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标题: 【待转CT讨论】双侧对称性低密度灶,请各位高见。 [打印本页]

作者: 车友谊    时间: 2009-9-11 03:27
标题: 【待转CT讨论】双侧对称性低密度灶,请各位高见。
女,17岁,左下肢乏力,有头部外伤史,右巴氏征阳性,右下肢肌力iv级,走路呈蹒跚状态,说话叶吐词不清晰,追问病史,无一氧化碳中毒及霉苷蔗中毒病史。两岁时头部受过外伤,哪时走路就不稳,到现在还是呈蹒跚状态,说许及行走均匀较迟,约4岁开始说话。其它检查缺。头颅ct如下。



[本贴已被 cefcmj 于 2009-9-10 21:04:56 修改过]

作者: 车友谊    时间: 2009-9-11 03:28
首先我说一下自已的观点,不对之处请各位高见:
影像:双侧基底节区可见对称性类圆形低密度灶,边缘欠清,密度不均匀,ct值约16hu,双侧尾状核体部可见对称性斑点状钙化灶。余诸脑实质未见明显异常密度灶。双侧侧脑室体部稍增大,以左侧为著。其它未见明显异常。
诊断:双侧基底节区对称性低密度灶,考虑肝豆状核变性可能。建议查血清铜,铜蓝蛋白及肝、肾检查。必要时行头部mr检查及增强。
诊断依据:肝豆头核变性也叫韦氏病,是一种常染色体隐性遗传性疾病,为铜代谢障碍,病程为慢性进行性累及多个系统,主要为脑、肝、肾及角膜等组织。临床分为症状前区、脑、肝三型,临床表现为肢体静止性震颤,肌强直,语言障碍,流涎及行动困难。角膜k-f环。血清部铜量降低,尿铜量增加,血清铜氧性酶活力降低。青霉胺试验阳性。
鉴别诊断:1、一氧化碳中毒性脑病,有一氧化碳中毒病史,此病人无。
2、霉甘蔗中毒,无病史。
3、小时外伤后脑软化灶,此患者小时有外伤病史,但一般不会出现对称性改变。
更主要的是做实验室检查,如是实验室检查支持,就可见诊断,如是不支持,还得考虑其它疾病,明天做了有结果我会及时发上来。
本人思维简单,请各位老师高见。
作者: zjzjr    时间: 2009-9-11 04:31
位置比豆状核高,呈对称,结合外伤史,考虑软化灶.
作者: 拾荒者    时间: 2009-9-11 04:38
同意楼主分析,建议结合实验室检查。
作者: 车友谊    时间: 2009-9-11 05:12
先做实验室检查,如是不符合此病,再考虑软化灶吧?因为这个病人一问病史,可能就是个先天生疾病,因为两岁时外伤,也就是走路不稳,而说话也很迟。所以就先考虑是个遗传性疾病,但还得进一步问清病史,进一步做其它相关检查。光看图说话有点困难。
作者: 随光逐影    时间: 2009-9-11 07:12
支持3楼意见。
作者: zhanggenliang    时间: 2009-9-11 07:56
同意楼主分析。先完善检查,再定性
作者: 江广1996    时间: 2009-9-11 08:01
位置比较高,不在基底节,双侧对称性,不像后遗症(外伤后的软化灶).建议mri
作者: yuhongjun    时间: 2009-9-11 13:50
期待结果吧。
作者: hhcckk    时间: 2009-9-11 16:15
楼主分析的非常详细了,支持中

对称性的低密度灶,周围脑室扩张,4岁外伤时就有症状了,估计与那次外伤关系不大,建议楼主仔细询问下出生时的状况,如是否为早产,出生时有无窒息,有无缺氧缺血性脑病,我觉得还要排除下脑室周围白质软化症,病灶位置偏高

脑室周围白质软化症(periventricular leukomalacia, pvl)是继发性脑白质病。见于早产儿及产后窒息存活的儿童,由于缺血缺氧性脑实质损伤,而引起脑室周围白质软化。本病较为常见,见于儿童。

影像学表现:ct与mr显示脑室周围白质软化均有效。软化灶分布于半卵圆中心和脑室周围白质,呈斑片状或长条状,多为双侧分布,但也可以是一侧或只一侧明显。ct平扫为低密度。mr显示更为敏感,病灶呈长t1、长t2信号。病灶的形态与分布无特征性。但本症脑室周围白质明显减少,脑皮质与脑室缘的距离甚小或消失,脑室扩大,且脑室缘不规整。这是本症在影像学上的特点。
作者: zxl51642    时间: 2009-9-11 17:12
学习了!期待结果。
作者: 黑白光影    时间: 2009-9-11 18:23
标题: 回复:【待转ct讨论】双侧对称性低密度灶,请各位高见。
以下是引用zjzjr在2009-9-10 20:31:00的发言:[br]位置比豆状核高,呈对称,结合外伤史,考虑软化灶.

作者: hexue    时间: 2009-9-12 00:23
同意楼主分析。先完善检查,再定性
作者: 谨言慎行    时间: 2009-9-12 00:31
标题: 回复:【待转ct讨论】双侧对称性低密度灶,请各位高见。
以下是引用zxl51642在2009-9-11 9:12:00的发言:[br]学习了!期待结果。

作者: 车友谊    时间: 2009-9-12 06:22
病史补充,患者小时八个月以前没有什么异常症状,哪时头部受伤,居家属说当时有颅内出血,具体情况不清,从吧在后,就有点问题,一岁后会走路了,又受过一次伤,不详,后来就说话迟;居患者父亲介绍,生时无难产,早产及氧病史。
作者: 医盲    时间: 2009-9-16 19:19
比豆状核位置高,双侧对称性密度降低,考虑脑室周围白质软化症。
作者: shibing    时间: 2014-8-28 09:53
建议结合实验室检查。




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