医影在线

标题: CT00216：[原创]肺部病变，有病理 [打印本页]

作者: yangxuedong 时间: 2004-4-21 04:02
标题: CT00216：[原创]肺部病变，有病理
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... =1&toread=1#tpc）
中年男性，咳嗽痰中带血2月余

001327885 (4.9 KB, 下载次数: 1193)

001327886 (9.78 KB, 下载次数: 1111)

001327887 (9.88 KB, 下载次数: 1093)

001327888 (12 KB, 下载次数: 1110)

作者: 阿圣 时间: 2004-4-21 04:16
难得，不敢妄下结论，考虑结核？？？

作者: 刘祥茹 时间: 2004-4-21 04:20
结核??---暂时不敢苟同,请问斑竹能否多传点资料?多谢!!!

作者: zxq 时间: 2004-4-21 04:50
感染性病变可能性大。
1、多发肺囊肿继发感染？
2、金葡菌感染，多发脓肿？
3、机遇性感染？需结合临床。
4、结核及占位暂不考虑。

作者: mzldoctor 时间: 2004-4-21 04:50
那么多的空洞，里面没有一个有液平，真的不好说的，又是在下肺，我看还是不太象结核，反而还有一个空洞里可见一个小的结节。还是多给点病史把[emb12]

作者: aliorter 时间: 2004-4-21 05:33
我考虑两下肺支气管扩张伴感染，当然不除外结核可能。[emb18]

作者: ZJB 时间: 2004-4-21 05:47
感染性病变.支扩合并感染可能性大.多发肺脓肿不除外

作者: wchgh 时间: 2004-4-21 05:48
标题: 回复：[原创]肺部病变，有病理

作者: zxq 时间: 2004-4-21 06:12
嗜酸性肉芽肿肺部累及较少见，多累及骨骼系统，肺部影象表现主要为多发间质性结节和广泛的小跑性肺气肿和小囊样变，状如蜂窝肺。
肺部影象表现缺乏特异性，必须综合临床资料，骨骼检查对诊断本病价值较高。

作者: sxjj1024 时间: 2004-4-21 06:49
这种东西没见过，不敢妄下结论，能否不重一些病史资料，血象？血沉？

作者: lkc8963 时间: 2004-4-21 07:14
结核及金葡菌感染暂不考虑,个人觉得还是应从常见病多发病考虑,从以上临床及影像特点看,也不太支持支扩,多发性肺囊肿并感染可能性最大.

作者: lcqiang 时间: 2004-4-21 07:15
同意8楼的意见。

作者: zxq 时间: 2004-4-21 08:25
肺组织细胞增生症：指非感染或脂代谢异常引起的组织细胞增生，由于原因不明，遂称x。病理大至分四期：增生期、肉芽肿形成期、黄瘤形成期和愈合期，各期可相互交叉存在。典型的病理改变为hx细胞，其光镜下为嗜酸性胞浆、肾形或泡状核、嗜碱性核仁。电镜下可见到x体或网球拍体。肺内可有多发结节，可融和，组织细胞及嗜酸性细胞的浸润形成肉芽肿，进一步发展后逐步纤维化，终末成囊状肺。上叶较重。不同的类型临床表现相差很大，除全身的表现外，20％～25％无肺部症状，30％有乏力，体重减轻及发热，20％有尿崩症。其余特征见下表。
大多数病人的hrct上呈囊状影同时又多发结节状影，其囊状影形态多变，常可呈分叶状或奇怪形态，而且在分布上有明显的中上肺分布倾向，而肺底和肋隔角相对正常或受累明显轻于中肺叶，另外无乳糜胸水。

作者: 汪涛同志 时间: 2004-4-21 08:30
标题: 回复：[原创]肺部病变，有病理

以下是引用wchgh在2004-4-20 21:48:32的发言：[br][br]

不支持！
肺组织细胞病以中上肺为主，很少累及肋隔角区，此例明显不符。
我赞成多发性肺囊肿合并感染的观点。

作者: 常山真人 时间: 2004-4-21 16:26
[emb6]多发肺囊肿继发感染

作者: chongsuzhi 时间: 2004-4-21 20:24
和前几天我们那个病例好像。考虑肺霉菌感染。最后一张片子可见霉菌球影。

作者: jiajie 时间: 2004-4-21 21:08
囊状支气管扩张合并感染。

作者: yangxuedong 时间: 2004-4-21 22:11
此病人系去年的病例，无发热，血沉不高，血象略高（具体详），无基础疾病。

作者: zxq 时间: 2004-4-21 23:22
中年男性，无基础疾病，发病时间不长（2个月），进展颇快，无发热，血沉不高，血象略高（具体详），无基础疾病。两肺中下野为主多发圆形气囊状影，大部分内壁尚光整，少有液平，个别内壁似见壁结节，壁厚，周围见片状实质性和间质性实变和磨玻璃样影，病变密度欠均匀，内可见多发小透亮区。
1、中年男性，无基础疾病，临床病史进展快，无发热，血沉不高，血象略高，不太支持普通感染性和机遇性病变。
2、壁结节：常见于癌性空洞，结核也可以。空腔性病变壁结节可见于肺囊肿恶变，但极为少见。
3、两肺中下为主多发气腔，周围片状实质性和间质性实变和磨玻璃样影，考虑为肺非炎性侵润，继发感染？肺泡癌？？？又嫌恶性证据不足。
4、免疫缺陷性疾病又缺乏实验室检查依据。
书到用时方恨少，后悔少年不用功啊！
请一定上传最后结果。谢谢。[emb28]

作者: haihu 时间: 2004-4-22 00:39
资料不全，暂定为支气管扩张并右下肺感染。

作者: wchgh 时间: 2004-4-22 06:11
肺部的囊状气腔真是很难鉴别的，有时单从影像上很难给与定性，( 1) 蜂窝主要见于终末期肺间质纤维化（常见于特发性肺间质纤维化、胶原血管性疾病-“类风湿性肺病、进行性系统性硬化、皮肌炎”、石棉肺、结节病。( 2) 囊状气腔：多见于肺组织细胞增生症x、肺淋巴管肌瘤病、囊状支气管扩张等。-----让我们共同学习，请多指教！

作者: 挺爱我老婆 时间: 2004-4-22 21:13
支气管扩张往往成簇出现，本病例呈散在分布，不符；支气管囊肿合并感染应该有部分囊腔呈实变，而边缘最少应该有磨玻璃样改变，而该病例病变周遍锐利。个人更支持：1、霉菌感染 2、韦格氏肉芽肿 3组织细胞病x，淋巴管肌瘤病。

作者: ganzi 时间: 2004-4-22 23:35
壁有厚，有薄，未见一个液平，不太象肺囊肿感染改变，但大多腔均有小结节及大结节，考虑：霉菌感染。

作者: tjbdlcr 时间: 2004-4-23 09:05
应该不是常见病，不象囊肿，不象感染[emb10]

作者: gaozhengyi 时间: 2004-4-24 02:23
应该为感染性病变，希望提供详细的临床资料。职业？

作者: cyf516 时间: 2004-4-24 08:17
1、肺多发囊肿伴感染 2、霉菌感染

作者: yangxuedong 时间: 2004-4-25 01:07
病理结果：弥漫性细支气管肺泡癌。

根据大体形态及影像学表现，bac传统分为三型：（1）孤立病灶型：属于周围型肺癌，形态可规则或不规则，单发；（2）多发结节型：多肺叶/肺段分布，呈多发的结节或肿块；（3）弥漫型：病变形态多样，弥漫累及一个以上的肺叶。目前，国内外很多学者认为多结节型系弥漫型的过渡阶段，并从病理和动态影像学观察中得到证据，而主张多结节型也归为弥漫型。bac根据组织学分型和其病理特征可分肺泡型（alveolar type）、粘液型（mucous type）、乳头状性（papillary type）和混合型（mixed type）。由于bac的伏壁式生长特点，以及受累增后的肺泡间隔构成的框架内充满粘蛋白或其它液体，使得实变灶内出现蜂窝样透亮区、磨玻璃征，支气管充气征，实变区内出现的另一个比较有意思的征象是假性空洞，肺窗上表现为均匀的薄壁或厚壁空洞影，直径1-2cm不等，空洞内可见分隔，结节边缘仍可见空泡征、毛刺征等。真性空洞是由于肿瘤快速生长，血供不足，导致肿瘤中心坏死所形成的。而bac 的非破坏性生长特点常不破坏受累肺血供，因而很少发生坏死，也就不易形成真性空洞。这种假空洞性病变的成因归为两点：其一是结节内中心性坏死，但更重要的是在终末细支气管水平发生活瓣样阻塞所致。我们认为实变区内出现的假空洞影也是相同的机制。这也可以更好的解释其内部的分隔，即为增厚的细支气管壁。本组的多发空洞性结节呈现出病变的多样性似乎表现了它的动态发展过程：部分结节中心成磨玻璃状影，空洞性结节的空洞大小不等，壁厚薄不均，正反映了空洞由无到有从小到大的病变过程。

作者: 阿圣 时间: 2004-4-25 03:19
多位同仁第一感觉是感染性病变，霉菌性、细菌性等，只有zxq同志考虑到，但是写了三个？？？，看来此病例还是很少见到的，我们一起感谢yangxuedong给我们如此好的病例来学习，谢谢！！！

作者: zxq 时间: 2004-4-25 04:00
谢谢yangxuedong提供如此少见病历供我们学习，肺泡癌的表现如此多样、复杂，使我又一次领教。
建议翁斑竹将相关病历归类，举办一个肺泡癌专题讲座、讨论，以期共同提高。如何？

作者: sxjj1024 时间: 2004-4-25 05:49
强烈支持zxq的建议，但这样可能要浪费斑竹很多的精力！

作者: 九目段 时间: 2004-4-25 19:17
标题: 回复：病例216：[原创]肺部病变，有病理
机理我们懂了，怎么鉴别诊断呢？望不吝赐教！

作者: yangxuedong 时间: 2004-4-25 20:25
不客气，我为人人人人为我吗，为大家服务使我的荣幸。同意各位战友的建议。同时希望不要近局限于肺泡癌，各期可举行不同的专题。

作者: 波斯猫 时间: 2004-4-25 21:25
支扩以双下肺内带为多见，可见“印戒征”这例似乎不符合，双肺外带多发囊状病变，壁较厚，且不均，部分囊内可见浅液平，周围有渗出，考虑囊肿合并感染？结核？肺组织细胞增生症没见过，所以没敢考虑！如果真的是，那可多谢谢。。。欧，叫什么了？我去看看。。。。哦~~yangxuedong ,那可多谢谢你了——————yangxuedong同志，[emb2]

作者: arbniya 时间: 2004-4-26 01:22
病理如何获得？病理镜下是如何改变的？有无做免疫组化？

作者: wchgh 时间: 2004-4-26 04:21
看到病理结果，很是感到所学不足，非常感谢！！！

作者: zxq 时间: 2004-4-26 06:20
九目段兄的问题非常好，强烈支持。建议大家继续讨论，抛砖引玉如下：
1、真假性空洞的鉴别：空腔的壁厚为1mm及其以下，此为与空洞鉴别的主要依据（摘自马大庆教授讲座），本例合并肺间、实质浸润，不能作为鉴别。但多发圆形气囊，似有张力，无液平，最主要胸膜下分布可提示。
2、空腔性病变鉴别：本例空腔性病变壁厚薄不均，内壁可见多发壁结节，是否提示肺泡癌沿肺间质爬行特点呢？个人观点，敬请指教。

作者: 91616lyt 时间: 2004-5-4 09:33
该病例应该是肺泡癌的第二型---肺段或肺叶分布，可见大片状实变灶、磨玻璃征，典型的可以看到枯枝征、血管成像征等；同时可见多发囊性空腔-----由于肺泡癌是沿着肺泡壁匍匐生长，不破坏框架结构，终末细支气管水平发生活瓣样阻塞所至；

作者: jiajie 时间: 2004-5-4 18:32
1 支气管肺泡癌分三型（孤立病灶型，多发结节型，弥漫型），

2 弥漫性有两种情况（侵犯一肺段一叶或数叶，无数小结节或小斑片弥漫两肺），

3 侵犯肺段叶表现肺叶的炎性实变，可见支气管相，蜂房状含气腔或空泡征。

4 误诊缘于没有见过，经过讨论受益非浅。

作者: 迷徒者 时间: 2005-1-1 06:18
没见这各肺泡细胞癌[emb12][emb12]

作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-15 02:22
不典型少见

作者: 高孟 时间: 2006-5-23 04:11
支扩伴感染?

作者: yemin92007 时间: 2006-6-2 01:31
见到图片，第一感觉应该是支气管扩张合并感染；但病史基础及病灶本身的特点不太支持，诊断的确困难，还是有高手言中；厉害，图片收藏，学习。

作者: zzb2007 时间: 2007-12-26 06:53
肉芽肿性病变

作者: shuhuang2007 时间: 2007-12-26 18:45
考虑1、多发性肺囊肿伴感染。2、嗜酸性肉芽肿？3、支扩不排除。

作者: peijunlong 时间: 2008-4-12 03:26
谢谢

作者: hexue 时间: 2009-7-25 05:21
谢谢，学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-1-12 21:59
谢谢，学习了

作者: wansheng 时间: 2010-1-13 00:14
囊状支气管扩张合并感染。

作者: zxczxc 时间: 2010-4-22 19:27
第一印象还以为是支气管扩张。
双下肺肺泡细胞癌。因有血丝痰。

作者: zxczxc 时间: 2013-3-31 17:35
双下肺肺泡癌，与旧片比较。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)