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标题: PED1907:M，5月。右侧股沟斜疝嵌顿并肠穿孔术后1天，突发四 [打印本页]

作者: 随光逐影 时间: 2009-5-24 15:50
标题: PED1907:M，5月。右侧股沟斜疝嵌顿并肠穿孔术后1天，突发四
患儿男，5月。右侧股沟斜疝嵌顿并肠穿孔术后1天，突发四肢抽搐。pe：t38.2℃，r40次/min，p178次/min。口唇发绀，右侧瞳孔大于左侧，对光反射迟钝。

临床诊断：1.右侧股沟斜疝嵌顿并肠穿孔术后。2.急性弥漫性腹膜炎。3.感染性休克。4.颅内感染？

颅脑ct轴位平扫（层厚、层距均为10mm），图像如下：

第一次复查（即术后第六天）：

第二次复查（即术后第14天）：

[本贴已被随光逐影于 2009-5-24 7:54:17 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2009-5-24 20:41:47 修改过]

作者: 余辉 时间: 2009-5-24 16:40
第一次ct示弥漫性脑肿胀,皮髓质轮廓线不清,双顶叶岛状高密度区为相对无水肿脑皮质影
第二次ct示弥漫性\"脑萎缩\",皮髓质轮廓线变清,皮质密度增高,考虑与脱水治疗有关,另脑皮质表面密度较高,双侧额\\颞\\顶叶表面颅骨内板下脑脊液间隙密度增高,不排除存大脑膜炎.不知当时症状怎么样
第三次ct示大脑进一步\"萎缩\",大脑皮质普遍增高.第二次ct所示的脑脊液间隙密度依然很高
结合病史总体考虑化脓性脑膜炎继发脑膜脑皮质钙化可能性大

作者: jiahui7z 时间: 2009-5-24 17:25
学习余老大

作者: ncy888888 时间: 2009-5-24 17:49
kenengba

作者: 同 时间: 2009-5-24 18:15
标题: 回复：m，5月。右侧股沟斜疝嵌顿并肠穿孔术后1天，突发

以下是引用余辉在2009-5-24 8:40:00的发言：[br]第一次ct示弥漫性脑肿胀,皮髓质轮廓线不清,双顶叶岛状高密度区为相对无水肿脑皮质影[br]第二次ct示弥漫性\"脑萎缩\",皮髓质轮廓线变清,皮质密度增高,考虑与脱水治疗有关,另脑皮质表面密度较高,双侧额\\颞\\顶叶表面颅骨内板下脑脊液间隙密度增高,不排除存大脑膜炎.不知当时症状怎么样[br]第三次ct示大脑进一步\"萎缩\",大脑皮质普遍增高.第二次ct所示的脑脊液间隙密度依然很高[br]结合病史总体考虑化脓性脑膜炎继发脑膜脑皮质钙化可能性大

作者: damoxue 时间: 2009-5-24 18:26
这么快就钙化？还有需明确治疗经过。

作者: 草之原 时间: 2009-5-24 18:51
八成要出医疗纠纷，临床医生要小心。

作者: zjzjr 时间: 2009-5-25 00:42
标题: 回复：m，5月。右侧股沟斜疝嵌顿并肠穿孔术后1天，突发

以下是引用余辉在2009-5-24 8:40:00的发言：[br]第一次ct示弥漫性脑肿胀,皮髓质轮廓线不清,双顶叶岛状高密度区为相对无水肿脑皮质影[br]第二次ct示弥漫性\"脑萎缩\",皮髓质轮廓线变清,皮质密度增高,考虑与脱水治疗有关,另脑皮质表面密度较高,双侧额\\颞\\顶叶表面颅骨内板下脑脊液间隙密度增高,不排除存大脑膜炎.不知当时症状怎么样[br]第三次ct示大脑进一步\"萎缩\",大脑皮质普遍增高.第二次ct所示的脑脊液间隙密度依然很高[br]结合病史总体考虑化脓性脑膜炎继发脑膜脑皮质钙化可能性大

作者: chinanyd 时间: 2009-5-25 00:50
向余老师学习

作者: huangyinshan 时间: 2009-5-25 01:02
同意2楼

作者: LIAOQIANG 时间: 2009-5-25 01:07
支持余老师分析，向余老师学习！

作者: 杀毒软件 时间: 2009-5-25 02:22
向余老师学习

作者: bmw011 时间: 2009-5-25 02:32
向余老师学习

作者: dyqct 时间: 2009-5-25 05:03
标题: 回复：ped1907:m，5月。右侧股沟斜疝嵌顿并肠穿孔术后1天，

以下是引用余辉在2009-5-24 8:40:00的发言：[br]第一次ct示弥漫性脑肿胀,皮髓质轮廓线不清,双顶叶岛状高密度区为相对无水肿脑皮质影[br]第二次ct示弥漫性\"脑萎缩\",皮髓质轮廓线变清,皮质密度增高,考虑与脱水治疗有关,另脑皮质表面密度较高,双侧额\\颞\\顶叶表面颅骨内板下脑脊液间隙密度增高,不排除存大脑膜炎.不知当时症状怎么样[br]第三次ct示大脑进一步\"萎缩\",大脑皮质普遍增高.第二次ct所示的脑脊液间隙密度依然很高[br]结合病史总体考虑化脓性脑膜炎继发脑膜脑皮质钙化可能性大

支持！

作者: fyanj168 时间: 2009-5-25 08:11
大脑膜炎

作者: 卜一 时间: 2009-5-26 00:25
支持余老师分析，向余老师学习！

作者: wangjj555 时间: 2009-5-26 23:29
好病例!!!建议多多随访上传资料,谢谢!!

作者: lkc8963 时间: 2009-5-27 05:44
标题: 回复：ped1907:m，5月。右侧股沟斜疝嵌顿并肠穿孔术后1天，
考虑缺氧后改变：皮层层状坏死。
第一次片为脑肿胀，部分皮层出血；第二片为治疗后改变，脑容积缩小与脱水有关；第三片为对称性皮层高密度影，介于出血与钙化间密度。脑容积继续缩小。
“脑皮质表面密度较高,双侧额\\颞\\顶叶表面颅骨内板下脑脊液间隙密度增高”多为伪影。
皮层层状坏死多见于mr图像，表现为t1皮层高信号。这是一例典型的mr图像：

再来一例狼疮脑病的皮层层状坏死mr图像：

附一病例ct图片如下：是一位心脏停搏后复苏的病人,受损部位除皮层外,还有小脑,丘脑等,因此,所谓\\\"皮层层状坏死\\\",其实不仅仅在皮层.也可以见于其它部位.

作者: lkc8963 时间: 2009-5-27 05:55
建议楼主做个mr对照让我们大家都学习一下。

作者: 余辉 时间: 2009-5-30 02:55
刘老师您好,拜读了您关于皮层层状坏死的高见，其实我当初也准备往皮层层状坏死方向考虑，但是疑问有三，首先第一片的您所说的皮层出血在第二片复查时没有任何表现，这个在我看来不太好理解，其二，本例脑萎缩呈渐进性无间断，脑白质无任何残留水肿，而病史只有短短半个月，这个也不好理解，第三，在我的理解中皮层坏死应该是密度走低的，且渐进软化，而且不应该是单独的皮层病变，而本例在影像上单独累及皮质，且皮质形态较好，不好理解。
所以我结合病史往脑膜炎上考虑的，实际上我对脑膜及皮层钙化的说法自已说服不了自已，因为时间太短了。我在想高密度影是不是炎细胞及组织残片沉积、出血及药物物影响所致谢，望能得到刘老师指导
还有，皮层坏死的t1高信号是怎样形成的，是不是与皮层出血有关，请老师指导

作者: lkc8963 时间: 2009-5-30 20:58
余版主您好，言重了。
第一次片主要是皮层肿胀，部分密度增高为缺氧早期改变，不累及皮层下及白质区域，这是由于病程太早而尚未累及白质所致，故白质密度正常。不同于我们所常见到的有白质低密度改变的hie。
第二次片肿胀减轻及脱水后改变。
第三次片为皮层坏死后结合钙析出沉着所致弯曲状皮层高密度影，在t1上呈高信号，成份上既不是出血也不是钙化，而且这种结合钙过几天后会廓清，再向皮层萎缩发展。
不好意思，今天刚好在温州听叶滨宾教授讲mr课，这是她的会诊意见，我借花献佛了。

作者: 余辉 时间: 2009-5-31 02:37
学习了

作者: 黑白光影 时间: 2009-6-3 01:17
缺氧所致皮层坏死，皮层坏死后导致结合钙沉着，学习了。原因不用多言，7楼口无遮拦。

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