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标题: CT20003:胸部占位，有病理，三天后公布， [打印本页]

作者: hurb 时间: 2009-5-18 23:06
标题: CT20003:胸部占位，有病理，三天后公布，
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=53595）
男，39岁，自觉胸痛胸闷一月，近一周加重，无咯血咳嗽，其它未见异常

[本贴已被 jiajie 于 2009-5-21 18:13:48 修改过]

作者: 学无崖 时间: 2009-5-18 23:13
侵袭性胸腺瘤可能

作者: 悦诗 时间: 2009-5-18 23:17
侵袭性胸腺瘤可能

作者: 深泽交通 时间: 2009-5-18 23:17
上前纵隔软组织影，与大血管分界清晰，首先考虑胸腺瘤

作者: 随光逐影 时间: 2009-5-18 23:34
考虑侵袭性胸腺瘤。

作者: 余辉 时间: 2009-5-19 00:06
病灶部分边界不清,支持考虑侵袭性胸腺瘤,另病灶上界有点奇奇怪怪的,形态也欠规则,不除外淋巴瘤,要是有增强就好了

作者: 可爱的虫 时间: 2009-5-19 00:08
考虑侵袭性胸腺瘤。

作者: 影象小泰斗 时间: 2009-5-19 00:21
考虑胸腺瘤。

作者: zjzjr 时间: 2009-5-19 00:29
考虑侵袭性胸腺瘤。

作者: 黑白光影 时间: 2009-5-19 00:48
上前纵隔软组织影，与大血管分界清晰，首先考虑胸腺瘤。

作者: zsl6918 时间: 2009-5-19 00:50
前纵隔恶性肿瘤,不除外生殖细胞起源

作者: zxl51642 时间: 2009-5-19 01:22
标题: 回复：胸部占位，有病理，三天后公布，

以下是引用黑白光影在2009-5-18 16:48:00的发言：[br]上前纵隔软组织影，与大血管分界清晰，首先考虑胸腺瘤。

作者: chinanyd 时间: 2009-5-19 01:52
顶

作者: jiangjing 时间: 2009-5-19 02:01
考虑侵袭性胸腺瘤。

作者: 微风佛面 时间: 2009-5-19 02:01
考虑为纵隔来源的肿瘤，以胸腺瘤（侵袭性）可能性大。分析：1、瘤肺分界清楚；2、肿瘤以前上纵隔为主，部分纵隔大血管间隙模糊；3、部分纵隔胸膜受累。当然，有增强片更能说明问题。

作者: bmw011 时间: 2009-5-19 02:58
上前纵隔软组织影，与大血管分界清晰，首先考虑胸腺瘤，不除外淋巴瘤。

作者: panyishengct 时间: 2009-5-19 05:36
侵袭性胸腺瘤可能

作者: pujunzhi 时间: 2009-5-19 05:44
考虑侵袭性胸腺瘤，不除外纵隔型肺癌侵入前纵隔。

作者: qc80012345 时间: 2009-5-19 06:31
符合；侵袭性胸腺瘤。

作者: dr.yang 时间: 2009-5-19 08:51
标题: 回复：ct20003:胸部占位，有病理，三天后公布，

以下是引用余辉在2009-5-18 16:06:00的发言：[br]病灶部分边界不清,支持考虑侵袭性胸腺瘤,另病灶上界有点奇奇怪怪的,形态也欠规则,不除外淋巴瘤,要是有增强就好了

作者: hurb 时间: 2009-5-21 16:20
湘雅附一手术病理报告：侵袭性胸腺瘤。
定位于纵隔胸腺时，注意观察肿块与血管、气管、肺、心包膜、胸膜等的关系。注意肺内与纵隔的定位。

作者: 拾荒者 时间: 2009-5-21 23:13
谢谢楼主反馈结果，还是比较典型的。

作者: 影像孺子牛 时间: 2009-5-22 07:11
感谢反馈术后结果，学习了。

作者: yuhongjun 时间: 2009-5-22 13:36
感谢反馈术后结果，学习了。

作者: scdlc2008 时间: 2009-5-22 20:19
学习了。

作者: pujunzhi 时间: 2009-5-22 21:57
感谢反馈术后结果（侵袭性胸腺瘤），学习了。

作者: wzh168 时间: 2009-5-22 23:14
【临床资料】男，39岁，自觉胸痛胸闷一月，近一周加重，无咯血咳嗽，其它未见异常。
【影像所见】病变主体位于右侧前纵隔血管前间隙，边缘呈浅分叶改变，纵隔间的脂肪间隙消失，与血管分界不清，未见增强扫描。肿块内密度不甚均匀，似见不规则低密度坏死。
题后分析：前上中纵隔肿块，与大血管间脂肪间隙消失，与右侧胸膜相邻处胸膜脂肪间隙消失，提示为恶性肿瘤。该部位恶性肿瘤常见的有：1、侵袭性胸腺瘤；2、畸胎瘤；3、淋巴瘤；4、生殖细胞瘤；5、胸内甲状腺等，其中胸内甲状腺可见肿块与颈部甲状腺相连，该病例胸口入口出正常，应首先排除；淋巴瘤由于是多个肿大淋巴结的融合，呈明显分叶状改变，包绕血管生长，且有浅表淋巴结等部位的淋巴结增大，临床有发热等症状，该病例也不符合；影像上诊断畸胎瘤的依据是找到脂肪及钙化等特征性成分，该病例也不是太符合。
所以该病例首先考虑侵袭性胸腺瘤和生殖细胞瘤（包括纵隔绒毛膜上皮癌、纵隔内胚窦瘤、胚胎性癌等）。

作者: wzh168 时间: 2009-5-22 23:20
点评：广义的胸腺瘤中包括良性胸腺瘤，浸润性（侵袭性）胸腺瘤（恶性）及胸腺癌三种，也有提倡将其分为3级：1级，包膜完整的胸腺瘤；2级浸润性胸腺瘤；3级，胸腺癌。1级为良性，2、3级为恶性。
ct扫描上类似于侵袭性胸腺瘤的其他肿瘤有类癌、淋巴瘤、纵隔生殖细胞瘤、胸腺转移瘤、胸腺癌，因为它们同样具有侵袭性或转移性［。胸腺类癌与侵袭性胸腺瘤单从影像上难以区别，均表现为纵隔内边界不清的肿块，确诊须靠光镜、电镜及免疫组化［。前纵隔淋巴结肿大和(或)继发于淋巴瘤的弥漫胸腺浸润类似于侵袭性胸腺瘤［。纵隔生殖细胞瘤，特别是精原细胞瘤，表现为密度均匀的肿块，纵隔脂肪层消失［。胸腺转移瘤，特别是胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤，可侵犯前纵隔，应包括在侵袭性胸腺瘤的鉴别诊断之中［。
虽然侵袭性胸腺瘤从ct表现的侵袭性、病变密度等方面与胸腺癌难以区别，但以下几方面有助于鉴别两者：胸腺癌不伴有自身免疫性疾病；胸腺癌是侵袭性较强的肿瘤，纵隔淋巴结和胸外转移发生率明显高于侵袭性胸腺瘤；胸腺癌伴发胸膜种植不如侵袭性胸腺瘤常见［。
mri的软组织对比和空间分辨率较高，加上可多方位成像，对信号流空敏感，因此在评价肿瘤对周围结构侵犯方面优越于ct，对侵袭性胸腺瘤的分期是一种重要的检查方法［。

lee ks, im jg, han ch, et al. malignant primary germ cell tumors of the mediastinum: ct features.
ajr, 1989,153:947-952.
孙忠华，张涛，严洪珍. 胸部类癌. 中国医学影像学杂志，1995，3：160-164.

作者: fnxg 时间: 2009-5-23 01:10
学习了

作者: yixianman001011 时间: 2009-5-23 05:54
上前纵隔软组织影，与大血管分界清晰，首先定位于肺内,考虑胸腺瘤.

作者: 牛占红 时间: 2009-5-24 02:11
支持胸腺瘤

作者: z13511933102z 时间: 2009-5-24 07:07
考虑侵袭性胸腺瘤,不除外淋巴瘤,要是有增强的话就好了。

作者: ct诊断高手 时间: 2009-5-29 21:04
谢谢反馈

作者: 513ytb 时间: 2009-7-2 07:09
侵袭性胸腺瘤.

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