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标题: V0594:盆腔囊性占位，即将诞生的医疗纠纷！帮忙分析~~ [打印本页]

作者: 逸风 时间: 2009-7-15 21:52
标题: V0594:盆腔囊性占位，即将诞生的医疗纠纷！帮忙分析~~
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=57307）
患者女性，39岁，下腹部不适2年，多次b超提示盆腔囊性占位（最大径约约6.1 cm），多考虑卵巢囊肿。一周前德国妇科专家来我院指导工作，欲行腹腔镜下切除，术中探查结果未发现病变，随用举宫器上抬子宫，观察双侧卵巢形态、大小如常！专家怀疑囊肿已破裂，术后行盆腔增强扫描，患者欲申请医疗事故鉴定。以下是增强后的图像：
想请各位老师分析，病变就ct显示，1.能否区分来源于腹膜外还是腹膜腔内？2.来源于卵巢还是其它部位？3.如何解释腹腔镜探查结果？

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作者: 逸风 时间: 2009-7-15 21:54
标题: 对不起！顺便帮忙看看
第一次使用“批量上传”功能，好使！！就是照片的次序就是和我想象的不一样，不好意思，麻烦斑竹了！！以后注意
另外指点一下：

[本贴已被逸风于 2009-7-15 14:00:26 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2009-7-15 20:02:48 修改过]

作者: jiangjing 时间: 2009-7-15 22:59
考虑膀胱直肠见囊性占位病灶

作者: 卜一 时间: 2009-7-15 23:10
楼主所指应该是膀胱的容积效应！另：盆腔内子宫直肠隐窝囊性病灶-来源难定。建议手术切除！

作者: 杀毒软件 时间: 2009-7-15 23:17
先定位：
1病变紧贴子宫后壁，并有向前受推压。
2病变位于直肠右侧，直肠向左推移，并与直肠有明确分界，故不考虑来源于直肠。
3病变与骶尾骨没有关系。
定性：
病变形态规则成椭圆形，边缘清晰，为囊性密度，盆腔淋巴结无增大。符合良性肿瘤表现。

考虑---皮样囊肿可能性大有可能破了

双侧附件区考虑为卵巢囊肿，但手术中没有发现，可解释为囊肿吸收，像滤泡囊肿等这种情况很多见。

作者: bmw011 时间: 2009-7-16 00:18
标题: 回复：盆腔囊性占位，即将诞生的医疗纠纷！帮忙分析~~

以下是引用杀毒软件在2009-7-15 15:17:00的发言：[br]先定位：[br]1病变紧贴子宫后壁，并有向前受推压。[br]2病变位于直肠右侧，直肠向左推移，并与直肠有明确分界，故不考虑来源于直肠。[br]3病变与骶尾骨没有关系。[br]定性：[br]病变形态规则成椭圆形，边缘清晰，为囊性密度，盆腔淋巴结无增大。符合良性肿瘤表现。[br][br]考虑---皮样囊肿可能性大有可能破了[br][br]双侧附件区考虑为卵巢囊肿，但手术中没有发现，可解释为囊肿吸收，像滤泡囊肿等这种情况很多见。[br]

支持，另外，定位可以mpr看看。

作者: hejie 时间: 2009-7-16 06:26
双侧附件区考虑为卵泡囊肿。最大的囊性病变位于腹膜后：直肠受压向左推移，紧贴骶尾骨前方。宫颈被推移上移，说明囊性病灶张力大。无强化，密度比水还低，首先考虑皮样囊肿。神经源性肿瘤囊变不排除。

作者: 同 时间: 2009-7-17 04:40
标题: 回复：v0594:盆腔囊性占位，即将诞生的医疗纠纷！帮忙分

以下是引用杀毒软件在2009-7-15 15:17:00的发言：[br]先定位：[br]1病变紧贴子宫后壁，并有向前受推压。[br]2病变位于直肠右侧，直肠向左推移，并与直肠有明确分界，故不考虑来源于直肠。[br]3病变与骶尾骨没有关系。[br]定性：[br]病变形态规则成椭圆形，边缘清晰，为囊性密度，盆腔淋巴结无增大。符合良性肿瘤表现。[br][br]考虑---皮样囊肿可能性大有可能破了[br][br]双侧附件区考虑为卵巢囊肿，但手术中没有发现，可解释为囊肿吸收，像滤泡囊肿等这种情况很多见。[br]

作者: 九目段 时间: 2009-7-17 13:51
标题: 回复：v0594:盆腔囊性占位，即将诞生的医疗纠纷！帮忙分
我来帮你解释：

【首先先分清解剖，见下图，双侧卵巢正常存在，无占位，子宫直肠凹囊性占位与双侧卵巢均无联系，因此不是卵巢发生的囊性占位】

【再看我的课件的一部分内容】

仔细阅读，你会发现假性囊肿可以忽大忽小，甚至消失，为腹腔内渗出的结果，形态却像囊肿。

回答你三个疑问：

1、囊肿位于腹膜腔。
2、肯定不是来源卵巢（双侧可见正常卵巢），腹腔镜探查子宫卵巢当然没有问题。
3、并非卵巢囊肿破裂，而是假性囊肿所致。

包裹性积液也是一种假性囊肿，见下图

作者: huqi8888 时间: 2009-7-17 16:58
谢谢九目段精彩分析。

作者: 逸风 时间: 2009-7-19 19:03
标题: [讨论]回复：v0594:盆腔囊性占位，即将诞生的医疗纠纷！帮
谢谢九目段老师的指点！！
老师说病变位于腹膜腔内，我还是有点疑虑：这么大的占位，而且从图像上看很有张力，为什么腹腔镜没有看到？？如果说是我们操作人员的技术问题，可手术是经验相当丰富的德国专家看的，而且他进行了三合诊检查，确实能摸到病变的存在,应该不是技术问题！！另外就ct图像，我认为不能分辨病变在腹膜腔内还是腹膜腔外！不知九目段老师定位腹膜腔内的诊断依据是什么？
不好意思，我自知知识欠缺，问题可能有些外行，还请老师指点！！
谢谢！！

作者: jiajie 时间: 2009-7-19 22:57
病变呈囊性，壁薄，囊内密度均匀，上部与骶骨关系密切。
考虑腹膜后囊肿。

作者: 九目段 时间: 2009-7-20 06:10
回复逸风：

1、你的疑虑还是应该得到重视，腹膜后肿瘤是一种临床上较为少见的疾患。由于盆部腹膜后解剖部位的特殊性，该肿瘤往往在早期较少出现症状及体征，生长在盆部的腹膜后肿瘤在妇科检查及超声影像学等检查时较难与卵巢肿瘤等妇科肿瘤相鉴别，极易造成误诊。
2、．foshager等将腹膜后肿瘤的影像学变化归纳为以下特征：(1)盆内输尿管向前方移位(卵巢肿瘤是将输尿管向侧方、后侧方移位)；(2)髂外血管被包绕；(3)盆底肌肉肿胀；(4)直肠移位。而就本例来讲并不适用，因此无法鉴别腹腔还是腹膜后。
3、盆腔腹膜后间隙的解剖：上界平髂翼(相当第五腰椎)|下界达尾骨尖；前界为盆腔后腹膜和侧腹膜后为骶尾骨，两侧为髂翼。其间包括有输尿管下段、直肠、女性阴道、男性前列腺精囊及未下降之睾丸等。原发性盆腔腹膜后问隙肿瘤是指这些器官以外的肿瘤。根据ct、mr1横断及冠状面影像，将盆外间隙分为膀胱前间隙、膀胱周围隙和直肠周围间隙等。而这些间隙有有通道相通。
4、我亦有疑问，如果是直肠周围前间隙的腹膜后囊肿（常见有炎性腹膜后间隙积液、淋巴管囊肿），ct见有壁且强化，不会因腹膜后各通道流动，腹腔镜下也能见到隆起的肿块吧？难道就一定没有技术问题吗？不知道你又有诊断腹膜后肿块的依据吗？
5、建议，mri也许能帮助解决这个问题。

作者: 随光逐影 时间: 2009-7-21 21:49
非常值得回味与学习的病例。
——支持九目段版主观点。

作者: 逸风 时间: 2009-7-23 03:53
谢谢九目段老师的指导，此患者已去做mr，结果出来我一定上传,再与大家探讨！！
不管是腹膜后还是腹腔内病变，根据ct显示，应该能发现其存在，这个患者可能要进行医疗事故鉴定，完了告诉大家公家的说法！！

作者: yxyxjs 时间: 2009-7-28 23:32
不排除外国专家在捣糨糊的可能！

作者: 影像之路 时间: 2009-8-10 04:10
支持九目段老师的精彩分析专家级水平学习学习再学习

作者: 随光逐影 时间: 2009-8-21 15:33
感谢楼主反馈结果，学习了。

作者: mzjctmr 时间: 2009-8-21 18:31
这样下移的囊肿确实令人费解。感谢九目段老师的精彩分析。感谢逸风提供的好病例！！！

作者: jinguoji 时间: 2009-8-21 22:26
感谢楼主提供的好病例分享，学习了。

作者: 拾荒者 时间: 2009-8-22 06:04
谢谢楼主反馈结果！每次读九目段老师的帖子都有收获！

作者: 帅河马 时间: 2009-8-23 20:19
谢谢楼主反馈结果！每次读九目段老师的帖子都有收获！

作者: yxwsd 时间: 2009-8-31 05:58
谢谢各位精彩分析。

作者: yuhongjun 时间: 2009-9-11 13:59
谢谢楼主反馈结果！每次读九目段老师的帖子都有收获！

作者: yuhongjun 时间: 2009-9-22 01:38
峰回路转啊事故已经一目了然了。

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-17 08:50
术中诊断：右侧输卵管囊肿。
谢谢楼主提供很好的病例！学习了！

作者: shibing 时间: 2012-8-22 10:16
术中诊断：右侧输卵管囊肿。

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