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标题: CT21388:男性，腹疼一周，加重5小时（证实病例）。 [打印本页]

作者: 牟言科 时间: 2009-8-2 06:53
标题: CT21388:男性，腹疼一周，加重5小时（证实病例）。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=56594）
男性，40岁。上腹部疼痛一周，加重伴低烧5小时入院。临床血压正常，化验检查白细胞轻度增高。
本病例诊断已经明确。供各位分析、讨论！上腹部ct扫描：设备为西门子16层螺旋ct机，横断显示图像层厚、层距均为5mm。由于图像较多，在不影像观察的原则下，部分图像为间隔上传。

[本贴已被 jiajie 于 2009-8-6 9:24:23 修改过]

作者: 牟言科 时间: 2009-8-2 06:57
标题: 腹疼一周，加重5小时（证实病例）。
上腹部3mm层厚冠状位重建图像（间隔传送）：

[本贴已被牟言科于 2009-8-1 23:51:44 修改过]

作者: 牟言科 时间: 2009-8-2 06:58
标题: 腹疼一周，加重5小时（证实病例）。
30分钟后补充加扫盆腔区，横断显示图像层厚、层距均为5mm。由于图像较多，在不影像观察的原则下，部分图像均为间隔上传：

[本贴已被牟言科于 2009-8-1 23:47:59 修改过]

作者: 牟言科 时间: 2009-8-2 07:45
标题: 腹疼一周，加重5小时（证实病例）。
该病例尽管已经证实，还是请各位战友大胆、积极的发言，开阔思路，以便我们共同提高影像诊断水平！谢谢！

[本贴已被牟言科于 2009-8-2 0:05:39 修改过]

作者: wxn112233 时间: 2009-8-2 08:18
看的眼花,这图.首先看完感觉肯定是有病,腹腔有尤其是血管周围有渗出,那些血管密度杂那么高?,但感觉不是胰腺炎,胃肠道感觉不太对,难道是穿孔了?还是其它,盆腔可见少量积液.难道肠系膜血管栓塞?

作者: gaoxin910320 时间: 2009-8-2 17:07
标题: 初学者，请专家指教，谢谢！

作者: 云翔 时间: 2009-8-2 17:15
考虑门脉、肠系膜上静脉血栓形成，小肠静脉回流受阻。

作者: zjzjr 时间: 2009-8-2 17:28
考虑门脉、肠系膜上静脉血栓形成，小肠静脉回流受阻。腹腔及盆腔少量积液,有增强就更漂亮了.

作者: 随光逐影 时间: 2009-8-2 18:17
支持门脉、肠系膜上静脉血栓形成，小肠静脉回流受阻。

作者: LIAOQIANG 时间: 2009-8-2 18:20
门脉、肠系膜静脉呈高密度影，其边界模糊，考虑考虑门脉、肠系膜上静脉血栓形成可能性，由于肠壁增厚不明显，不除外肠系膜动脉也受累。

作者: pujunzhi 时间: 2009-8-2 18:29
门静脉、肠系膜上静脉及其分支增粗，密度增高，其周围有渗出呈磨玻璃影或污垢征，下腔静脉肝段略窄，腹腔及盆腔少量积液----考虑门静脉、肠系膜上静脉及其分支血栓形成。

作者: panyishengct 时间: 2009-8-2 18:33
考虑门脉、肠系膜上静脉血栓形成，小肠静脉回流受阻。腹腔及盆腔少量积液,有增强就更漂亮了.

作者: 杀毒软件 时间: 2009-8-2 18:46
学习中

作者: 看图说话 时间: 2009-8-2 21:01
门脉、肠系膜静脉呈高密度影，其边界模糊，考虑考虑门脉、肠系膜上静脉血栓形成，盆腔少量积液。十二指肠水平部局限性扩张，有病变？

作者: 黑白光影 时间: 2009-8-3 02:03
支持门脉、肠系膜上静脉血栓形成，小肠静脉回流受阻。

作者: zxl51642 时间: 2009-8-3 03:00
学习中，期待结果！

作者: zbp537 时间: 2009-8-3 03:36
支持血栓。

作者: dsl555 时间: 2009-8-3 06:39
支持门脉、肠系膜上静脉血栓形成，小肠静脉回流受阻。

作者: 牟言科 时间: 2009-8-4 08:00
标题: 腹痛
首先感谢各位战友的精彩点评和发言，大家的诊断思路大方向基本明确。
现在，向大家汇报一下我们的诊断以及检查思路：
1、患者上腹部疼痛时间一周以上，肠系膜以及血管的影像改变明显可见（肠系膜血管增粗、密度增高、边界不清、周围脂肪间隙模糊等）。胰腺的形态和密度以及左侧肾前筋膜均未见明显表现（如果是急性胰腺炎，这个时间应该有！），胰头周围边界不清为腹腔改变所累及，入院2小时淀粉酶正常，急性胰腺炎的诊断不支持。
2、随后加扫的盆腔ct显示了积液征，但是，阑尾未见增粗和边界不清、脂肪间隙模糊等。阑尾炎也不考虑。
3、胃肠道穿孔？腹腔的游离气体的显示、腹痛的晚期减轻、腹膜炎（穿孔以上腹部表现明显）、而且穿孔的上腹部的腹腔积液逐渐明显似也不太符合。
4、肠梗阻？全腹部没有肠管积气扩张以及叶平面等征像。
5、泌尿系结石？没有！
6、？？？
7、肠系膜血管血栓？少见病变，我们对此经验不多，临床上腹部疼痛明显、且持续加重！
8、如何尽快明确诊断？既然想到了肠系膜血管血栓的可能性，而且，该病情危急，且并发症及死亡率高，临床抗炎等治疗无效。在其它常见急腹症均不符合的情况下，应该首先排除！
9、加紧和临床医生沟通、和病人家属交流，根据临床上一般对症处理该病人症状不缓解，肠系膜血管血栓应高度怀疑，为了尽快明确诊断，ct增强扫描为首选！
10、入院4小时后病人行腹部增强扫描，ct影像上传如下：

[本贴已被牟言科于 2009-8-4 7:05:42 修改过]

作者: 牟言科 时间: 2009-8-5 16:27
标题: 回复：ct21388:男性，腹疼一周，加重5小时（证实病例）。
腹部增强扫描动脉期：层厚5mm，部分图像为间隔传送。

作者: 牟言科 时间: 2009-8-5 16:46
标题: 回复：ct21388:男性，腹疼一周，加重5小时（证实病例）。
腹部增强扫描门静脉期：层厚5mm，部分图像为间隔传送。

[本贴已被牟言科于 2009-8-5 15:48:44 修改过]

作者: 牟言科 时间: 2009-8-5 17:19
标题: 回复：ct21388:男性，腹疼一周，加重5小时（证实病例）。
腹部增强扫描门静脉期冠状位重建：层厚3mm，部分图像为间隔传送。

作者: gaoxin910320 时间: 2009-8-5 20:11
标题: 门静脉海绵样变

[本贴已被 gaoxin910320 于 2009-8-5 12:12:15 修改过]

作者: 牟言科 时间: 2009-8-6 00:10
标题: 腹痛
讨论：关于影像所见，各位已经观察的非常详细，主要是门静脉以及肠系膜静脉增粗，密度相对略增高，边界不清，肠系膜周围脂肪间隙浑浊。增强扫描后上述静脉未见造影剂充盈。肠系膜动脉、腹腔干动脉显示尚可。
诊断：门静脉系及肠系膜静脉栓塞（血栓）
关于静脉栓塞：静脉栓塞可分为血栓性和癌栓性，本病例全腹部多期扫描均没有发现其它的明确的占位性病变，据此，诊断为静脉血栓。

一、病因：血栓形成常继发于：①肝硬变或肝外压迫引起门静脉充血和血流郁滞；②腹腔内化脓性感染如坏疽性阑尾炎、溃疡性结肠炎、绞窄性疝等；③某些血液异常如真性红细胞增多症，口服避孕药造成的高凝状态；④外伤或手术造成的损伤，如肠系膜血肿脾切除、右半结肠切除等。约1/4的病人无明显诱因称为原发性肠系膜静脉血栓形成。
　　静脉血栓形成后可向近远端继续蔓延。当受累肠曲的静脉回流完全受阻时，肠管充血水肿浆膜下先点状出血，后扩散成片。肠壁和肠系膜增厚水肿。继之，肠曲发生出血性梗死呈暗紫色。大量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔。静脉急性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和血栓形成加速肠坏死的过程。最后同样导致低血容量、感染中毒性休克。
二、临床表现：常有门静脉血流郁滞、高凝、或血管损伤的诱因。起病较缓慢。表现为腹部不适、便秘或腹泻。数日或数周后，随着血栓蔓延扩大，静脉血液回流受阻，影响肠曲生机时，突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见。体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液体。常有发热和白细胞计数、红细胞压积增高。腹部x线平片可显示受累小肠扩张充气，伴有气液平面。透视时肠蠕动消失。超声检查： 1，栓塞远侧段静脉扩张。呼吸运动时，管腔大小、血液流速变化不明显。 2，栓塞部位可见血栓回声，呈团块状。急性期血栓大多呈均匀弱回声；慢性期呈不均质增强回声，表面不规则。 3，探头加压时，栓塞部位血管腔变化不大。 4，cdfi 在不完全栓塞者，可见细线状彩色血流饶过血栓向心回流；在完全栓塞者，则不显示血流信号（图16-8-1）。 5，pw 栓塞远段血流变慢或测不到血流速度。ct的增强扫描可以肯定诊断，并明确范围。
三、治疗：诊断本病后，除了胃肠减压、补充血容量、应用广谱抗生素以外，应进行抗凝治疗。同时密切观察腹部体征的变化。疑有肠坏死时，应立即剖腹探查，将坏死肠管连同含有静脉血栓的全部系膜切除，以免血栓继续蔓延，累及其他肠管。术后仍应继续抗凝治疗6～8周。
本病是一种临床上较少见的急腹症。绝大部分病例仅靠剖腹探查得以明确诊断，病死率高达20%～50%。所以早期诊断尤为重要！ct诊断医生在面对这类急腹症病人时要想到该病的可能，及时和临床医生交流，必要时建议增强扫描决不犹豫！对于本病，我们的经验也不足，否则，ct增强至少还可以提前两个小时检查！

最后谢谢大家的关注和发言！

参考资料：
http://baike.baidu.com/view/1877475.htm
http://www.xywy.com/jbdq/jmxs/20080321_256506.html

[本贴已被牟言科于 2009-8-5 20:37:33 修改过]

作者: 黑白光影 时间: 2009-8-6 00:56
门静脉系以及肠系膜静脉栓塞（血栓），学习了。

作者: sdzyy 时间: 2009-8-6 02:30
门静脉系以及肠系膜静脉栓塞（血栓），学习了。

作者: 帅河马 时间: 2009-8-6 02:48
门静脉系以及肠系膜静脉栓塞（血栓），学习了。
长见识了。

作者: scdlc2008 时间: 2009-8-6 21:04
学习了。

作者: 拾荒者 时间: 2009-8-6 23:33
学习了！图片清晰，资料完备，谢谢！

作者: 七心海棠_1 时间: 2009-8-6 23:48
谢谢楼主。

作者: dr.yang 时间: 2013-3-9 22:01
学习中

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