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标题: CT20287:有这样一个病例，看看各位高手怎么分析 [打印本页]

作者: sxlcbc 时间: 2009-6-1 13:08
标题: CT20287:有这样一个病例，看看各位高手怎么分析
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=70457）
42岁女性，自觉上腹不适，体检发现，无其他临床症状和体征！

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[本贴已被 jiajie 于 2009-6-2 9:54:45 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2010-9-4 19:38:56 修改过]

作者: 子期 时间: 2009-6-1 14:17
肝右叶巨大块影，中心有坏死，其强化特点是早期强化，呈结节和花边状，由边缘逐渐向中心蔓延，晚期退出，延迟除坏死区外呈等密度，有动静脉瘘和血管湖形成。考虑血管肉瘤可能性大。

作者: 还珠格格 时间: 2009-6-1 14:22
体检发现结合强化考虑肝右叶血管瘤。

作者: 随光逐影 时间: 2009-6-1 15:10
考虑肝右叶巨大血管瘤。

作者: 吴承学 时间: 2009-6-1 15:26
标题: 回复：有这样一个病例，看看各位高手怎么分析

以下是引用随光逐影在2009-6-1 7:10:00的发言：[br]考虑肝右叶巨大血管瘤。 [br] [br]

作者: dyqct 时间: 2009-6-1 15:43
考虑肝右叶巨大不典型血管瘤。

作者: 自贡刘剑 时间: 2009-6-1 16:16
考虑肝右叶巨大血管瘤。

作者: 深泽交通 时间: 2009-6-1 16:31
标题: 回复：有这样一个病例，看看各位高手怎么分析

以下是引用还珠格格在2009-6-1 6:22:00的发言：[br]体检发现结合强化考虑肝右叶血管瘤。

作者: 卜一 时间: 2009-6-1 16:54
考虑肝右叶巨大不典型血管瘤。

作者: 心愿 时间: 2009-6-1 16:59
考虑为血管瘤可能性大

作者: zsl6918 时间: 2009-6-1 17:31
首先定性为恶性肿瘤!至于是血管源性还是肝癌不太好说,因为肝癌的强化特点也可以是多种多样.

作者: zjzjr 时间: 2009-6-1 18:20
考虑肝右叶巨大血管瘤。

作者: qkin 时间: 2009-6-1 18:29
标题: 回复：有这样一个病例，看看各位高手怎么分析

以下是引用dyqct在2009-6-1 7:43:00的发言：[br]考虑肝右叶巨大不典型血管瘤。

作者: 宇宙CT 时间: 2009-6-1 19:01
考虑肝右叶巨大不典型血管瘤。

作者: bmw011 时间: 2009-6-1 20:37
支持肝右叶巨大血管瘤。

作者: 黑白光影 时间: 2009-6-1 20:42
考虑肝右叶巨大不典型血管瘤。

作者: chinanyd 时间: 2009-6-1 22:05
考虑巨大的血光瘤，如果是巨块形肝癌的话患者应该有明显的症状吧，建议行mri检查

作者: 13272475108 时间: 2009-6-1 22:58
症状轻，肿瘤巨大及强化特点，考虑肝血管瘤

作者: CT-LU 时间: 2009-6-1 23:40
血管瘤

作者: 黄玉龙 时间: 2009-6-1 23:52
血管瘤可能性大

作者: 岚儿 时间: 2009-6-2 00:17
支持肝右叶巨大血管瘤。

作者: 杀毒软件 时间: 2009-6-2 01:39
标题: 回复：有这样一个病例，看看各位高手怎么分析

以下是引用zsl6918在2009-6-1 9:31:00的发言：[br]首先定性为恶性肿瘤!至于是血管源性还是肝癌不太好说,因为肝癌的强化特点也可以是多种多样.

支持

作者: z13511933102z 时间: 2009-6-2 05:33
考虑肝右叶巨大不典型血管瘤。

作者: wenyong 时间: 2009-6-2 08:14
肝脏右叶血管瘤可能性大，其前份旁边有一小子灶，增强后动脉期迅速强化，不能完全排除肝癌！
血管肉瘤无明确典型征象，mri帮助大，介入治疗前应行mri检查。

作者: LIAOQIANG 时间: 2009-6-2 17:13
考虑肝右叶巨大血管瘤。

作者: sxlcbc 时间: 2009-6-3 14:31
标题: 回复
此例大多数老师认为是血管瘤，但是子期老师一开始就就认定是血管肉瘤，本例也的确是一例血管肉瘤。

肝血管肉瘤的演变过程可能有下列5个主要途径：①肝小叶窦内皮细胞从非典型增生到间变细胞增生；②肝细胞初期增生，随之萎缩和消失；③窦周间隙纤维组织增生；④进行性窦扩张到血肿形成；⑤窦壁细胞和汇管区毛细血管内皮细转化为肉瘤细胞
肝脏原发性血管肉瘤很少见，以往多认为该病与环境致癌物有关。肝肿大、食欲减退、乏力、低热和腹痛是常见临床特征，但无特异性。肝血管肉瘤属高度恶性肿瘤，预后不佳，多数患者确诊后1年内死亡。该病肝外转移很常见。由于肝血管肉瘤血供丰富，所以经皮肝穿刺非常危险，可并发腹腔大出血。
肝血管肉瘤常为多发性，也可单发，病灶常较大。据其生长方式可分多发结节型、单发肿块型、巨块结节混合型以及极少见的弥漫浸润性微结节型。由于肝血管肉瘤的肿瘤细胞沿血管腔隙生长，侵入中央静脉和门静脉分支，阻塞管腔，常导致出血和坏死，ct平扫时病灶内散在的斑片状高密度影。由于血管肉瘤含有丰富的血窦，增强扫描对其病理特征的显示有重要意义。单发肿块或巨块结节型的主灶增强后动脉期常呈明显不均匀强化，强化的区域分布于病灶中心，部分位于周边，形态很不规则，强化的程度明显高于肝实质，略低于主动脉，且随着时间推移可有充填，但充填的速度较慢。延迟期病灶常很不均匀，如果病灶中心出现大片低密度或低信号区常提示肿瘤的坏死，这是血管肉瘤常见的典型表现，ct和mri 都能很好地显示。有时还会在病灶中心看到条状或分隔状强化，其强化程度可较显著。当血管肉瘤表现为多结节时，动脉期可有局灶性强化，形态常不规则，部分结节可有边缘环形强化。如果病灶增强后仅边缘轻度强化，可能与肿瘤的坏死和纤维化有关。部分病例在平扫t1wi上病灶为不均匀低信号，提示有出血。t2wi上病灶信号不均匀，表现为混杂的高信号，内部出现不规则的低信号区，反映含铁血黄素沉着、新鲜出血或者纤维化改变，有时病灶中心可见更高信号，反映肿瘤坏死或出血。肝血管肉瘤在mri上的强化方式与ct相仿。
肝血管肉瘤应注意与肝血管瘤、hcc和转移瘤等鉴别。血管瘤边界清楚，密度或信号均匀，很少有出血，强化程度与主动脉相仿，可完全充填，而血管肉瘤多较大，边界不清，常有出血坏死，密度或信号不均匀，增强后分布和形态均不规则强化。曾有报道认为两者向心性强化方式相仿，可能与单期扫描和延迟期扫描有关，因此螺旋ct多期增强检查有助于二者的鉴别。 1、原发性肝癌病灶中心可有出血和坏死区，但常有慢性肝炎或肝炎后肝硬化病史，并伴afp升高，肿瘤强化程度低于血管肉瘤，且无充填趋势，门静脉期和延迟期病灶呈相对低密度（信号），并可见包膜延迟强化；血管肉瘤患者多无肝炎病史，afp阴性，多数病灶呈延迟期渐进性强化，且无包膜强化。
2、多灶型肝血管肉瘤还易误诊为多发富血供转移（如神经内分泌肿瘤），两者均表现为多发强化的结节灶，但前者病灶内的出血坏死更为常见。找到原发肿瘤有助于转移瘤的诊断，若无明确的原发肿瘤病史，则要考虑肝脏血管肉瘤的可能。
3、有些病例由于病灶内部呈网格状强化，与囊腺瘤的多囊状改变类似，酷似肝胆管囊腺癌，但血管肉瘤强化程度显著，门静脉期持续强化，而囊腺瘤增强后囊壁、分隔及壁结节强化程度较弱，门静脉期强化减退，此外囊腺瘤出血少见。
总之，对于肝内巨大占位，有明显渐进性强化且伴出血、坏死时，要考虑肝血管肉瘤的可能。ct和mri检查时，在平扫基础上，动态增强扫描和延迟扫描有助于对该病的诊断。

[本贴已被 sxlcbc 于 2009-6-3 11:08:59 修改过]

作者: 随光逐影 时间: 2009-6-3 15:40
不知是如何确诊的？

作者: zsl6918 时间: 2009-6-3 15:59
病灶内部不定型无规律强化本身就提示为恶性病变.

作者: ct诊断高手 时间: 2009-6-3 22:27
标题: 回复：ct20287:有这样一个病例，看看各位高手怎么分析

以下是引用dyqct在2009-6-1 7:43:00的发言：[br]考虑肝右叶巨大不典型血管瘤。

作者: hufangzhi 时间: 2009-6-8 08:04
支持肝巨大血管瘤

作者: 泪洒红尘 时间: 2010-9-5 09:42
血管肉瘤
学习了。

作者: 施明 时间: 2010-9-5 15:03
怎么定诊的

作者: 37度 时间: 2010-9-6 01:57
mr ？还是手术确诊？血管肉瘤，学习了。

作者: 拾荒者 时间: 2010-9-6 04:19
肝血管肉瘤，中间低密度坏死，增强无定形、高密度充填样强化支持血管肉瘤诊断。学习了！

作者: 我排行老大 时间: 2010-9-6 04:51
都支持血管瘤，好！！

作者: 我排行老大 时间: 2010-9-6 06:48
血管肉瘤，记住了

作者: yuhongjun 时间: 2010-9-6 12:56
肝血管肉瘤，中间低密度坏死，增强无定形、高密度充填样强化支持血管肉瘤诊断。学习了！

作者: sdmuzi 时间: 2010-9-7 19:22
多谢楼主，通过你的讲解，确实发现和血管瘤的差别，当时我以为是肝癌呢，因为延迟期无强化，不符合血管瘤的慢出特点。

作者: 韩天 时间: 2010-11-26 23:08
还需要与炎性肌纤维母细胞瘤鉴别。

作者: wy232326 时间: 2010-11-28 15:23
血管肉瘤学习了!

作者: dsl555 时间: 2010-11-28 19:32
血管肉瘤学习了!

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