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标题: CT21954:典型病例，请讨论。结果明天上传。 [打印本页]

作者: 梦红楼 时间: 2009-8-31 19:10
标题: CT21954:典型病例，请讨论。结果明天上传。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=70845）
患者唐某，男31岁，已婚，本地务农。
自述入院前两天一次进食较多冷饮之后，出现阵发性上腹部疼痛，次日加剧伴恶心、呕吐，呕吐后症状稍减轻。食欲差。大便每天1-2次，量少，暗红色水样。小便赤。无畏寒、发热、咳嗽等呼吸道症状。无高血压及胃病史。
检查:体温、血压及脉搏正常.皮肤无黄染，浅表无淋巴结肿大。左腹肌紧张，左上腹有压痛，无反跳痛，可触及包块。
生化：钾、钠、氯、钙、ph正常，总胆红素和直接胆红素稍高，空腹血糖稍高。
尿淀粉酶：1256 u/l（正常60-401）。
血常规：wbc 22.4x109/l gr88% ly9.6%其余基本正常。
胃镜：急性胃炎。立位腹平片：未见异常。
下面是ct平扫，降结肠内是对比剂。

[本贴已被 jiajie 于 2009-8-31 20:08:56 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2010-9-14 18:33:00 修改过]

作者: 梦红楼 时间: 2009-8-31 19:17
标题: 结果
前天患者手术，现公布结果：
术前影像诊断：上段空肠急性缺血性坏死并腹水。建议手术治疗。
术中见上段空肠约70cm长范围坏死，从屈氏韧带远端约10cm处开始。坏死肠管肿胀变形变色，管壁明显环形增厚，部分聚成大肿块，无扭转和套叠。肠系膜上动脉分支内广泛泥沙状血栓。肠切除。
临床诊断：肠系膜上动脉梗塞并急性肠坏死。
开始时我们科也有人认为是套叠，最后统一意见，不考虑肠套。我们看到的“靶征”，“晕圈征”，“双圈征”实际上只是单根肠管的横断面。坏死肿胀后肠壁各层的密度不一样。

[本贴已被梦红楼于 2009-9-1 10:50:12 修改过]

作者: 深泽交通 时间: 2009-8-31 19:20
考虑急性坏死性肠炎伴腹水

作者: zxl51642 时间: 2009-8-31 19:35
脾区结肠多发肠套叠并缺血坏死，腹水。鉴别：淋巴瘤、结肠癌、炎性病变、tb。

作者: shibing 时间: 2009-8-31 19:49
典型肠套叠

作者: 13081830109 时间: 2009-8-31 19:56
典型肠套叠

作者: 余辉 时间: 2009-8-31 19:57
支持考虑肠套叠伴肠管缺血坏死

作者: cmcedu 时间: 2009-8-31 21:09
的确典型啊，谢谢你哦，考虑肠套叠伴肠管坏死，定位似乎应该定在空肠呢？小肠部分扩张，结肠扩张不明显。等待结果。

作者: 湘江一滴 时间: 2009-8-31 21:12
考虑肠套叠伴肠坏死、腹水

作者: 黑白光影 时间: 2009-8-31 21:38
支持考虑肠套叠伴肠管缺血坏死

作者: 513ytb 时间: 2009-8-31 22:40
支持考虑肠套叠伴肠管缺血坏死

作者: zjzjr 时间: 2009-8-31 22:49
靶征,支持考虑肠套叠伴肠坏死、腹水

作者: 高学强 时间: 2009-9-1 00:41
支持考虑肠套叠伴肠管缺血坏死
腹水

作者: huangyinshan 时间: 2009-9-1 00:47
支持考虑肠套叠伴肠管缺血坏死
腹水

作者: 梦红楼 时间: 2009-9-1 05:16
标题: 结果公布
结果：肠系膜上动脉梗塞并急性肠坏死。
本例没有增强，所以要肯定为肠系膜上动脉梗塞是不可能的。我认为只要肯定是肠坏死并建议立即手术也就没错。临床医生认为如果增强的话，仅仅是你们多了一例教学片。

[本贴已被梦红楼于 2009-9-1 11:01:04 修改过]

作者: zxl51642 时间: 2009-9-1 17:22
标题: 回复：ct21954:典型病例，请讨论。结果明天上传。

以下是引用梦红楼在2009-8-31 21:16:00的发言：[br]一定没有肠套叠。大家可继续讨论。

那就考虑第二诊断：淋巴瘤。

作者: LIAOQIANG 时间: 2009-9-1 18:08
支持考虑肠套叠伴肠管缺血坏死。

作者: qiuleiyu 时间: 2009-9-1 18:42
左侧腹小肠腔管壁明显增厚，部分内示靶征，走行异常，部分肠系膜绳样改变，肝包膜下及肠间较多液体密度，然梗阻近端肠腔积气不明显。
考虑；肠扭曲伴肠坏死。

作者: 子十 时间: 2009-9-1 18:47
肠套叠并肠管坏死及腹水

作者: 随光逐影 时间: 2009-9-6 22:12
结果：肠系膜上动脉梗塞并急性肠坏死。
——感谢楼主反馈结果，学习了。

作者: ghp3522 时间: 2010-9-15 05:39
谢谢反馈。

作者: xiongneo 时间: 2010-9-15 06:22
学习

作者: pujunzhi 时间: 2010-9-15 07:33
结果：肠系膜上动脉梗塞并急性肠坏死。感谢楼主反馈结果，好病例，学习了。

作者: liyf 时间: 2010-9-15 07:44
腹部肠管肠管弥漫性增厚、肿胀，考虑为肠管缺血或淤血改变，未排除空肠管坏死。腹水。

作者: 37度 时间: 2010-9-15 15:59
有结果了，回顾分析，套叠只会在局部出现同心圆征，不会很长一段肠管都有，还是水肿坏死。

作者: 拾荒者 时间: 2010-9-16 06:09
感谢楼主反馈结果及点评！学习了！

作者: chinanyd 时间: 2010-9-18 00:17
学习了，谢谢楼主！

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