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标题: V0581:左肺巨大实性占位。 [打印本页]

作者: abzzys 时间: 2009-6-4 05:51
标题: V0581:左肺巨大实性占位。
患者女 55岁，半年前在县医院拍x片提示左侧胸腔积液治疗半月后回家，现咳嗽咳泡沫样痰，吞咽梗阻来查ct，颈部淋巴结肿大；吞钡透视见食道中段压迫，造影剂通过可；自述幼时外伤后脊柱就侧弯改变；除了半年前到医院治疗检查，以前未做过x拍片；在我科室行平扫后拒绝增强而到上级医院诊治，留下电话随访。我报告首先考虑肺ca占位，但是心中疑惑：脊柱侧弯畸形左侧骨质缺损以及脂肪性密度是？左肾位置较高，会不会是左肺的较长时间无功能至膈肌升高所致？那么恶性肿瘤的可能性就不高了啊。望各位老师解惑。

[本贴已被 abzzys 于 2009-6-3 21:54:03 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2009-6-3 22:53:28 修改过]

作者: zsl6918 时间: 2009-6-4 16:37
符合左侧中心型肺癌肺不张纵隔淋巴结转移表现,食管受压扩张.左肾高位与肺不张有关,另外左肾还有旋转不良改变,考虑与脊柱侧弯有关.

作者: 听蝉观竹 时间: 2009-6-4 18:52
这个病例诊断应该很明确，没有太多的悬念。
1、左肺中央型肺癌，病变发生或累及左主支气管造成严重狭窄，合并左肺全肺不张；
2、纵隔（尤其是隆突下）淋巴结肿大；
3、脊柱侧弯畸形左侧骨质缺损不是真正的缺损，而是侧弯后不能将双侧椎弓根同层扫描造成的；
4、脊柱左侧旁脂肪性密度影是由于全肺不张后整个左侧胸腔体积缩小，膈肌抬高后腹腔的组织上移造成的，这个脂肪性组织应该是左肾周围的脂肪组织。
5、脊柱左侧旁不是肺癌造成的，应该是原先就存在的。

作者: abzzys 时间: 2009-6-4 19:19
收到了！谢谢指点！

作者: 随光逐影 时间: 2009-6-5 01:40
1）左肺中央型肺癌并左侧肺不张，纵隔受侵并纵隔淋巴结转移。2）左侧少量胸腔积液。3）心包积液。4）脊柱胸段左突侧弯畸形，并退行性改变。

作者: 向武昌 时间: 2009-6-5 04:21
同意上述，纵隔非一致性移位。

作者: 卜一 时间: 2009-6-5 14:08
支持：左侧中心性肺癌伴左侧全肺不张！另：纵隔淋巴结胸膜转移！左侧膈肌上移致腹腔结构上移！

作者: 同 时间: 2009-6-6 03:56
标题: 回复：v0581:左肺巨大实性占位。

以下是引用听蝉观竹在2009-6-4 10:52:00的发言：[br]这个病例诊断应该很明确，没有太多的悬念。[br]1、左肺中央型肺癌，病变发生或累及左主支气管造成严重狭窄，合并左肺全肺不张；[br]2、纵隔（尤其是隆突下）淋巴结肿大；[br]3、脊柱侧弯畸形左侧骨质缺损不是真正的缺损，而是侧弯后不能将双侧椎弓根同层扫描造成的；[br]4、脊柱左侧旁脂肪性密度影是由于全肺不张后整个左侧胸腔体积缩小，膈肌抬高后腹腔的组织上移造成的，这个脂肪性组织应该是左肾周围的脂肪组织。[br]5、脊柱左侧旁不是肺癌造成的，应该是原先就存在的。

作者: qc80012345 时间: 2009-6-6 16:36
符合；中心型肺癌并肺不张、淋巴结转移的诊断。

作者: 帅河马 时间: 2009-6-7 03:13
符合；中心型肺癌并肺不张、淋巴结转移的诊断。

作者: zzpcon 时间: 2009-6-8 02:53
左主支气管呈变窄，呈鼠尾样改变，符合中心性肺癌并在肺不张伴纵膈淋巴结转移并心包及胸腔侵犯。

作者: hexue 时间: 2009-6-9 07:29
符合；中心型肺癌并肺不张、淋巴结转移的诊断。

作者: 拾荒者 时间: 2009-6-16 05:06
同意雷主任分析！

作者: 宝天曼 时间: 2009-6-18 05:40
1）左肺中央型肺癌并左侧肺不张，纵隔受侵并纵隔淋巴结转移。2）左侧少量胸腔积液。3）心包积液。4）脊柱胸段左突侧弯畸形，并退行性改变。

作者: huqi8888 时间: 2009-7-17 17:26
1）左肺中央型肺癌并左侧肺不张，纵隔受侵并纵隔淋巴结转移。2）左侧少量胸腔积液。3）心包积液。4）脊柱胸段左突侧弯畸形，并退行性改变。

作者: zzj0413 时间: 2009-8-9 23:50
标题: 回复：v0581:左肺巨大实性占位。

以下是引用听蝉观竹在2009-6-4 10:52:00的发言：[br]这个病例诊断应该很明确，没有太多的悬念。[br]1、左肺中央型肺癌，病变发生或累及左主支气管造成严重狭窄，合并左肺全肺不张；[br]2、纵隔（尤其是隆突下）淋巴结肿大；[br]3、脊柱侧弯畸形左侧骨质缺损不是真正的缺损，而是侧弯后不能将双侧椎弓根同层扫描造成的；[br]4、脊柱左侧旁脂肪性密度影是由于全肺不张后整个左侧胸腔体积缩小，膈肌抬高后腹腔的组织上移造成的，这个脂肪性组织应该是左肾周围的脂肪组织。[br]5、脊柱左侧旁不是肺癌造成的，应该是原先就存在的。

雷主任的分析总是很到位，但关于第4点，我有一点疑问：此处的脂肪来源何处？当然肾周来源应该是个贴切的解释。但从影响表现看，却有不支持之处。倘若是肾周脂肪，第一，应该位于膈脚外侧；第二，不应该在脂肪扫描完后仍未见肾脏。但我实在想不出胸腔脊柱旁脂肪存在的理由，倘若确实来源于腹腔，是否可能为肾上腺的转移呢？
望雷主任不吝指教！

作者: shibing 时间: 2012-6-19 07:27
支持：左侧中心性肺癌伴左侧全肺不张！另：纵隔淋巴结胸膜转移！

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