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标题: CT0019：K) 肝脾肾多发低密度灶 [打印本页]

作者: 九目段 时间: 2003-12-12 02:56
标题: CT0019：K) 肝脾肾多发低密度灶
患者，14岁，急淋白血病2年。

[本贴已被翁志蓬于 2006-3-26 11:02:10 修改过]

作者: ZYX_JMH 时间: 2003-12-12 03:30
病人有白血病史，肝脾多发低密度灶（密度比囊性占位稍高），首先考虑白血病浸润。
另右肾似亦有低密度灶，两下胸膜应有病变。
应结合胸部ct，及腹部超声。
浅见，敬请批评指教。

作者: ganzi 时间: 2003-12-12 17:45
考虑白血病浸润

作者: wchgh 时间: 2003-12-13 18:09
标题: 点评

1.急性白血病①肝、脾肿大最多见，尤以从l(急性淋巴细胞性白血病)显著。②淋巴结肿大，发病率为45．5％，多局限于颈、腋下及腹股沟等处。全身淋巴结肿大以从all最为多见，初诊时可达80％。纵隔淋巴结肿大以小儿all多见。③骨骼表现：多见于all，患者常有胸骨下端叩痛和压痛，四肢关节酸痛或隐痛，严重者关节肿胀，部分病人可引起骨质疏松、溶骨性破坏，甚至病理性骨折。aml(急性粒细胞性白血病)病人可见眶骨浸润引起眼球突出、复视，甚至失明，称为绿色瘤。④神经系统表现：约有2％急性白血病初诊时有脑膜白血病，如未进行中枢神经系统白血病预防处理，则70％的all，20％～40％儿童及5％成人anll(急性非淋白血病)可发生脑膜白血病。白细胞侵及蛛网膜出现脑积水与颅内高压症状，如侵及蛛网膜或脑实质的血管壁可发生局灶性或弥漫脑出血。⑤其他：皮肤、粘膜、睾丸、肺、消化道、心脏等部位受侵出现相应的体征。
2.肝脾肾多发低密度灶考虑白血病浸润是最恰当解释？！请求理论证实。

[本贴已被 jiajie 于 2004-12-26 12:06:41 修改过]

作者: 翁志蓬 时间: 2003-12-14 17:55
我也赞同白血病肝脾肾浸润的诊断，该病例若能做ct增强扫描，应该是一例很有价值的教学病例。

作者: sweet918 时间: 2003-12-14 18:00
赞同白血病肝脾肾浸润的诊断

作者: ct_r 时间: 2003-12-14 18:07
首先考虑白血病肝脾肾浸润的诊断。

作者: wchgh 时间: 2003-12-14 21:19
有相关文献吗？请求上传！

作者: 九目段 时间: 2003-12-14 23:11
病人身体虚弱，有出血倾向，故不能做ct强化及穿刺活检，非常[emb6]wchgh的说法，他的怀疑正是在困饶临床和影象的问题，怀疑白血病侵润的诊断是非常正确的。

作者: ZYX_JMH 时间: 2003-12-15 04:47
wchgh的提问很好。
我翻了一些书籍，白血病肝脾等全身各脏器浸润是肯定的，肝脾肿大无处不提及。但是肝脾浸润影像学上是怎样的表现我一下确实没找到。
请大家帮忙了。不胜感激！

作者: hyk001_ren 时间: 2003-12-15 07:18
非常支持wchgh的提问！！
希望哪位高手能给个解释！！[emb6]

作者: 九目段 时间: 2004-1-4 22:37
请大家再讨论讨论！

作者: ZYX_JMH 时间: 2004-1-5 03:46
我的同事在书上翻到：在淋巴瘤肝脾等低密度病灶时，须与包括白血病在内的一系列疾病鉴别。具体哪本书我再问问。

作者: 权世辉 时间: 2004-1-15 22:16
[emb6][emb3]

作者: ysbzx 时间: 2004-1-16 06:55
[emb6][emb6][emb6]

作者: doctorwwq 时间: 2004-1-16 07:19
考虑为白血病之髓外表现！！[emb28]

作者: ZJB 时间: 2004-2-8 05:11
可以查看\"淋巴造血病理学\".\"肿瘤病理学\".
白血病肝脾肾浸润.

作者: gaozhengyi 时间: 2004-2-15 03:32
有白血病史，肝、脾、肾肿大且有多发小圆形低密度灶，为什么没有人考虑霉菌感染呢？霉菌感染在白血病、再障、其它系统的恶性肿瘤行化疗后以及aids病人、移植术后发病率是增高的。但不知该病例临床如何，有无高热等。

作者: J+M+D 时间: 2004-2-15 16:07
标题: 点评
问：“为什么没有人考虑霉菌感染呢？”
答：世有伯乐，然后有千里马；千里马常有，而伯乐不常有！

白血病的深部霉菌感染（dfi ， deep fungal infection）
dfi是白血病病人和bmt受者的重要并发症并常因此而死亡，1、dfi的发生率变化很大，目前白血病病人合并dfi的发生率已从5%-10%上升至25%-50%，2、中性粒细胞的减少是dfi发生发展的最重要的条件，当外周血中性粒细胞计数低于1x10（9）/l持续7天易发生dfi。3、最常见的dfi是念珠菌病和曲霉菌病，4、dfi最常见的感染器官是肺、其次是胃肠道、肝、脾、cns，再次是肾、肌肉和心脏。5、dfi的诊断尤其是确诊困难，治疗存在盲目性，治疗后复发亦常见。
ct在肝脾肺和脑的dfi的诊断上有一定价值，尤其是肺，常有特征性改变，已成为诊断肝脾肺和脑的dfi的重要检查，肝脾在ct上呈现多发低密度区，必要是ct引导下穿刺活检定诊，脑和肺的ct在这里不多赘述。

[本贴已被 jiajie 于 2004-12-26 12:04:31 修改过]

作者: 放大镜 时间: 2004-12-25 23:57
增长见识

作者: 翁志蓬 时间: 2005-5-1 19:15
九目段版主的回复：
患儿曾辗转于华北各大医院有名的血液科咨询和治疗，在一次学术会议中有一位血液病专家经临床、化验及影像学检查，考虑白血病肝脾感染，而大多数的影像专家则认为是白白血病浸润，因穿刺涉及到可能导致大量出血，故始终未做，曾准备骨髓移植但未能如愿，病人已于去年死亡。

作者: zhaozilong 时间: 2005-5-4 01:29
考虑白血病浸润

作者: ct_r 时间: 2005-5-11 05:12
我也赞同白血病肝脾肾浸润的诊断

作者: zhao6808 时间: 2005-5-17 04:06
同意白血病肝脾浸润

作者: 小博子 时间: 2008-12-24 06:02
同意２楼意见

作者: 中原一点红 时间: 2009-2-14 05:23
可惜了，有否霉菌感染临床没别的东西查吗？实在不行隔几天复查隔ci也可以啊。我想感染应该比白血病浸润影像表现变化快多了。

作者: yixianman001011 时间: 2009-2-14 06:27
考虑白血病浸润

作者: dengkai 时间: 2009-2-14 07:54
考虑白血病浸润

作者: zyyzzy 时间: 2009-2-15 05:26
结果收到,感谢

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-2-26 00:34
嗯，学习了，可以做活检

作者: shibing 时间: 2015-5-7 09:08
病人身体虚弱，有出血倾向，故不能做ct强化及穿刺活检，非常[emb6]wchgh的说法，他的怀疑正是在困饶临床和影象的问题，怀疑白血病侵润的诊断是非常正确的。

作者: jzp0434 时间: 2015-10-10 16:18
【病史】：患者，14岁，急淋白血病2年。
【CT表现】：扫描范围内所见肝实质及脾内多发散在的大小不等的低密度影，边缘较模糊。腹膜后未见肿大淋巴结影。
【印象】：肝脾多发低密度影，考虑白血病浸润。
【建议】：增强扫描进一步检查。

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