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标题: X6242:胫骨病变（337471） [打印本页]

作者: realzyc 时间: 2009-9-1 19:20
标题: X6242:胫骨病变（337471）
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=58452）
患者，女性，15岁，左下肢时有疼痛不适半年，隐痛！

[本贴已被 jiajie 于 2009-9-22 15:13:11 修改过]

作者: zxl51642 时间: 2009-9-1 19:55
软骨类病变，考虑内生软骨瘤或软骨母细胞瘤可能性大，，需鉴别非骨化性纤维瘤。建议mr进一步检查。

作者: 黑白光影 时间: 2009-9-1 20:16
考虑非骨化性纤维瘤

作者: 小猫钓鱼 时间: 2009-9-1 23:05
考虑非骨化性纤维瘤，年龄大了应会自愈，为慎重起见，建议mr。

作者: 施明 时间: 2009-9-1 23:29
做个ct 髓腔没事则诊断骨纤维皮质缺损髓腔有事则诊断为非骨化纤维瘤

作者: 水蓝色的 时间: 2009-9-2 00:11
支持5楼。

作者: zjzjr 时间: 2009-9-2 00:19
考虑非骨化性纤维瘤

作者: sunbin 时间: 2009-9-2 02:09
考虑非骨化性纤维瘤。

作者: 987654zwf 时间: 2009-9-2 03:05
考虑非骨化性纤维瘤，年龄大了应会自愈

作者: zh3h3 时间: 2009-9-2 04:32
标题: 回复：x6242:胫骨病变（337471）

以下是引用黑白光影在2009-9-1 12:16:00的发言：[br]考虑非骨化性纤维瘤

作者: 华英雄 时间: 2009-9-2 04:46
标题: 回复：x6242:胫骨病变（337471）

以下是引用小猫钓鱼在2009-9-1 15:05:00的发言：[br]考虑非骨化性纤维瘤，年龄大了应会自愈，为慎重起见，建议mr。

作者: shiqingfa 时间: 2009-9-2 05:06
考虑非骨化性纤维瘤

作者: dyqct 时间: 2009-9-2 05:45
考虑非骨化性纤维瘤。

作者: zhanggenliang 时间: 2009-9-2 06:03
标题: 回复：x6242:胫骨病变（337471）

以下是引用小猫钓鱼在2009-9-1 15:05:00的发言：[br]考虑非骨化性纤维瘤，年龄大了应会自愈，为慎重起见，建议mr。

作者: hguox 时间: 2009-9-2 06:03
虑非骨化性纤维瘤，年龄大了应会自愈，为慎重起见，建议mr。

作者: 拾荒者 时间: 2009-9-2 06:11
支持考虑非骨化性纤维瘤。

作者: hexue 时间: 2009-9-2 07:04
支持考虑非骨化性纤维瘤。

作者: x-man 时间: 2009-9-2 07:40
考虑非骨化性纤维瘤，支持

作者: jinguoji 时间: 2009-9-2 10:00
支持考虑非骨化性纤维瘤。

作者: yuhongjun 时间: 2009-9-2 13:41
考虑非骨化性纤维瘤。

作者: jiahui7z 时间: 2009-9-2 15:50
学习大家。

作者: huqi8888 时间: 2009-9-2 16:15
支持5楼意见。

作者: LIAOQIANG 时间: 2009-9-2 17:05
考虑非骨化性纤维瘤。

作者: milaoshu 时间: 2009-9-2 17:10
纤维骨皮质缺损

作者: 592438394 时间: 2009-9-2 18:27
学习大家。

作者: duguo 时间: 2009-9-2 19:18
标题: 回复：x6242:胫骨病变（337471）
考虑非骨化性纤维瘤.

作者: zb5205 时间: 2009-9-3 01:39
1942年jaffe等认为非骨化性纤维瘤是一种肿瘤，并将其从巨细胞瘤类中分离出来，1945年hatcher则指出非骨化性纤维瘤（nonossifying fibroma），实质上是一种瘤样病损，又称干骺端纤维性骨皮质缺陷病，但目前则又认为这种病变与纤维组织细胞瘤在病理上难以区分。病灶内含有多核巨细胞，以长管状骨的干骺端皮质处较常见。
　　【治疗措施】
　　一般采用外科手术作清除术和植骨术，必要时如腓骨处肿瘤，则可考虑作节段切除。经彻底清除或切除后，复发率很低，预后良好。
　　【病理改变】
　　（一）大体所见肿瘤呈棕色或暗红色，切面成结节状。干骺处纤维性骨皮质缺陷由坚韧的纤维结缔组织所组成。肿瘤周围尚有硬化骨组织的薄壳包围。
　　（二）显微镜检可见大量纤维细胞呈漩涡状排列，可看到少量散在性的巨细胞和泡沫细胞。许多细胞含有含铁血黄素颗粒，但不论细胞如何丰富，肿瘤细胞内一般没有成骨现象，这是本病的特征。在邻近的骨组织可发生反应性增生。
　　【临床表现】
　　该病好发于儿童和青少年，二性差异不显著，病灶以下肢长管状骨为多见，如胫骨、股骨和腓骨，其他部位则很少发现，偶尔也可在骼骨及骶髂关节处发现，或在上肢尺骨和肱骨处发现病灶。一般病灶位于骨干的上下端，并且呈膨胀性生长，距离是骨骺软骨2.5～5.0cm。无特殊的临床症状有助于该病诊断，一般经x线检查后发现，病灶发展缓慢、潜在，且要在数年之后，才会感到局部疼痛和肿胀，主要表现在踝关节、膝关节和腕关节，而且往往会误认为轻微创伤所引起，偶然也可因病理骨折后发现。 x线表现病灶呈偏心生长、界限清晰，开始距骨骺板不远，随着骨的生长而移向骨干。肿瘤好发于胫骨上端和股骨的下端，病灶呈分叶状疏松阴影，呈椭圆形，直径可达4～7cm，病变处皮质可变得很薄，呈膨胀性。
　　【鉴别诊断】
　　一.骨巨细胞瘤：结缔组织细胞较大，巨细胞亦较大，数量亦多，而非骨化性纤维瘤则相反。该病的特点是年龄一般在8～20岁，部位以干骺端和骨干为主，有可能自愈，复发率低。黄色肉芽肿：由于该病在愈合阶段可吸收脂肪，成为泡沫细胞，故有人怀疑为黄色肉芽肿，故应予以注意。
纤维性骨皮质缺损又称为骨皮质缺损症、干骺端纤维性缺损，是一种较常见的发育障碍性疾病。因在病理上与非骨化性纤维瘤极为相似，过去曾认为非骨化性纤维瘤是纤维性骨皮质缺损发展的结果[，但目前多认为是两种病变。本病发病机理尚未明确，有生长缺损、发育缺陷、骨化障碍、生长变异等学说，现在多趋向于骨膜化骨障碍学说。病理组织学显示病灶由旋涡状排列成束状的纤维组织组成，间质数量不等，中间散在分布有多核巨细胞以及含铁血黄素吞噬细胞。多数可自愈。本病好发于儿童或20岁以下的青少年。一般无症状，大的病灶可以导致局部不适或疼痛。
x线表现本病以膝关节附近多见，尤以股骨下端最为常见，且多位于病骨的后缘，尤以后内侧多见。病灶多小于 3.0cm，但有文献报道可达7.0cm。病灶正面观多呈圆形、椭圆形透光区，多囊状少见，病灶长轴与病骨长轴一致；病灶边缘硬化，
界限清晰。切线位片显示病变处骨皮质似乎“陷入”髓腔内，皮质呈浅碟状凹陷或缺损[2]。局部无软组织肿胀和骨膜反应。本病可并发病理骨折或疲劳骨折。其愈合方式有平复型和骨化型两种，即前者愈合后显示局部缺损消失，完全恢复正常骨形态；骨化型局部缺损消失且形成突向髓腔的致密骨块影。ct检查亦有利于病变的显示和诊断。
鉴别诊断
1非骨化性纤维瘤由于本病与纤维性骨皮质缺损病理极为相似，故有人认为纤维性骨皮质缺损如不消失，继续发展扩大侵入髓腔则成为非骨化性纤维瘤，有学者主张8岁以前称为纤维性骨皮质缺损，8岁以后称为非骨化性纤维瘤，显然缺乏一定的严谨性。非骨化性纤维瘤与纤维性骨皮质缺损的区别如下：①两者虽均好发于20岁以前的青少年，但后者发病年龄相对较大。前者多以肿胀隆起、疼痛就诊；后者多偶然发现。②前者病灶多位于胫骨上干骺端，且以前内侧多见；后者多位于股骨下干骺端及胫骨上干骺端的后内侧。③前者病灶多大于3.0cm；后者病灶多小于3.0cm。④前者病灶多呈多房多囊状，边缘有分叶；后者多呈圆形、椭圆形，分叶少见。⑤ 前者切线位片显示病灶位于皮质内或深入髓腔，皮质膨胀变薄、无凹陷缺损表现；后者皮质“陷入”髓腔呈凹陷缺损表现。

2 骨皮质局限性脓肿患者多有感染史，局部有红、肿、热、痛等炎症表现，常反复发作。x线平片可见透光区无钙化或骨化，邻近皮质增厚。

3. 骨样骨瘤（骨皮质型）患者局部疼痛、夜间疼痛为其特有症状，水杨酸类药物可缓解疼痛。x线表现为直径不超过 2cm的透亮瘤巢和其周围的骨质硬化带；瘤巢中心可见钙化或骨化，与其周围的硬化带间隔以环形透亮区为其特征性表现。

此外，对愈合期的纤维性骨皮质缺损，尤其骨化型愈合方式者，应注意与骨梗塞、内生骨瘤（骨岛）相鉴别。

本例是否可以考虑非骨化性纤维瘤。

作者: 医盲 时间: 2009-9-3 04:59
患者17岁，干骺端骨皮质纤维缺陷，边缘部分硬化，综合考虑为非骨化性纤维瘤。软骨母细胞瘤好发骨骺及骺软骨板。

作者: 谨言慎行 时间: 2009-9-4 02:15
考虑非骨化性纤维瘤

作者: GANENG.2008 时间: 2009-9-4 07:07
支持考虑非骨化性纤维瘤。

作者: badoucai 时间: 2009-9-5 00:53
非骨化性纤维瘤或骨膜硬纤维瘤.

作者: 随光逐影 时间: 2009-9-7 07:25
考虑左胫骨上段内侧非骨化性纤维瘤。

作者: ql 时间: 2009-9-8 01:00
非骨化性纤维瘤

作者: realzyc 时间: 2009-9-22 21:28
手术结果：非骨化性纤维瘤

作者: 黑白光影 时间: 2009-9-23 00:25
标题: 回复：x6242:胫骨病变（337471）

以下是引用realzyc在2009-9-22 13:28:00的发言：[br]手术结果：非骨化性纤维瘤

谢结果反馈。

作者: 随光逐影 时间: 2009-9-23 00:36
以下是引用realzyc在2009-9-22 13:28:00的发言：
手术结果：非骨化性纤维瘤。
——感谢楼主反馈结果。

作者: 拾荒者 时间: 2009-9-23 03:54
谢谢楼主反馈结果！

作者: x-ray 时间: 2009-9-24 19:52
非骨化性纤维瘤

作者: 谨言慎行 时间: 2009-9-25 00:03
谢谢楼主

作者: zhanggenliang 时间: 2009-9-26 06:07
多谢楼主反馈结果。近骨骺，边缘硬化，内有瘤巢。首先应该想到的就是非骨化性纤维瘤

作者: ljj88 时间: 2009-9-26 23:44
非骨化性纤维瘤

作者: wufeisheng 时间: 2009-10-26 06:01
典型！我有很多这个病的片子等我学会上传后跟大家分享！

作者: xiaoyuange 时间: 2009-11-24 08:52
胫骨近端内侧皮质下见不规则骨质破坏，周围见硬化边，未见骨膜反应，未见软组织肿胀，结合患者年龄，考虑非骨化性纤维瘤

作者: yuhongjun 时间: 2009-11-24 13:34
非骨化性纤维瘤

作者: 吴医师 时间: 2009-11-24 18:57
非骨化性纤维瘤，谢谢反馈结果。

作者: shibing 时间: 2014-10-21 09:29
非骨化性纤维瘤。

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