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标题: CT20083:男，18岁。半年前出现咽部异物感，有痰，但不能咳 [打印本页]

作者: sxlcbc 时间: 2009-5-22 14:10
标题: CT20083:男，18岁。半年前出现咽部异物感，有痰，但不能咳
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=70422）

男，18岁。半年前出现咽部异物感，有痰，但不能咳出，无咽喉疼痛史。近1个月来异物感症状加重，出现吞咽不畅，打鼾。实验室检查无异常：专科检查：右侧杓状会厌襞见一约3cmx4cm大小肿物，占据梨状窝及声门，右梨状窝积液。电子喉镜：右侧杓状会厌襞肿胀、固定，表面有伪膜，黏膜尚光滑：左侧正常。

[本贴已被翁志蓬于 2009-5-22 23:23:57 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2010-9-3 19:27:39 修改过]

作者: zsl6918 时间: 2009-5-22 15:43
考虑:1,异位的甲状腺.2,巨淋巴结增生症.

作者: sxlcbc 时间: 2009-5-22 16:26
标题: 为便于分析，附上该部位的相关解剖：
为了方便战友们分析，我把该部位的相关解剖也上传到这里：
该区域位于喉咽，喉咽分作三部分：梨状窝、咽后壁及环后区。
临床上以声带为界，将喉腔分为声门区、声门上区和声门下区。本例病变应该是位于声门上区，这一部位的解剖结构包括会厌、杓会厌皱襞、杓状软骨，室带和喉室。喉室是室带游离缘与声带游离缘之间的空隙，呈纺锤形隐窝，前、后狭窄，中间稍宽。前壁和两侧是甲状软骨板。

[本贴已被 sxlcbc 于 2009-5-22 9:12:52 修改过]

作者: fanshl 时间: 2009-5-22 18:27
该病例特点：患者系18岁男性，咽部异物感，有痰，但不能咳出，无咽喉疼痛史。近来异物感症状加重，出现吞咽不畅，打鼾。右杓状会厌襞肿物，占据梨状窝及声门，右梨状窝积液。平扫病灶呈圆或类圆形，边界较清楚，均匀略低密度，增强扫描先见边缘强化，后中心亦见强化。但不均匀，延迟后感觉密度下降。这种血供变化和血管瘤有点类似。至于喉癌是否考虑，从其边界较为光整、密度均匀的表现来看，暂时可以不考虑。

作者: zhai516 时间: 2009-5-22 18:30
学习了谢谢战友

作者: xly 时间: 2009-5-22 18:46
符合巨淋巴结增生症的强化表现，密切关注病检结果！

作者: 深泽交通 时间: 2009-5-22 19:23
考虑良性肿瘤

作者: 随光逐影 时间: 2009-5-22 19:31
纤维血管瘤？

作者: zjzjr 时间: 2009-5-22 20:29
巨淋巴结增生症可能性大.

作者: 余辉 时间: 2009-5-22 21:27
半年前出现咽部异物感，有痰，但不能咳出
右侧杓状会厌襞肿胀、固定，表面有伪膜，黏膜尚光滑：左侧正常
增强病灶边缘见显著强化，密度几乎接近血管，灶中心亦有显著强化。
考虑喉部真菌性炎性息肉，血管瘤型。
其次不除外纤维型血管瘤及巨淋巴增生等

作者: jiangjing 时间: 2009-5-22 21:33
半年前出现咽部异物感，有痰，但不能咳出
右侧杓状会厌襞肿胀、固定，表面有伪膜，黏膜尚光滑：左侧正常
增强病灶边缘见显著强化，密度几乎接近血管，灶中心亦有显著强化。
考虑喉部真菌性炎性息肉，血管瘤型。
其次不除外纤维型血管瘤及巨淋巴增生等

作者: bmw011 时间: 2009-5-22 21:37
学习了。

作者: chinanyd 时间: 2009-5-22 23:08
楼主提供的病例，大多都是是难度很大、少见的病例，真的是费心了。我考虑血管瘤或者巨淋巴结增生，期待结果

作者: 黑白光影 时间: 2009-5-22 23:15
支持余版主分析。

作者: qiuleiyu 时间: 2009-5-23 00:32
炎性息肉/软骨瘤。

作者: sxlcbc 时间: 2009-5-23 02:43
标题: 汇报结果
本例是一例喉部的滑膜肉瘤。头颈部的滑膜肉瘤在发病年龄与男女比例上与其它滑膜肉瘤明显不同，二者均无特异性，大概是由于病例罕见的缘故吧！

滑膜肉瘤是发生频率较高的一种软组织肉瘤，临床表现为关节附近的肿块，主要在膝部，其次在踝、髋及肩关节附近。有半数以上病倒发生于下肢，四分之一的病例发生于上肢。有时可发生于肌腱和筋膜上，较关节部位更为多见。颈及躯干较少。好发于15～40岁，以青少年及中年患者多见，男性多于女性，肿瘤浸润性生长，切除后易复发，病程不一，起初为无痛性肿块，长大并出现不同程度疼痛，一般肿瘤可侵犯周围骨组织。瘤块较大时影响关节活动。其病程长短不一，自发病至就诊由一个月至25年不等。
x线表现：1、软组织肿块，最常见，病变除特殊部位外，均有软组织肿块或肿胀，有的仅有软组织肿块，不侵及骨骼，肿块边缘清楚，与周围软组织界限分明，弥漫性肿胀则边缘模糊，偶见分叶。
2、肿瘤钙化，肿瘤内出现钙化对滑膜肉瘤的诊断有一定价值，发生率约为15-33%一般呈不规则斑点状斑片状及无一定形态，有的形成不连续的骨壳。
3、骨改变，滑膜肉瘤的骨改变所占比例目前意见尚不一，骨骼受侵后可有经下表现：溶骨性破坏，常为显著的大量溶骨性破坏，受累骨之干骺端可破坏消失，亦可跨关节侵犯数骨，有时呈不远见则浸润性或囊状骨破坏。破坏区内可有骨硬化区，有斑占状钙化及条状骨嵴形成，有的病例从骨皮质开始侵蚀破坏，致骨皮质呈鼠咬状骨缺损，溶骨性破坏晚期可涉及整流器个骨端，有的产生病理性骨折。少数可发生骨膜反应，形态不一，呈平行状、葱皮状、不规则状或放射状骨针，有的形成codman三角。
4、假包膜形成，软组织肉瘤的共同生长特征是离心式球形增大，其周围组织被挤压成分层排列样改变，形成一团比较紧密的“受压区”，以后“受压区”细胞萎缩是肿瘤呈现似有边的肿块，而分化地和生长迅速的肿瘤在“受压区”周围出现组织反映，表现为组织水肿和肉芽组织样改变，形成“反应区”，“反应区”组织明显隔离，形成假包膜。

但是，与关节无关的部位如头颈部、腹壁、后腹膜也可发生。头颈部滑膜肉瘤可以发生在咽、喉、颈深侧区。项部、鼻腔上颌窦、颌骨及扁桃体。对于与滑膜不相关部位发生滑膜肉瘤的解释，在组织上有三种观点：第一是滑膜组织学说。1936年，knox首先提出滑膜肉瘤的名称，继而有学者提出根据滑膜肉瘤的结构中具有馅上皮的特征，提出了滑膜肉瘤来源于滑膜组织的学说，但至今却尚未确切证实肿瘤来源于正常滑膜组织。近来有研究表明，该肿瘤为非滑膜性肿瘤。理由为滑膜肉瘤无相应的良性肿瘤；滑膜肉瘤可以发生在从颅底至下咽的脊柱旁结缔组织，气管、食管及头颈部无滑膜的部位和器官。第二是初级间充质前体细胞分化进入筋膜、肌腱、肌膜及粘液囊壁，而形成滑膜肉瘤。以此解释其单向性特点较为恰当。滑膜肉瘤使纤维母细胞处于表面部位而形台上似上皮。滑膜细胞与其邻近的结缔组织血管、软骨、骨、组织细胞、破骨细胞在胚胎发育上密切相关的军委间充质成分。又有内衬上皮裂隙办乳头或绒毛状突起，乃至假线样结构，颇为多样化，即所谓“双向分化”。因此滑膜肉瘤可以在无滑膜的部位发源，可以从此多分化潜能得以解释。第三是牙源性来源学说，此学说认为颌骨内存在的一些牙源性间充质细胞儒雅乳头细胞等，有可能是滑膜肉瘤的来源。也有人认为头颈部滑膜肉瘤也有少数原发于甲状舌骨膜向外扩展成为颈部包块，或向内扩展进入梨状窝或后附近。因此，头颈部滑膜肉瘤在来源上取向不清。世界卫生组织将本瘤归结到组织发生伟明的其他肿瘤中，并冠以“滑膜”肉瘤。

由于滑膜肉瘤其主要临床表现和一般软组织恶性肿瘤相似，临床检查上难以作出确切诊断，故往往造成诊断上的失误。有学者认为，不同的软组织肉瘤具有比较独特的组织学和临床生物学特点，治疗方法和预后亦不相同。但是仅凭临床表现诊断头颈部滑膜肉瘤比较困难，甚至可以和良性肿瘤相混淆。比如本例，肿瘤密度均匀，边界清楚光整，大多数战友就认为是血管瘤、巨淋巴增生等良性病变。尤其对于肿瘤体积较小，发现较早的病例。所以，在这里上传这一病例，就是希望我们能对本病有一个比较充分的认识，以便及早作出正确诊断，提高治愈率。

鉴别诊断：结核、骨纤维肉瘤、恶性骨巨、溶骨性骨肉瘤、软骨肉瘤、、横纹肌肉瘤，色素沉着绒毛结节性滑膜炎等相鉴别。

[本贴已被 sxlcbc 于 2009-5-23 4:42:22 修改过]

作者: 余辉 时间: 2009-5-23 03:11
学习了

作者: chinanyd 时间: 2009-5-23 03:57
学习了

作者: pujunzhi 时间: 2009-5-23 04:15
谢谢楼主提供好病例，喉部滑膜肉瘤罕见，开阔了思路，学习了！

作者: xly 时间: 2009-5-25 18:42
谢谢楼主提供好病例，喉部滑膜肉瘤罕见，开阔了思路，学习了！

作者: 37度 时间: 2010-9-4 05:46
喉部滑膜肉瘤罕见，滑膜肉瘤是指起源于滑膜组织的恶性肿瘤，也指关节以外部位而其分化属于滑膜形式的间叶细胞肿瘤，可起源于关节、肌腱、滑囊的滑膜组织或肌间隙，可出现于远离关节部位，如前臂、大腿，腰背部的肌膜和筋膜上，全身各处皆可发生。但是膝关节区域是滑膜肉瘤最好发部位。

作者: 地球上的 时间: 2010-9-4 08:22
喉部滑膜肉瘤罕见。谢谢反馈结果，学习了。

作者: xiongneo 时间: 2010-9-4 08:35
学习

作者: yuhongjun 时间: 2010-9-4 14:05
喉部滑膜肉瘤罕见。谢谢反馈结果，学习了。

作者: 拾荒者 时间: 2010-9-5 05:17
喉部滑膜肉瘤。学习了！

作者: ghp3522 时间: 2010-9-6 02:48
谢谢，学习了。

作者: 我排行老大 时间: 2010-9-6 06:59
见过了

作者: dongyu01 时间: 2012-5-21 20:17
学习了

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