医影在线

标题: X5801:典型大骨节病的双踝关节改变！！ [打印本页]

作者: 新竹平易 时间: 2009-5-21 16:37
标题: X5801:典型大骨节病的双踝关节改变！！
中年女性，双踝关节疼痛。

[本贴已被 jiajie 于 2009-5-21 18:08:32 修改过]

作者: bmw011 时间: 2009-5-21 17:07
支持楼主。

作者: 黑白光影 时间: 2009-5-21 18:49
谢分享。

作者: jiahui7z 时间: 2009-5-21 19:04
学习了

作者: 随光逐影 时间: 2009-5-21 19:10
感谢楼主提供共享。

作者: 余辉 时间: 2009-5-21 19:41
学习了

作者: 朱亮 时间: 2009-5-21 19:52
典型

作者: heroin29 时间: 2009-5-21 20:01
3q

作者: songyi 时间: 2009-5-21 20:33
感谢楼主提供共享

作者: ncy888888 时间: 2009-5-21 20:52
跟距骨骨桥，踝关节退行性变。

作者: 实在 时间: 2009-5-21 21:08
患者（详细的）年龄、地域、临床症状？

作者: 杀毒软件 时间: 2009-5-21 21:51
感谢楼主提供共享

作者: zhangkening 时间: 2009-5-21 22:15
太典型了！

作者: qsbaomingcheng 时间: 2009-5-21 22:18
支持楼主

作者: 592438394 时间: 2009-5-21 22:58
学习了

jiahui7z说

学习=耐得住寂寞+学到了东

作者: qingshan100 时间: 2009-5-22 00:28
患者（详细的）年龄、地域、临床症状？

作者: 谨言慎行 时间: 2009-5-22 00:49
谢谢分享

作者: diaojunlin888 时间: 2009-5-22 03:53
跟骨短，距骨扁。

作者: cefcmj 时间: 2009-5-22 05:45
大骨节病是发生于儿童，以关节软骨、骺软骨和骺软骨板变性坏死为基本病变的地方性骨病。又称柳拐子病。在我国，主要分布在东北至西藏的一个狭长高寒地带（阿坝州）。病因至今不完全清楚。在本病流行区，土壤、粮食和人发中偏低的硒含量与病情有非常明显的负相夫系。水中腐殖酸总量和腐殖酸（－oh）与病情有非常明显的正相关系。大骨节病区饮水中微量元素不足、过剩和失衡可能是引起营养不良性改变的因素。此外，采用“吃粮、改水、讲卫生”预防大骨节病已取得良好效果。本病发病年龄较小，一般为3-15岁儿童，手、足和踝部发病率高。
　　【临床表现】
　　典型表现为侏儒、骨端增大、关节运动受限和疼痛。发病年龄越早，关节变形和侏儒越为明显，成人患者的症状一般较轻，常仅限于关节。
　　【影像表现】
　　本病是在骨发育过程中发生的全身性、多发灶性、软骨坏死性疾病，造成的骨关节损害将持续终身，x线征象归纳如下：
　　1.干骺端边缘模糊或凹凸不平，呈波浪状以至锯齿状。如病变继续发展，指骨端不整齐的边缘可呈碎裂现象。此时，关节无明显变形。
　　2.以骨骺与骨干开始融合为特征。骨骺自中央部分开始融合，渐扩展到边缘，骨骺本身亦有破坏、分节、不整等现象，也可能完全被吸收。干骺端可呈杯口状凹陷，骨髓嵌入其中而早期愈合，停止发育。
　　3.干骺完全融合，骨的纵向发育停止，病骨变短变粗。因为各干骺的融合迟早不同，以致各指骨可呈现长短不齐，骨端宽大变形，使关节粗大。
　　4.如干骺端愈合以后的青年发病，临床症状多见且严重。关节相对骨端都有损害，可影响整个关节，表现为大骨节畸形，可伴有短骨干。
　　5.大骨节病所见的系列征象都是软骨坏死后的修复和继发变化。只有经过修复组织特别是骨的改变塑型，病变才能发展到消退、稳定或发生畸形。
　　【鉴别诊断】
　　大骨节病x线征象的发生、发展与发病年龄、部位有特定关系。故鉴别诊断应依不同情况与软骨发育不良、类风湿性关节炎、外伤性或退行性关节炎等疾病鉴别。结合流行病学、临床表现，本病诊断不难。

作者: 杏林古木 时间: 2009-5-22 05:52
支持！

作者: dyqct 时间: 2009-5-22 06:26
典型！那里人？

作者: yuhongjun 时间: 2009-5-22 14:00
真是够典型的，感谢分享。

作者: 吴承学 时间: 2009-5-22 14:31
标题: 回复：x5801:典型大骨节病的双踝关节改变！！

以下是引用bmw011在2009-5-21 9:07:00的发言：[br]支持楼主。

作者: 柯雷 时间: 2009-5-22 14:42
踝关节大骨节病

作者: 新竹平易 时间: 2009-5-22 16:49
患者为中年女性，10岁时随家人到黑龙江省某地居住5年，15随又随家人返回吉林省公主岭市居住至今。
大骨节病的踝关节改变：
早期只有关节间隙变窄，而无骨质改变。晚期，距骨硬化，受压变形。距骨体塌陷，滑车部低平，距骨颈缩短，距骨头上翘。踝关节间隙变窄，关节面硬化。跟骨短小。病变双侧对称，表现特殊，对晚期病变及散发病例有重要的诊断意义。

作者: LIAOQIANG 时间: 2009-5-22 18:55
感谢分享。

作者: 一凡的天空 时间: 2009-5-22 23:57
大骨节病又称\"柳拐子\"病，多有地区发病史。多见于东北地区。
x线表现一般对称发病，发生在踝关节的病变显示:胫距关节间隙变窄和距骨关节面硬化，呈波浪状改变，晚期距骨变矮，密度增高，跟骨变短，扁平足；发生在膝及肘关节的病变，显示为:关节间隙变窄，关节面下陷，呈波浪状改变，合并关节面硬化增生；发生在指（趾）间关节的病变，表现为近关节的骨骺端外翻呈喇叭口状改变，间隙变窄，关节面硬化，凹凸不平。
鉴别诊断：临床上需要与大骨节病鉴别的疾病主要有2类，一类是引起关节粗大、疼痛的疾病；一类是引起软骨内成骨障碍、短肢畸形、身材矮小的疾病。鉴别时主要应掌握各自疾病的特征，以及大骨节病有地区性等特点。鉴别如下：

⑴退行性骨关节病（骨关节炎、增生性关节炎）：其与晚期大骨节病的相同之处是有关节软骨的退行性变和破坏脱落，发生关节疼痛、僵硬、关节粗大、活动爱限制。和大骨节病不同之处在于：①多发生于40岁以后的成人，青年人少见，几乎不见于儿童；②无短指（趾）、短肢畸形；③关节受累为非对称性；④肌萎缩不明显。

⑵分离性骨软骨炎：在关节软骨部分分离形成关节游离体、引起关节交锁方面，与大骨节病晚期有相似之点。主要不同之点是：①受累部位主要是双膝关节或革单一关节（如踝部），手指改变少见；②不影响骺板软骨生长，无短指、短肢畸形；③多有外全国各地史。

⑶类风湿关节炎：在好发生于青少年，开始我累及手指小关节，有多发、对称的指关节肿大、疼痛等方面与大骨节病有些类似。明显不同之点是：①受累关节周围软组织有肿、热等炎症表现，关节肿胀呈纺锤形；②重症病例关节最终常出现纤维性强直；③无短指（趾）畸形；④类风湿因子（igm）在70—80%患者中为阳性；⑤20—25%患者皮下有类风湿结节。

⑷痛风：虽然也有多关节受累和手、腕、足、踝等部关节肿痛，但以下各点和大骨节病明显有别：①发病年龄大部分在40岁以下；②多有家族遗传史；③受累关节有红、肿、热、痛等急性炎症表现，发病急骤，疼痛剧烈；④在关节或其他部位皮下有痛风石，皮肤如溃疡排出白色尿酸盐结晶；⑤关节损害为非对称性；⑥急性期有发热、寒战、白细胞升高等全身反应；⑦给予秋水仙碱治疗，症状迅速缓解。因此容易和大骨节病鉴别。

⑸氟骨症：氟骨症患者晚期亦可发生广泛的关节退行性变，关节边缘骨刺增生，关节活动障碍，步态蹒跚。但与大骨节病不同之处甚多，例如：①发病地区不同，2种病重叠的地区很少；②发病年龄一般都在成年以后；③多有氟斑牙；④以脊柱及四肢大关节受累为主；⑤骨骼病变以骨硬化为主，伴有骨周软组织的广泛钙化、骨化；⑥椎管变窄，椎间孔变小，造成脊髓和神经根损伤。故不难与大骨节病鉴别。

⑹软骨发育不全：在短肢畸形、身材矮小方面与大骨节病性件儒相鉴别。其主要不同之点是：①为先天性，出生后即四肢短小，生长缓慢；②前额明显突出，鼻梁深度凹陷；③x线全身多处有软骨发育不全畸形；④骨骺增大呈喇叭形，长骨两侧膨大非常明显；⑤关节不痛或很轻。

⑺佝偻病：重症者虽然也影响骨骼生长发育，但多见于婴幼儿；有佝偻病特有的囟门关闭迟、方颅、鸡胸、肋骨串珠等表现；x线下骺线增厚，呈毛刷样；下肢骨干弯曲而形成“x”型或“o”型腿。这些都和大骨节病明显不同。

⑻克汀病：虽然也有身材矮小，但生后不久即表现出生长发育滞后；有明显智力和性功能障碍；有不同程度的听力和语言障碍；x线骨龄明显落后，干骺闭合延迟。容易和大骨节病区别。

作者: hexue 时间: 2009-5-23 04:14
谢谢楼上

作者: 吴文利 时间: 2009-5-23 04:32
支持

作者: chinanyd 时间: 2009-5-23 14:28
谢谢

作者: 513ytb 时间: 2009-6-12 07:40
大骨节病

作者: zhanggenliang 时间: 2009-6-12 07:52
支持楼主，典型

作者: 陈伟超 时间: 2013-3-18 08:29
大骨节病！！

作者: 景怡 时间: 2013-3-18 19:18
感谢楼主提供共享。

作者: 吴医师 时间: 2013-3-21 10:40
谢谢分享

作者: 拾荒者 时间: 2013-4-4 20:38
谢谢!复习了。

作者: lyming00 时间: 2013-4-5 05:52
学习了

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)