医影在线

标题: DSA0152:这样打结如何退管 [打印本页]

作者: lmldoc 时间: 2009-7-22 23:02
标题: DSA0152:这样打结如何退管
昨天病例，产后出血病人，术中病人血压下降，在进行其他抢救操作，病人情况稳定后透视下见ruc(子宫动脉导管)导管成如下形态打结，该如何处理。

此例病人我们顺利将导管退出,并成功止血，今天查房病人病情稳定，血压在110/70mmhg，心率85次/分。大家可以讨论讨论，以后如果在工作中遇到，可以借鉴借鉴！

[本贴已被 lmldoc 于 2009-7-22 20:28:53 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2009-7-29 1:47:14 修改过]

作者: 子期 时间: 2009-7-23 05:58
除第一幅图外，下面的图因太小看不太清楚。
子宫动脉导管打结的一般松解方法是：将导丝软头向前，通过导管进到导管的远端并尽量超过导管尖端进入髂动脉，以导丝为支撑，缓慢旋转导管，使结松解，一般多可松解。如实在不行，再换硬头向前，以导丝硬头顶住袢的远侧部份（注意硬头切勿超过导管远端）。再缓慢旋转导管，使结松解。
本例好象形成了一个死结。对于死结的松解，一般要尽量将导管远端找到一个支撑点，通过缓慢旋转将导管松解变为活结，再按活结解。切勿将导管越拉越紧。

作者: lmldoc 时间: 2009-7-23 18:25
此例病人开始我们偿试过将导管送入对侧髂血管内，但是导丝无法通过打结部位，半导管向下拉，无法将软头拉至髂血管分叉部位。因ruv管本身有个支撑点，反复旋转及拉送无明显效果。

作者: zjzjr 时间: 2009-7-23 22:44
标题: 回复：这样打结如何退管

以下是引用子期在2009-7-22 21:58:00的发言：[br]除第一幅图外，下面的图因太小看不太清楚。[br]子宫动脉导管打结的一般松解方法是：将导丝软头向前，通过导管进到导管的远端并尽量超过导管尖端进入髂动脉，以导丝为支撑，缓慢旋转导管，使结松解，一般多可松解。如实在不行，再换硬头向前，以导丝硬头顶住袢的远侧部份（注意硬头切勿超过导管远端）。再缓慢旋转导管，使结松解。[br]本例好象形成了一个死结。对于死结的松解，一般要尽量将导管远端找到一个支撑点，通过缓慢旋转将导管松解变为活结，再按活结解。切勿将导管越拉越紧。

往下不行,那就往上,最主要的是给导管远端找一支撑点.

作者: ncy888888 时间: 2009-7-25 01:30
下面几付图看不太清，是造影剂吗，双侧卵巢动脉都有造影剂进入如果是栓塞剂。。。就麻烦了!

作者: zaq1234dmm 时间: 2009-7-25 05:53
实在不行就换个大鞘把它拉出来

作者: ydyyh69 时间: 2009-7-25 06:40
向上到弓上慢慢顶，松动后进导丝

作者: lmldoc 时间: 2009-7-25 19:36
标题: 回复：这样打结如何退管

以下是引用ncy888888在2009-7-24 17:30:00的发言：[br]下面几付图看不太清，是造影剂吗，双侧卵巢动脉都有造影剂进入如果是栓塞剂。。。就麻烦了!

向上的那支是增粗的子宫动脉及出血血管，造影未见卵巢动脉显影，当然下面的图像是造影的图像。

作者: lmldoc 时间: 2009-7-25 19:40
标题: 回复：这样打结如何退管

以下是引用zaq1234dmm在2009-7-24 21:53:00的发言：[br]实在不行就换个大鞘把它拉出来

试问该如何换鞘呀。。。。。

作者: lmldoc 时间: 2009-7-25 19:44
标题: 回复：这样打结如何退管

以下是引用zjzjr在2009-7-23 14:44:00的发言：[br][quote]以下是引用子期在2009-7-22 21:58:00的发言：[br]除第一幅图外，下面的图因太小看不太清楚。[br]子宫动脉导管打结的一般松解方法是：将导丝软头向前，通过导管进到导管的远端并尽量超过导管尖端进入髂动脉，以导丝为支撑，缓慢旋转导管，使结松解，一般多可松解。如实在不行，再换硬头向前，以导丝硬头顶住袢的远侧部份（注意硬头切勿超过导管远端）。再缓慢旋转导管，使结松解。[br]本例好象形成了一个死结。对于死结的松解，一般要尽量将导管远端找到一个支撑点，通过缓慢旋转将导管松解变为活结，再按活结解。切勿将导管越拉越紧。

[br]往下不行,那就往上,最主要的是给导管远端找一支撑点.[/quote]

这个方法应该是可行的，最后该例病人我们将导管尖端沿主动脉送入心脏内，利用自然向下的一个通道例导管恢复本来的“u”形结构，再适当旋转后直接拉出导管。此时应注意在心脏内的导管，操作要迅速，同时应注意心电图改变，容易出现心率失常，造成严重后果。

作者: 余辉 时间: 2009-7-26 15:31
学习中

作者: 拾荒者 时间: 2009-8-1 03:54
纯粹的听众！

作者: 康振朝 时间: 2009-8-2 05:14
学习了，

作者: xxhwh 时间: 2009-8-5 08:31
学习了，方法值得借鉴！

作者: 蚂蚁 时间: 2009-8-9 18:09
送入心脏？必要吗？有其它办法没有？

作者: 徐洪俊 时间: 2009-8-11 18:53
学习！！

作者: dr.yang 时间: 2009-8-20 07:45
11f的大鞘差不多。请问楼主，这个结是怎么形成的？你现在用什么栓塞剂栓子宫动脉？

作者: lmldoc 时间: 2009-8-20 23:07
标题: 回复：dsa0152:这样打结如何退管

以下是引用dr.yang在2009-8-19 23:45:00的发言：[br]11f的大鞘差不多。请问楼主，这个结是怎么形成的？你现在用什么栓塞剂栓子宫动脉？

换鞘需要将原来的鞘退出，在导丝不能送入，导管出不来的的情况，只有破坏导管后端的结构才能换，这个不我太主张，毁了以后，万一还是不能退出来，也比较麻烦，这个结是在术中病人情况不稳定，血压下降，躁动，不合作，医生进行紧急抢救时形成的一个结。现在我们用于子宫动脉的，在产科出血用明胶海棉，在肌瘤和腺肌症时，通常用pva。只是腺肌病时颗粒用细一点，除了病人在术前要求用碘油+平阳霉素，在术前签字说明的情况下我们才用，平时不用。

作者: zzq4480 时间: 2009-8-25 16:36
支持

作者: hzmdoc 时间: 2009-8-29 01:39
学习了

作者: 泪洒红尘 时间: 2009-8-31 05:15
学习

作者: hhzyf01 时间: 2009-11-11 05:47
对侧股动脉进一根7f的rh,成襻后拉住结下面，然后缓慢推动ruc,

作者: dr.yang 时间: 2009-12-13 21:15
标题: 回复：dsa0152:这样打结如何退管

以下是引用hhzyf01在2009-11-10 21:47:00的发言：[br]对侧股动脉进一根7f的rh,成襻后拉住结下面，然后缓慢推动ruc,

-----感觉不错！请问试过吗？

作者: hhhhhh6 时间: 2010-1-8 18:34
没事过，有心整个动物练练吧，又没装备以后在说，先学习下

作者: tnlk 时间: 2010-1-31 06:05
学习了

作者: mabo7899 时间: 2010-2-14 21:49
学习了，导管打结确实比较麻烦，真佩服楼主的沉着冷静并成功处理好，顶一下！！！

作者: xiongneo 时间: 2010-2-24 05:35
xuexi

作者: 漫步云端 时间: 2010-3-23 18:23
学习了

作者: liupeng760708 时间: 2010-3-29 05:48
学习了，确实让人捏把汗，佩服楼主的沉着，灵活解决

作者: jssqcdm 时间: 2010-7-14 07:08
我们上周也遇到，丝进不去，但一定要将丝进去，否则无法解开。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)