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标题: CT20933:我老爸的片子，大家帮忙看看，谢了 [打印本页]

作者: 巴黎世家 时间: 2009-7-5 18:32
标题: CT20933:我老爸的片子，大家帮忙看看，谢了
男60 ，病史是一年前直肠癌切除，肝内多发转移灶（肝内病灶未作手术切除），然后做了介入、化疗；直到一个月前，肝最大的病灶做微波消融，然后今天复查一个ct，本人未见过消融后病灶改变，真的不懂，求各位比个意见。
（一个月前，未作消融平扫）

（今天的平扫，做消融后的）

动脉期

（门脉期）

（延迟3分钟）

（延迟6分钟）

延迟病灶在强化，这是一般消融后改变吗？还是病灶在长大，本人没见过，不懂！

[本贴已被翁志蓬于 2009-7-5 16:56:15 修改过]

作者: 513ytb 时间: 2009-7-5 18:34
转移。

作者: bmw011 时间: 2009-7-5 19:20
http://www.gaspzx.com/dxbl/dxbl18.html
结直肠癌常常伴发转移性肝癌
反复射频消融可获确定性疗效

【病例摘要】

男性，78岁，北京籍。因直肠癌术后肝转移来我科治疗。既往：高血压病20余年。慢性阻塞性肺疾病20余年，阻塞性肺气肿10余年。

2000年，患者于外院行直肠癌根治术，乙状结肠造瘘术。术后病理：中分化腺癌。术后口服希罗达2个疗程，因呕吐等并发症明显中止化疗。

2005年6月28日发现肝转移癌，腹部ct：肝右前叶上段4.3×4.4cm肝转移灶，动脉期可见不均匀增强（图1）。

在外院行2次肝动脉介入化疗栓塞治疗（具体用药不详）。

2005年11月29日来我院复查，腹部ct：与2005年6月28日比较右肝结节影略有增大，大小约5cm，增强扫描病灶明显强化（图2）。

2005年12月9日，在全麻和ct引导下行经皮肝转移癌射频消融术。


图1　增强ct，箭头所指为肝右前叶上段肝转移癌。图2　增强ct，二次介入治疗后，肝转移病灶有所增大，病灶明显强化。

2006年2月5日复诊，腹部ct：肝右前叶上段肝转移灶局部残留（图3）。遂于2006年2月17日在全麻下行ct引导下经皮肝转移癌射频消融术。

2006年6月复查，肿瘤未见复发（图4）。


图3　增强ct，右肝转移癌射频消融术后
残留，箭头所指为残留灶。
图4　增强ct，二次射频消融术后，肝转移病灶边缘光滑，未见明显强化灶。

2008年4月11日复查，腹部ct示：动脉期肝右叶前上段射频灶上缘见直径1.5cm强化灶，静脉期强化减弱。提示局部复发（图5）。于2008年4月16日行第三次经皮肝转移癌射频消融术（图6）。


图5　动脉期ct，消融灶上缘1.5cm强化灶。图6　第三次经皮射频消融术。

2008年11月5日再次入院复查。复查ct：肝右叶前上段大小3.6×3.3cm类圆形低密度区，增强扫描未见明显强化。动脉期见肝左叶及肝右叶近被膜下分别可见一异常强化灶，分别约0.7cm和1.0cm大小，平扫及静脉期基本呈等密度。考虑肿瘤再发（图7）。

2008年11月12日行经肝动脉介入灌注化疗栓塞术，术中注入氟尿嘧啶 0.5 g， 160 mg，表阿霉素30 mg，碘油左右肝分别2.5ml。于2008年12月1日开始行全身化疗，化疗方案为folfox7方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）。

2009年1月7日，即全身化疗第三个疗程后，复查ct：肝右叶前上段射频消融灶周围未见复发。动脉期见肝左叶及肝右叶近被膜下异常强化灶消失（图8）。


图7　动脉期ct，箭头所指强化为再发癌灶。图8　三个月后复查ct，再发癌灶消失。

患者坚持完成6个疗程的全身化疗，无瘤生存至今。

【医师述评】

目前肝转移癌治疗原则是以手术切除为主，配合局部治疗、肝动脉系、门静脉系、外周静脉化疗等多渠道的综合治疗。

然而，手术切除肝转移灶后，60%～70%的患者会复发，即使患者全身状况良好，再次切除必然会面对残肝量不足和病人拒绝反复手术的问题。而且，手术需要较长的恢复期，势必会延误辅助化疗等其他治疗。因此，许多学者提出对转移性肝癌暂不采取积极的手术切除，而是以局部控制为主，先随访观察3～6个月，以\"时间的考验\"去发现潜在的病灶和肝外转移，以避免不必要的肝切除术。由于射频消融临床疗效确定、创伤小、安全性高、可重复性强、费用易控、能最大程度保留正常肝脏等优势，有学者甚至提出射频消融可作为肝转移癌的首选治疗方法，既可以对发现的病灶进行局部的控制，又可通?quot；时间的考验\"去发现潜在的肝内或肝外转移。

我们的经验是，由于转移性肝癌存在全身和肝内的微转移灶。射频消融为主的局部治疗结合多途径的、对原发肿瘤敏感的化疗是治疗转移性肝癌的明智选择。

作者: bmw011 时间: 2009-7-5 19:21
自己点链接看一下图片

作者: 帅河马 时间: 2009-7-5 20:08
学习

作者: zjzjr 时间: 2009-7-5 20:21
外侧部分有强化,说明肿瘤未完全坏死,再行介入治疗(且微导管超选栓塞)+pei(经皮穿刺无水酒精注射).

作者: 蚂蚁 时间: 2009-7-5 20:48
很显然，病灶并未完全坏死，可见异常强化区，为残存病灶或复发，建议局部治疗（推荐介入）。

作者: 影象小泰斗 时间: 2009-7-5 21:25
学习了！

作者: 随光逐影 时间: 2009-7-5 21:39
感谢3楼提供学习资料。

作者: pujunzhi 时间: 2009-7-6 05:32
感谢3楼提供学习资料。

作者: yz-6023 时间: 2009-7-6 05:59
感谢3楼提供学习资料.

作者: 巴黎世家 时间: 2009-7-6 06:30
明天去珠江医院复查，有影像资料我回更新！

作者: ailuanfei 时间: 2009-7-6 06:35
学习学习

作者: 巴黎世家 时间: 2009-7-6 06:42
标题: 回复：ct20933:我老爸的片子，大家帮忙看看，谢了

以下是引用zjzjr在2009-7-5 12:21:00的发言：[br]外侧部分有强化,说明肿瘤未完全坏死,再行介入治疗(且微导管超选栓塞)+pei(经皮穿刺无水酒精注射).

我有疑问哦！消融才刚好一个月，病灶动脉期有增强，是消融做得不好，还是病灶坏死过程要持续一段时间吗？下面一段文字我觉得有意思
11月28日消息-德国研究者发现，肝脏射频消融后，在坏死组织周围出现形态图像疑似增强和(18)f-fdg pet示踪剂吸收增多的现象，造成残留肿瘤和再生组织鉴别的困难。

射频消融（radiofrequency ablation,rfa）是一个全新的治疗，通过热凝固及蛋白变性使肿瘤原位灭活。

为此，vogt等用21头小猪模拟肝脏射频消融，分别在治疗当天、3天、6天和1、2、3、6个月时，进行三种形态学检查（mri、ct、超声）和(18)f-fdg pet。结果发现在治疗当天，坏死组织周围(18)f-fdg吸收没有改变，而三种形态学检查都显示信号增强。3天和1个月时三种形态学检查动脉相显示整个肝脏损伤区域信号增强。随访后发现(18)f-fdg在坏死组织周围吸收增加，糖代谢旺盛，整个过程持续到6个月。

由实验所见，研究者认为肝脏射频消融后立即行(18)f-fdg pet，对于残留肿瘤组织诊断优于三种形态学检查，而后由于过度灌注和再生，导致鉴别困难。

http://med.qe.cn 2007-11-28 10:59:56 医学空间 hypnos 我要评论(0)

本文来自:求医网
http://med.qe.cn/html/228035.html

作者: 巴黎世家 时间: 2009-7-6 06:46
另外，我特别留意病灶的变化，两次平扫，肝病灶明显增大，而且消融后形态分页不明显，比较消融前，我想，时间不长，才一个月时间，会长得这么快吗？

作者: qc80012345 时间: 2009-7-6 13:20
继续观察。

作者: yuhongjun 时间: 2009-7-6 13:37
需要影像和临床的结合，继续观察。

作者: wb455 时间: 2009-7-7 02:17
很显然，病灶并未完全坏死，可见异常强化区，为残存病灶或复发，建议局部治疗（推荐介入）。

作者: hhhhhh6 时间: 2009-7-7 16:16
标题: 回复：ct20933:我老爸的片子，大家帮忙看看，谢了

以下是引用513ytb在2009-7-5 10:34:00的发言：[br]转移。

作者: 江广1996 时间: 2009-7-8 06:41
感谢3楼提供学习资料。长见识了。

作者: 春蕾 时间: 2009-7-8 07:19
学习了

作者: 张辉9999 时间: 2009-7-9 16:09
学习了

作者: 初学者LANMEI 时间: 2009-7-9 18:36
学习了

作者: 杏林花海 时间: 2009-7-11 04:51
射频消融术后改变没见过，感谢三楼。

作者: yokogawa 时间: 2009-7-13 07:52
标题: 回复：ct20933:我老爸的片子，大家帮忙看看，谢了

以下是引用pujunzhi在2009-7-5 21:32:00的发言：[br]感谢3楼提供学习资料。

作者: lcwgq001 时间: 2009-7-14 01:01
学习

作者: 重炮手 时间: 2009-7-19 00:55
建议介入

作者: LHP 时间: 2009-7-20 20:09
标题: 回复：ct20933:我老爸的片子，大家帮忙看看，谢了

以下是引用zjzjr在2009-7-5 12:21:00的发言：[br]外侧部分有强化,说明肿瘤未完全坏死,再行介入治疗(且微导管超选栓塞)+pei(经皮穿刺无水酒精注射).

作者: fengyingying123 时间: 2009-7-21 06:47
学习了

作者: image_yjh 时间: 2009-7-27 06:39
学习

作者: jipigu110 时间: 2009-8-2 23:54
感谢三楼提供学习资料！！！

作者: wansheng 时间: 2009-8-14 02:43
很显然，病灶并未完全坏死，可见异常强化区，为残存病灶或复发，建议局部治疗（推荐介入）。

作者: xrw 时间: 2009-8-16 20:32
学习了！

作者: zzq4480 时间: 2009-8-25 07:08
学习了

作者: wanshito 时间: 2009-8-26 00:10
谢谢

作者: 巴黎世家 时间: 2009-8-26 19:05
8月初，我拿了片子到广州各大医院问过，包括肿瘤医院，都没得出一个统一的意见，都说单凭一个ct片判断病灶是否存活，太过武断，因为两次ct片相隔才一个月，病灶明显增大，长得也快了点吧，会有可能是消融后的炎性反应吗？而且cea不高，6点多吧，带老爸又做了微导管介入（8月初做的），到时候拿到片再传上来！

作者: tsdongdong 时间: 2009-8-30 06:29
不错学习了

作者: HJK 时间: 2009-9-5 19:11
学习

作者: 崔喜泉 时间: 2009-9-7 05:39
感觉变化是不太大，有病史提供吗

作者: tian1238 时间: 2009-9-8 23:50
学习了

作者: 西楼月明 时间: 2009-9-17 17:48
学习了！

作者: woer05ba8 时间: 2009-9-18 15:54
微波消融原理是局部热能坏死凝固病灶，一月后复查是不应该有强化灶的。所以考虑复发。

作者: niexitao 时间: 2009-9-20 07:54
学习了，我也没见过这样的片子！

作者: 天海 时间: 2009-9-25 18:05
肝左叶内侧段病灶增大，动脉期病灶后部见强化，静脉期造影剂退出，提示病灶未坏死。

作者: CXY136 时间: 2009-9-29 04:22
感谢3楼提供学习资料。长见识了。

作者: 奋斗 时间: 2009-10-8 02:03
谢谢！学习了！

作者: cuichen1218 时间: 2009-10-11 23:02
学习

作者: 1275180110 时间: 2009-10-15 22:30
学习了

作者: 吴医师 时间: 2009-10-17 22:07
学习了

作者: 李兴 时间: 2009-10-26 18:48
的确如此

作者: zizhu1zhuzhu 时间: 2009-10-27 17:06
学习了，谢谢

作者: yuejun2001 时间: 2009-10-30 18:46
感谢3楼,学习了！

作者: taodaojun 时间: 2009-11-6 20:16
学习了

作者: czs_2006 时间: 2009-11-8 04:17
好！

作者: czzandlqy 时间: 2009-11-8 06:33
外侧部分有强化,说明肿瘤未完全坏死,再行介入治疗(且微导管超选栓塞)+pei(经皮穿刺无水酒精注射).

作者: 圆月 时间: 2009-11-11 06:21
感谢3楼提供学习资料,谢谢。

作者: swyyy2007 时间: 2009-11-24 17:53
学习了

作者: 孤独者 时间: 2009-11-29 03:29
标题: 回复：ct20933:我老爸的片子，大家帮忙看看，谢了

以下是引用zjzjr在2009-7-5 12:21:00的发言：[br]外侧部分有强化,说明肿瘤未完全坏死,再行介入治疗(且微导管超选栓塞)+pei(经皮穿刺无水酒精注射).

作者: 学者~『风 时间: 2009-11-29 22:39
病灶未完全钙化，复发性很大

作者: ydx_74 时间: 2009-12-2 17:27
感觉消融后效果并不好，范围扩大可说是坏死区，可是病变强化支持肿瘤血供仍丰富，还在生长

作者: dr.yang 时间: 2013-3-31 13:20
感谢3楼提供学习资料。

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