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标题: CT0218：[讨论]典型的脑积水 [打印本页]

作者: zhanyong 时间: 2004-4-21 20:40
标题: CT0218：[讨论]典型的脑积水
m7岁,近一年来有反应迟钝.余无异常体征.
请大家指教一下脑积水的分型,影象学特征.治疗及预后.谢谢大家.

[本贴已被翁志蓬于 2004-4-21 23:21:41 修改过]

作者: sxjj1024 时间: 2004-4-22 04:52
交通性脑积水，与梗阻性脑积水的主要区别在于第四脑室是否扩大，若第四脑室形态正常，即为梗阻性脑积水，据我所知，常用治疗方法为行腹腔引流，将脑脊液直接引流入腹腔。

作者: zxq 时间: 2004-4-22 06:19
[emb6]

作者: 刘祥茹 时间: 2004-4-22 06:25
脑积水的分型可查阅吴恩惠主编的颅脑ｃｔ诊断学，该病例属于典型脑积水！！

作者: ganzi 时间: 2004-4-22 23:09
此病为交通性脑积水
按脑脊液系统功能障碍的性质可分为梗阻性（非交通性）脑积水及非梗阻性（交通性）脑积水。前者由于室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室及其中孔和侧孔以及小脑延髓池的不通畅而发生；后者多因脑脊液分泌过剩或吸收障碍所致。由于长期脑室内压增高，大脑组织受压，发生退行性变，可变得极为菲薄。
根据婴幼儿头颅增大突出等临床典型症状，一般诊断无大困难。检查时，对早期的可疑本症的病儿，定期测量头颅大小，包括周径、前后径及耳间径。正常新生儿头围33～35cm。后囟出生后6周闭合，前囟于9～18个月之间闭合，这些数据可作参考。
为进一步确定诊断，了解脑积水的性质和程度，可进行如下检查：
一）颅骨x线平片　可显示头颅增大，头面比例不对称，颅骨变薄，颅缝分离及前、后囟延迟闭合或明显扩大等。
二）头颅ct扫描　可显出扩大的脑室系统及脑实质性质，有助于鉴别是否有脑瘤等病。
三）头颅超声检查中线波多无移位，侧脑室或第三脑室均有扩大等。
四）前囟穿刺　借以排除硬脑膜下血肿或水瘤，这两种情况也常引起头颅增大。还可了解脑皮质的厚度及脑室内压力高低（正常婴儿为50～60mm水柱）。
五）脑室造影　对判断有无导水管、第四脑室的梗阻、脑室扩大程度及有无脑室畸形，排除硬膜下血肿、水瘤以及区别交通性及非交通性脑积水有较大的意义。常选用脑室内注入水溶性碘剂。

作者: ganzi 时间: 2004-4-22 23:17
标题: 回复：病例218：[讨论]典型的脑积水
治疗
分为非手术治疗和手术治疗。一般轻度脑积水应先试用非手术治疗，以脱水疗法和全身支持疗法为主。手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，手术疗效不佳。
手术方式多采用脑脊液分流术。如脑室—心房分流术（如下图）