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标题: CT21220:结缔组织病两例 [打印本页]

作者: fanshl 时间: 2009-7-22 15:12
标题: CT21220:结缔组织病两例
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=70592）

第一例
女性，73岁。全身皮肤变黑、变硬3年余，伴胸闷、气促，加重半月。四肢无力、僵硬，纳差。20年前又结核性胸膜炎病史。

第二例
女性，63岁。活动后气促3个月，咳嗽带痰半年余。皮肤变黑变硬3个月左右，关节变形。

[本贴已被 fanshl 于 2009-7-22 19:18:05 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2009-7-23 15:06:16 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2010-9-7 20:17:42 修改过]

作者: zhengfaming 时间: 2009-7-22 15:39
慢性支气管炎症，右侧陈旧性胸膜炎
左侧胸腔积液
心功能不全，心包积液（呼吸困难可能是心衰来的吧）

作者: jiangguowu 时间: 2009-7-22 15:40
1，腋窝纵隔淋巴结多，大（胶原性疾病？淋巴瘤？转移瘤？结节病？）
2，全心房室增大，心包积液
3，双胸水，右胸膜肥厚钙化
4，两肺感染性病变

作者: fanshl 时间: 2009-7-22 15:45
标题: 回复
对不起，各位战友。因为一天遇到两个同样的病例，为了比较，把它们放在了一起。大家可以重新分析

[本贴已被 fanshl 于 2009-7-22 19:43:11 修改过]

作者: 卜一 时间: 2009-7-22 16:19
支持双肺胶原性疾病伴左侧胸腔积液！另：全心房室增大，心包积液。不除外心衰！

作者: 寇占峰 时间: 2009-7-22 16:54
1，腋窝纵隔淋巴结多，大（胶原性疾病？淋巴瘤？转移瘤？结节病？）
2，全心房室增大，心包积液
3，双胸水，右胸膜肥厚钙化
4，两肺感染性病变
5，考虑合并阿狄森病

作者: 北方的狼 时间: 2009-7-22 17:06
查查肾上腺？

作者: 深泽交通 时间: 2009-7-22 18:41
标题: 回复：女性，73岁。全身皮肤变黑、变硬3年余，伴胸闷、气

以下是引用寇占峰在2009-7-22 8:54:00的发言：[br]1，腋窝纵隔淋巴结多，大（胶原性疾病？淋巴瘤？转移瘤？结节病？）[br]2，全心房室增大，心包积液[br]3，双胸水，右胸膜肥厚钙化[br]4，两肺感染性病变[br]5，考虑合并阿狄森病

作者: muzi888 时间: 2009-7-22 18:44
1，腋窝纵隔淋巴结多，大
2，全心房室增大，心包积液
3，双胸水，右胸膜肥厚钙化
4，两肺感染性病变
5，考虑：硬皮病，阿狄森病
6，建议内分泌。

作者: zxl51642 时间: 2009-7-22 20:03
以下是引用寇占峰在2009-7-22 8:54:00的发言：
1，腋窝纵隔淋巴结多，大（胶原性疾病？淋巴瘤？转移瘤？结节病？）
2，全心房室增大，心包积液
3，双胸水，右胸膜肥厚钙化
4，两肺感染性病变
5，考虑合并阿狄森病

作者: qxhxf 时间: 2009-7-22 20:20
慢性支气管炎症，右侧陈旧性胸膜炎
左侧胸腔积液
心功能不全，心包积液
腋窝纵隔淋巴肿

作者: jiangjing 时间: 2009-7-22 20:24
心影增大，心包积液，肺淤血，肺水肿【间质为主】，纵膈淋巴结肿大，左侧胸腔积液，右侧胸膜增厚，

考虑：硬皮病或阿狄森病
建议内分泌

作者: zjzjr 时间: 2009-7-22 20:42
心影增大，心包积液，肺淤血，肺水肿【间质为主】，纵膈淋巴结肿大，左侧胸腔积液，右侧胸膜增厚，钙化

考虑：硬皮病或阿狄森病
建议内分泌
顺便体检下右侧乳房有无肿块.

作者: 随光逐影 时间: 2009-7-23 03:40
标题: 回复：结缔组织病两例

以下是引用jiangjing在2009-7-22 12:24:00的发言：[br]心影增大，心包积液，肺淤血，肺水肿【间质为主】，纵膈淋巴结肿大，左侧胸腔积液，右侧胸膜增厚，[br][br]考虑：硬皮病或阿狄森病[br]建议内分泌检查

作者: 黑白光影 时间: 2009-7-23 06:47
标题: 回复：结缔组织病两例

以下是引用zjzjr在2009-7-22 12:42:00的发言：[br]心影增大，心包积液，肺淤血，肺水肿【间质为主】，纵膈淋巴结肿大，左侧胸腔积液，右侧胸膜增厚，钙化[br][br]考虑：硬皮病或阿狄森病[br]建议内分泌[br]顺便体检下右侧乳房有无肿块.

作者: fanshl 时间: 2009-7-23 07:42
楼上几位战友都提到了硬皮病，这两例的确都是。不过，严格的说来应该是进行性系统硬化症，因为不仅仅表现在皮肤病的损害，而且有内脏的损害。21日、22日连续两天遇到两例临床表现相近，影响表现相似，又都是同一种病变的两个病例，巧合！

硬皮病( scleroderma)是一种以皮肤和各系统胶原纤维硬化为特征的结缔组织疾病，累及内脏器官的硬皮病又称为进行性系统性硬化症( pro-gressive systemic sclerosis，pss)。女性多见，年龄多为20~ 60岁。pss患者胸部受累约为70%~900/0，肺是继皮肤、血管、食管之后的第4位易受累器官。主要临床表现为咳嗽和进行性呼吸困难。
病理上主要为小动脉管壁增厚、硬化、管腔变窄甚至闭塞引起肺动脉高压。肺主要是纤维性肺泡炎改变，包括肺泡壁增厚、肺泡腔闭塞、肺气肿、纤维性囊腔形成，最终可形成蜂窝肺。
25%~ 45%的pss患者有胸部x线的异常。表现为双侧基底部的网状或网质结节影。可出现蜂窝肺和肺容积缩少。
60%~ 90%的pss患者hrct上可见异常表现。与特发性肺间质纤维化相似，但pss可见肺动脉高压，表现为中心肺动脉扩张。hrct上主要表现为磨玻璃密度影、胸膜下小结节和肺内小结节、蜂窝及小叶间隔增厚、支气管和细支气管扩张等，呈双下肺基底部和胸膜下区分布。随着纤维化进展，以蜂窝、牵拉性支气管扩张、小叶间隔增厚为主要表现，并累及全肺。约1/3的患者有广迂而光滑的胸膜增厚，但胸腔积液罕见。60%。80%有食管扩张，这有助于与其他弥漫间质性疾病鉴别。60%合并有纵隔淋巴结增大。
当hrct发现双肺基底、胸膜下区的磨玻璃密度、微结节、蜂窝和胸膜肥厚等伴无症状性食管扩张，应高度疑诊pss。需与寻常型间质性肺炎、石棉肺、类风湿性关节炎、药物性肺炎和结节病等鉴别，主要鉴别点观察有无食管扩张。

作者: ghp3522 时间: 2010-9-8 05:49
谢谢反馈。好病例。

作者: yuhongjun 时间: 2010-9-8 19:04
谢谢反馈。好病例。 fanshl 分析的很精彩。

作者: cfililiu 时间: 2010-9-8 19:26
好病例，多谢反馈

作者: 影像之路 时间: 2010-9-8 22:40
谢谢反馈。好病例。 fanshl 分析的很精彩

作者: sdzyy 时间: 2010-9-9 00:46
谢谢反馈。好病例。 fanshl 分析的很精彩，学习了。

作者: 拾荒者 时间: 2010-9-9 06:29
楼主的分析很精彩，学习了！

作者: liyf 时间: 2010-9-9 07:40
看病例

作者: 37度 时间: 2010-9-9 20:36
谢谢反馈。好病例。 fanshl 分析的很精彩，学习了。

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