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标题: X6059:女 43岁右髋部疼痛2月余 [打印本页]

作者: 阿敏 时间: 2009-7-12 04:00
标题: X6059:女 43岁右髋部疼痛2月余
女 43岁右髋部疼痛2月余左髋关节骨质结构完整，查体无异常表现。

[本贴已被 cefcmj 于 2009-7-11 22:04:25 修改过]

作者: 帅河马 时间: 2009-7-12 04:29
考虑为股骨颈疝窝形成。

作者: 323 时间: 2009-7-12 06:56
囊样变，疝窝可能性大

作者: 随光逐影 时间: 2009-7-12 21:40
考虑右侧股骨颈疝窝。

作者: 592438394 时间: 2009-7-12 23:34
学习。

作者: sdynlxt2009 时间: 2009-7-13 00:13
学习了

作者: 王仕学 时间: 2009-7-13 00:56
支持股骨颈疝窝。

作者: 柯雷 时间: 2009-7-13 01:49
疝窝还是第一次知道，学习了

作者: zxl51642 时间: 2009-7-13 02:10
考虑右侧股骨颈滑膜疝窝。

作者: zhanggenliang 时间: 2009-7-13 05:07
右侧股骨颈疝窝。第一次听说。学习了

作者: ukagent2007 时间: 2009-7-13 05:15
股骨颈疝窝，建议ct。

作者: jiahui7z 时间: 2009-7-13 05:24
支持并学习

作者: dyqct 时间: 2009-7-13 05:51
考虑为股骨颈疝窝形成。必要时请ct进一步检查。

作者: 寻芳者 时间: 2009-7-13 07:07
右侧股骨颈囊状变,疝窝????-------,建议ct,最好是mri看看

作者: gaoyang8 时间: 2009-7-13 10:24
标题: 回复：x6059:女 43岁右髋部疼痛2月余

以下是引用dyqct在2009-7-12 21:51:00的发言：[br]考虑为股骨颈疝窝形成。必要时请ct进一步检查。

作者: yuhongjun 时间: 2009-7-13 13:55
考虑右侧股骨颈疝窝。
股骨颈疝窝是发生于股骨颈的一种较少见的良性病变，发病率约4%~5%，好发于中老年人，临床多无明显症状，常因其他病变检查时偶然发现。股骨颈疝窝是由于髋前囊力学和磨损的影响在股骨颈前上1/4产生的一个由骨胶原纤维结缔组织、新生软骨和反应性新骨组成的反应区，其内有液体存在。反应区内常出现隆起以及邻近的关节囊增厚、粗糙，并有皮质缺损区，暴露出髓质腔和骨小梁。股骨颈疝窝系股骨颈反应区的组织和（或）液体在前部关节囊和髂股韧带以及髂腰肌（腱）的机械性压迫下，通过骨皮质疝入松质骨内而形成的窝状骨质缺损。病理上，股骨颈疝窝内主要为致密纤维结缔组织构成，并可伴黏液样变。
股骨颈疝窝在x线平片上表现为股骨颈中轴线或其外上方的（类）圆形伴有硬化边的透亮区或单纯硬化环，边缘清楚。ct上病灶表现为股骨颈前侧皮质下的骨质缺损区，内为液体样密度，边界清楚，伴有薄层硬化缘。病灶最大径线通常小于10 mm。
股骨颈疝窝的典型发病部位对于诊断至关重要，结合形态学表现大多可作出诊断。但须与下列髋关节疾病相鉴别：①成人股骨头缺血坏死伴发的（类）圆形病灶：患者大多具有髋痛或髋部活动受限而就诊，ct上具有股骨头缺血坏死较为特异的征象，即ct上股骨头承重区可见走行弯曲的模糊状硬化线或硬化带，与星芒状结构走行一致或交叉。（类）圆形病灶硬化缘多模糊，大多沿模糊硬化线（带）附近分布。x线平片上股骨头坏死表现为致密硬化带，股骨头塌陷变形，并可见类圆形透亮区掺杂其中。而股骨颈疝窝临床上无明显症状，大多偶然发现。病灶孤立，其外围区骨质结构及密度无异常，股骨头无发生断裂塌陷，必要时mri检查即可作出鉴别诊断。mri上“线样征”的有无是二者的鉴别点。②骨内腱鞘囊肿：二者临床和影像学上表现相似，病理上也常很难区分，发病部位是主要的鉴别点。骨内腱鞘囊肿通常位于股骨头骨性关节面下方，局部关节面可伴增生硬化，相邻骨皮质少有裂隙。而股骨颈疝窝在病灶或相邻上下层面上大多可见与病灶相连的局限性裂隙样皮质缺损，不累及关节面。③骨样骨瘤：患者髋部疼痛明显，尤夜间明显。ct上瘤巢内多有钙质样高密度斑点或团块，周围硬化缘较厚，邻近皮质无裂隙样缺损，所在患髋关节积液。x线平片上股骨颈下方可见骨膜反应。④退变性囊肿：见于髋关节骨性关节炎或髋关节退变性疾病，伴有关节间隙狭窄，关节面增生硬化及边缘骨赘形成等退变征象。囊肿多位于股骨头承重关节面下，常为多个类圆形病灶簇集在一起，髋臼侧关节面亦伴发类似囊肿。而股骨颈疝窝发病部位特殊，常为单发病灶，而髋臼常常无改变。⑤不典型骨转移瘤：有时可显示和股骨颈疝窝相似的密度，溶骨性破坏，边缘不清而且周边无硬化环，临床上有原发肿瘤病史有助于鉴别诊断。

作者: 吴承学 时间: 2009-7-13 15:05
标题: 回复：x6059:女 43岁右髋部疼痛2月余

以下是引用zxl51642在2009-7-12 18:10:00的发言：[br]考虑右侧股骨颈滑膜疝窝。

作者: 杀毒软件 时间: 2009-7-13 17:39
支持股骨颈疝窝

作者: 黑白光影 时间: 2009-7-13 18:03
支持股骨颈疝窝。

作者: hexue 时间: 2009-7-13 19:20
支持股骨颈疝窝

作者: sunbin 时间: 2009-7-14 01:47
支持股骨颈疝窝。

作者: 观影朔征 时间: 2009-7-14 02:02
标题: 回复：x6059:女 43岁右髋部疼痛2月余

以下是引用随光逐影在2009-7-12 13:40:00的发言：[br]考虑右侧股骨颈疝窝。

支持

作者: 医中人 时间: 2009-7-14 04:05
股骨颈疝窝是发生于股骨头基底和股骨颈的一种少见良性病变，由骨胶原组织、新软骨和反应性新生骨组成，其内有液体存在，反应区内常出现隆起以及邻近的关节囊增厚。发生率约4%-5%，好发于中老年人，多无明显症状，常因其它病变检查时偶然发现。病变多单侧发生，少数为双侧。
发病机理：系股骨颈反应区的纤维结缔组织/液体在前部关节囊、髂股韧带及髂腰肌（腱）的机械性压迫下，通过骨皮质疝入骨松质内而形成的窝状骨皮质缺损。
ct表现：位于股骨头基底和股骨颈近段前外侧皮下的圆形或类圆形透亮区或软组织密度病变，边界清晰，病灶最大径常小于10mm，周围常有薄层硬化环。病灶或相邻上下层面邻近骨皮质内大多数可见与病灶相通的裂隙样缺损，此为诊断本病较为特异的征象。
鉴别诊断：
1、成人股骨头缺血坏死：
2、骨内腱鞘囊肿：通常位于股骨头骨性关节面下方，局部关节面可伴增生硬化，相邻骨皮质少有裂隙，而股骨颈疝窝不累及关节面、
3、退变性囊肿：囊肿多位于股骨头承重关节面下，常为多灶，并多伴发髋臼囊肿。
4、骨样骨瘤：髋部疼痛明显，尤以夜间为重。ct上瘤巢密度不均，周围硬化缘较厚，邻近骨皮质无裂隙样缺损。

作者: qijianshu 时间: 2009-7-14 04:08
疝窝还是第一次知道

作者: szssd123 时间: 2009-7-14 08:35
学习了.谢谢!

作者: 帅八戒 时间: 2009-7-14 17:39
右股骨颈疝窝:
又称股骨颈疝凹，是发生于股骨头基底和股骨颈的1种较少见的良性病变,系股骨颈反应区的纤维结缔组织和(或)液体在前部关节囊、髂股韧带及髂腰肌(腱)的机械性压迫下,通过骨皮质疝入松质骨内而形成的窝状骨质缺损。
发病机制:
人体站立或行走时,髋关节囊前方结构处于不断的紧张和松弛交替状态,前部关节囊(尤其是股骨颈轮匝韧带前部环绕区)和相邻的股骨头基底和股骨颈近段前外侧皮质间存在长期的压迫和相互摩擦,使邻近覆盖的滑膜组织可能因受刺激致纤维软骨化生而形成纤维结缔组织和新生软骨,相互摩擦致皮质反应性成骨,后3者成分和其内的液体共同组成了股骨反应区，反应区内常出现隆起以及邻近的关节囊增厚、粗糙，并有皮质缺损区，暴露出髓质腔和骨小梁。病理上，股骨颈疝窝内主要为致密纤维结缔组织构成，并可伴黏液样变。
此病发病率约在4% ～5% ,好发于中老年人,多无明显症状,常因其他病变检查时偶然发现。病变多单侧发生,少数为双侧。
股骨颈疝窝在x线平片上表现为股骨颈中轴线或其外上方的（类）圆形伴有硬化边的透亮区或单纯硬化环，边缘清楚。
ct上病灶表现为股骨颈前侧皮质下的骨质缺损区，内为液体样密度，边界清楚，伴有薄层硬化缘。病灶最大径线通常小于10 mm，病灶或相邻上下层面上相邻皮质大多可见与病灶相连的局限性裂隙样缺损，此可作为诊断此病的特异性ct征象。
鉴别诊断：
①成人股骨头缺血坏死伴发的（类）圆形病灶：患者大多具有髋痛或髋部活动受限而就诊，ct上具有股骨头缺血坏死较为特异的征象，即ct上股骨头承重区可见走行弯曲的模糊状硬化线或硬化带，与星芒状结构走行一致或交叉。（类）圆形病灶硬化缘多模糊，大多沿模糊硬化线（带）附近分布。x线平片上股骨头坏死表现为致密硬化带，股骨头塌陷变形，并可见类圆形透亮区掺杂其中。而股骨颈疝窝临床上无明显症状，大多偶然发现。病灶孤立，其外围区骨质结构及密度无异常，股骨头无发生断裂塌陷，必要时mri检查即可作出鉴别诊断。mri上“线样征”的有无是二者的鉴别点。
②骨内腱鞘囊肿：二者临床和影像学上表现相似，病理上也常很难区分，发病部位是主要的鉴别点。骨内腱鞘囊肿通常位于股骨头骨性关节面下方，局部关节面可伴增生硬化，相邻骨皮质少有裂隙。而股骨颈疝窝在病灶或相邻上下层面上大多可见与病灶相连的局限性裂隙样皮质缺损，不累及关节面。
③骨样骨瘤：患者髋部疼痛明显，尤夜间明显。ct上瘤巢内多有钙质样高密度斑点或团块，周围硬化缘较厚，邻近皮质无裂隙样缺损，所在患髋关节积液。x线平片上股骨颈下方可见骨膜反应。
④退变性囊肿：见于髋关节骨性关节炎或髋关节退变性疾病，伴有关节间隙狭窄，关节面增生硬化及边缘骨赘形成等退变征象。囊肿多位于股骨头承重关节面下，常为多个类圆形病灶簇集在一起，髋臼侧关节面亦伴发类似囊肿。而股骨颈疝窝发病部位特殊，常为单发病灶，而髋臼常常无改变。
⑤不典型骨转移瘤：有时可显示和股骨颈疝窝相似的密度，溶骨性破坏，边缘不清而且周边无硬化环，临床上有原发肿瘤病史有助于鉴别诊断
以前在病例讨论里面已有3个了！！！！！

作者: 小猫钓鱼 时间: 2009-7-14 19:24
长见识了！谢谢！

作者: 医盲 时间: 2009-7-14 22:42
学习了！

作者: 谨言慎行 时间: 2009-7-15 01:48
谢谢楼主提供，谢谢诸位讲解，学习了。

作者: 华英雄 时间: 2009-7-15 05:05
右侧股骨颈滑膜疝窝！支持！

作者: zjzjr 时间: 2009-7-15 05:58
考虑右侧股骨颈疝窝。

作者: luoxinjun 时间: 2009-7-15 06:37
支持股骨颈疝窝，学习了

作者: ft445741743 时间: 2009-7-16 01:45
没听过啊学习了

作者: shibing 时间: 2014-8-5 09:37
标题: Re:X6059:女  43岁   右髋部疼痛2月
考虑右侧股骨颈滑膜疝窝

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