的问题，是腹膜腔还是腹膜后？我认为是在腹膜后，原因很简单，因为病变是包绕着左肾的。如果能够确定病变部位在腹膜后，就不会考虑肠套叠啦。另外说一句话，小肠是不会跑到腹膜后去。

听禅老师说的也不全对吧，小肠咋不能疝入腹膜后？
腹膜后疝（retroperitoneal hernia）是腹内疝的一种类型，又称腹膜隐窝疝。后腹膜疝少见，腹内疝包括：腹内容物穿过肠系膜特别是结肠系膜及阔韧带疝入异常开口；穿过网膜孔疝，先天性肠扭转异常及腹膜附着异物形成腹膜皱褶窝内后腹膜疝。位置常在十二指肠周围、盲肠周围成乙状结肠周围。已有报告后腹膜器官或组织疝入后腹膜外区域，但较罕见。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被翁志蓬于 2006-12-14 0:19:47 修改过]

作者: jiajie 时间: 2005-9-13 15:00
[emb7][emb2][emb20]

作者: niep 时间: 2005-9-16 07:34
右肾错构瘤破裂？

作者: 阿圣 时间: 2005-9-18 17:10
好病例，谢谢

作者: 一泓微澜 时间: 2005-9-19 07:39
标题: 回复：ct1792：腹部占位性病变，请各位战友积极讨论（有
左肾血管平滑肌脂肪瘤，建议做头部ｃｔ观察是否合并颅内结节性硬化排除ｎ皮肤综合征！右肾实质亦见一小片状密度减低影，不知道ｃｔｎ是多少?考虑为小血管平滑肌脂肪瘤可能

作者: 尚峰 时间: 2005-9-19 07:47
[emb6]楼上。

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-22 20:08
较有收获的病例。

作者: jinguoji 时间: 2006-12-14 21:55
结果收到谢谢！

作者: elity69 时间: 2006-12-17 09:40
支持腹膜后脂肪肉瘤诊断。

作者: 红樱枪 时间: 2006-12-17 19:55
考虑脂肪肉瘤帝扭转

作者: hrysppan 时间: 2006-12-18 00:40
左侧肾周间隙结构紊乱，应考虑腹膜后病变，团块影内有较多脂肪密度影并与左侧肾脏关系密切，应考虑肾源性肿瘤，周围境界模糊，可能是肿瘤破入腹腔继发腹膜炎所至。胰腺显示不清，胰源性不完全除外。

作者: yemin92007 时间: 2006-12-18 02:37
影像王就是影像王，学习了！

作者: yuhg 时间: 2006-12-18 04:10
血管平滑肌脂肪瘤破裂

作者: zxczxc 时间: 2010-7-17 05:31
左肾血管平滑肌脂肪瘤。腹膜后肿瘤？

作者: dr.yang 时间: 2013-9-12 21:57
学习了。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)