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标题: CT20697:腹部肿块有病理结果的 [打印本页]

作者: mjj2000mjj 时间: 2009-5-16 17:54
标题: CT20697:腹部肿块有病理结果的
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=54962）
女，17岁4月，学生
因“原发闭经、发现盆腔包块半月”就诊
至今尚无月经初潮；半月前自己扪及腹部包块，超声提示：盆腹腔较大弱回声团块，部分边界清晰，内部回声似呈实性；盆腔内未探及正常子宫声像，双侧卵巢显示不满意
专科检查：
体型正常，身高147cm，体重45.5kg
乳房发育中等，乳头发育较差
发际正常，皮肤正常，脂肪分布女性，体态女性，声音女性，毛发分布正常
外阴发育正常，毛发分布正常，未婚未产式
肛查盆腔扪及巨大包块，约5月孕大，活动，质较硬，未扪及明显子宫，双附件未扪清，宫旁组织未扪及异常。
实验室检查：
肝肾功检查（括号内为参考值）：
– alt：16    (0~50) u/l
– ast：22    (0~50) u/l
– un ： 2.41 (1.78~7.14) mmol/l
– cr ：  41    (30.6~97.3) umol/l

实验室检查：
肿瘤标志物检查（括号内为参考值）：
– afp：    2.5(＜10.9) ng/ml
– cea：    0.9(＜10.0) ng/ml
– ca125： 19.8(＜35) u/ml
– ca19-9：  19.1(＜37) u/ml
– β-hcg：＜2.0(＜10) miu/ml

实验室检查：
性激素全套检查（括号内为参考值）：
– e2：  60.4(卵泡早期20~100) pg/ml
– p： 0.16(排卵期0.2~2.6) ng/ml
– t：＜0.10(＜1.0) ng/ml
– lh：  0.4(卵泡期)
– fsh： 3.0(卵泡期3~10) miu/ml
– prl： 50.1(＜25)ng/ml

实验室检查：
染色体常规检查及g显带核型分析：
– 常规检查细胞数                20
– 常规检查染色体众数       46
– 染色体g显带分析结果    46,xx

左手腕部x光片
– 骨龄估计：
•；骨龄落后
•；骨龄相当于13.5岁
•；小于第3百分位

[本贴已被 jiajie 于 2009-6-21 9:28:52 修改过]

作者: 深泽交通 时间: 2009-5-16 18:22
左侧卵巢恶性占位并盆腔积液

作者: mjj2000mjj 时间: 2009-5-16 18:25
请各位老师作出详细分析包括诊断鉴别诊断及理由谢谢!!

作者: zxl51642 时间: 2009-5-16 18:35
先天性处女膜闭锁。

作者: 王显瑞 时间: 2009-5-16 19:01
来源于附件性索间质肿瘤。因为病人临床有内分泌症状。

作者: zbp537 时间: 2009-5-16 19:08
考虑来源于子宫的肿瘤，平滑肌肉瘤可能性大。因为患者闭经，所以子宫腺肌症可不考虑。

作者: qingjing 时间: 2009-5-16 19:59
首先这个盆腔占位要定个位：
我考虑来源于子宫，不算卵巢，定性的话，子宫肉瘤和间变性子宫占位都有可能。

作者: zjzjr 时间: 2009-5-16 20:34
卵巢无性细胞瘤伴盆腔少量液可能性大.子宫小,考虑发育不良.

作者: 影像孺子牛 时间: 2009-5-17 00:00
盆腔占位，似为实性，首先考虑来源子宫的浆膜下子宫肌瘤可能性大，不排外先天性处女膜闭锁（因至今尚无月经初潮）、卵巢无性细胞瘤。盆腔少量积液。

作者: zjb 时间: 2009-5-17 00:48
不排外先天性处女膜闭锁（因至今尚无月经初潮）

作者: 海浪子 时间: 2009-5-17 01:37
首先我不考虑先天性处女膜闭锁，因为子宫形态是好的，子宫腔存在，子宫外形较小；属于先天发育不良，发育迟缓的，结合上面的化验和骨龄估计也支持发育迟缓；肿块位于子宫上方，与子宫并无明显相联系、临床也没有子宫肌瘤常见的症状（月经多、不规则、痛经等），所以子宫肌瘤也不考虑；所以我同意zjzjr的意见卵巢无性细胞瘤伴盆腔少量液可能性大。

作者: heroin29 时间: 2009-5-17 01:43
包膜完整，其内密度欠均匀，盆腔少量积液，肿瘤能长这么大，考虑未成熟畸胎瘤。

作者: pujunzhi 时间: 2009-5-17 04:10
ct示子宫颈正常，宫体小无积液，专科检查外阴发育正常，染色体检查正常，不考虑先天性处女膜闭锁和先天性染色体异常疾患---考虑盆腹腔肿块来源于卵巢。患者性激素无明显增高，不考虑性索间质肿瘤；ca125正常，不考虑体腔上皮来源肿瘤；ca19-9正常，不考虑转移性肿瘤；患者17岁多（骨龄13.5岁），无月经，泌乳素（prl）增高，有内分泌功能症状，考虑生殖细胞肿瘤并有合并垂体微腺瘤的可能。卵巢生殖细胞肿瘤中，肿瘤标记物均正常无升高，不考虑内胚窦瘤、胚胎癌、绒毛膜癌；ct示肿块大，密度较均匀，边缘较光滑，境界清，呈中等度强化，其内见点状和细条状血管强化，直肠子宫陷窝有少量积液，膀胱受压---考虑无性细胞瘤或畸胎瘤。

作者: 黄毛小子 时间: 2009-5-17 04:24
标题: 回复：ct19965:腹部肿块有病理结果的

以下是引用zjb在2009-5-16 16:48:00的发言：[br]不排外先天性处女膜闭锁（因至今尚无月经初潮）

作者: 随光逐影 时间: 2009-5-17 04:47
标题: 回复：ct19965:腹部肿块有病理结果的

以下是引用zjzjr在2009-5-16 12:34:00的发言：[br]卵巢无性细胞瘤伴盆腔少量液可能性大.子宫小,考虑发育不良.

作者: yxltc 时间: 2009-5-17 05:39
请教“先天性处女膜闭琐”在ct片上怎么看？

作者: 黑白光影 时间: 2009-5-17 06:09
标题: 回复：ct19965:腹部肿块有病理结果的

以下是引用zjzjr在2009-5-16 12:34:00的发言：[br]卵巢无性细胞瘤伴盆腔少量液可能性大.子宫小,考虑发育不良.

作者: qingjing 时间: 2009-5-19 20:21
我建议楼主指出哪是正常的子宫，为什么定位于卵巢，请说明理由，我们学习一下好吗！

作者: juxl 时间: 2009-5-19 21:07
看矢状位啦，病变与左侧附件相邻考虑来源于左侧附件，病变实性密度，边缘有分叶，内部有不规则间隔，增强有不规则强化。短期内发现肿块考虑为恶性啦，至于分型楼上说得很详细。结果等待手术。

作者: 影痴 时间: 2009-5-21 03:19
片中显示：下腹部盆腔中央巨大实性软组织块影，轮廓光整，浅分叶，密度较均匀，其内有少许

      高密度钙斑及小片状稍低密度区。增强后不均匀中度强化，瘤体内有多发条点状血管影显示，

         相邻肠袢及膀胱受压移位子宫可见，体积较小，轮廓广整，右侧附件清晰。左侧显示不清，

         增强后该区域见迂曲扩张的血管影显示。子宫周围间隙少许积液表现。盆内及扫及腹膜后未见

         确切肿大淋巴结。扫及肠袢未见梗阻征象。

定位诊断：1.下腹盆腔内实性肿块.

            结合病史,年轻女性,病程较短,肿瘤较大,提示生长迅速,肿瘤中央坏死不明显,其内有多发血管

         ,及左侧附件区迂曲血管表现,提示该肿瘤血供丰富.左侧附件显示不清等征象,考虑其来源于

         左侧附件可能,（1）未成熟奇胎瘤。（2）间叶组织类肿瘤。（3）该瘤源于子宫的可能性小。

         2.幼稚子宫

         3盆腔少许积液。

作者: qiuleiyu 时间: 2009-5-21 05:45
1，影像学；下腹部盆腔巨大实质性肿块，轻度强化，质较均，边缘清晰，伴盆腔少量积液。子宫形态较小，后腹膜无明确肿大淋巴。
2，分析；a女性病例盆腔肿块首先排除附件来源病变（由于肿块然大，但有良性肿瘤生长方式，考虑良性或低度恶性肿瘤。完全实质性肿块-----较多见于卵泡膜细胞瘤/纤维瘤。前者多有雌激素分泌增多改变，青春期前表现为性早熟。后者无明确实验室检查改变，但可同时合并有胸腹水-麦格氏综合症。）b完全实质性肿瘤亦可见于浆膜外或阔韧带来源子宫肌瘤，然其相对富血供，供血动脉为子宫a且多见于中年妇女。c，肠腔或系膜来源间质瘤；富血供可伴肠腔改变。d神经源性肿瘤；与血管走行关系密切，较多见囊变坏死。
3综上所述；首先考虑卵巢纤维瘤伴麦格氏综合症可能大。

作者: 自贡刘剑 时间: 2009-5-21 06:17
期待病理结果

作者: 杀毒软件 时间: 2009-5-21 23:11
标题: 回复：ct19965:腹部肿块有病理结果的

以下是引用zjzjr在2009-5-16 12:34:00的发言：[br]卵巢无性细胞瘤伴盆腔少量液可能性大.子宫小,考虑发育不良.

支持

作者: mjj2000mjj 时间: 2009-6-14 18:04
恭喜21楼！！！

最后手术、病理结果：

左侧卵巢纤维瘤伴(meigs)麦格氏综合症。

争对该病人的原发闭经、幼稚子宫、实验室检查作了头颅平扫和强扫示：鞍区囊性占位。

作者: bmw011 时间: 2009-6-21 07:26
先天性处女膜闭锁。

作者: pujunzhi 时间: 2009-6-21 07:38
最后手术、病理结果：、左侧卵巢纤维瘤伴(meigs)麦格氏综合症。谢谢楼主提供很好的学习病例！

作者: yuhongjun 时间: 2009-6-21 13:54
最后手术、病理结果：、左侧卵巢纤维瘤伴(meigs)麦格氏综合症。谢谢楼主提供很好的学习病例！

作者: zjb 时间: 2009-6-21 17:06
麦格氏综合征最先由meigs氏(1937)报告,系患卵巢良性肿瘤(绝大多数为卵巢纤维瘤)合并腹水与胸水称为麦格氏综合征。

作者: bmw011 时间: 2009-6-21 20:34
谢谢楼主提供很好的学习病例！

作者: 影像孺子牛 时间: 2009-6-21 23:08
感谢楼主提供很好的学习病例，学习了。

作者: 帅河马 时间: 2009-6-21 23:49
谢谢楼主
佩服21楼，厉害...........

作者: DEQINGCHLF 时间: 2009-6-21 23:50
长知识了,感谢楼主

作者: 黑白光影 时间: 2009-6-22 00:46
感谢楼主反馈结果，学习了.

作者: 随光逐影 时间: 2009-6-22 04:08
感谢楼主反馈术后病理结果，学习了。

作者: chinanyd 时间: 2009-6-22 04:46
长知识了，谢谢楼主及21楼的教诲，佩服佩服！！！

作者: YRJ0513 时间: 2009-6-22 08:55
学习了

作者: juxl 时间: 2009-6-22 22:03
佩服21楼。厉害！学习了！

作者: 拾荒者 时间: 2009-6-22 23:56
感谢楼主提供结果！谢谢21楼的精彩点评！

作者: wnlyq8688 时间: 2010-3-25 23:07
学习！

作者: dr.yang 时间: 2013-5-9 12:51
1，影像学；下腹部盆腔巨大实质性肿块，轻度强化，质较均，边缘清晰，伴盆腔少量积液。子宫形态较小，后腹膜无明确肿大淋巴。
2，分析；a女性病例盆腔肿块首先排除附件来源病变（由于肿块然大，但有良性肿瘤生长方式，考虑良性或低度恶性肿瘤。完全实质性肿块-----较多见于卵泡膜细胞瘤/纤维瘤。前者多有雌激素分泌增多改变，青春期前表现为性早熟。后者无明确实验室检查改变，但可同时合并有胸腹水-麦格氏综合症。）b完全实质性肿瘤亦可见于浆膜外或阔韧带来源子宫肌瘤，然其相对富血供，供血动脉为子宫a且多见于中年妇女。c，肠腔或系膜来源间质瘤；富血供可伴肠腔改变。d神经源性肿瘤；与血管走行关系密切，较多见囊变坏死。
3综上所述；首先考虑卵巢纤维瘤伴麦格氏综合症可能大。--学习了

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