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标题: CT22121:初诊误诊100%，请你来会诊，谢谢！ [打印本页]

作者: 高仕福 时间: 2009-9-11 18:22
标题: CT22121:初诊误诊100%，请你来会诊，谢谢！
患者，女，37岁，农民因“反复咳嗽、咯血3+年，加重半月入院”。入院前3+年，患者无明显诱因出现咳嗽、咯血，为痰中带血，间断发生，无其他不适。行ct检查提示（2006.8.24.ct报告，考虑肺转移ca），但临床未查见原发灶。后于院外给予抗炎等治疗，复查ct（2006.10.16.考虑：真菌感染、结核、转移性肿瘤），又于院外行抗结核治疗一月，因不能耐受停药，2月后又复查ct（2006.12.18.ct报告考虑：双肺特殊类型肺炎，未传）。由于丈夫是个体医生，在家多次给予抗炎、止血等治疗，但仍有间断咯血。入院半月前咯血加重，咯数次鲜血，量不多，出现皮肤黄染。入院前2+天出现心累、气紧、胸闷，右侧卧位是尤明显，咳嗽加重，少痰，有头晕、耳鸣，视物旋转、有反酸，无其他不适。病后体重无明显变化。
既然：4+年前曾患左侧巩膜炎，余无特殊。
查体：营养差，慢性病容，皮肤轻中度黄染，双下肢可见散在瘀斑、瘀点、坏死、结痂，睑结膜苍白，巩膜不黄，左眼较右眼突出，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。心界不大，p2>a2，剑突下心音增强，余无特殊。
辅助检查：血常规：中性78.5%，淋巴细胞16.3%，白细胞6.16，血红蛋白：45，红细胞压积15.6%，肿瘤标记物：正常：生化：肝功正常，肾功：bun:18.6,crea:223,cysc2.56.tg2.56，心肌酶谱：正常。小便常规：蛋白质（2+）隐血（2+）。
（说明：朋友的片子，质量欠佳，次序有点乱，但值得一看。以下图片纵看，分别为06-08-24，06-10-16，09-09-03，纵隔窗未见异常，不传）

[本贴已被高仕福于 2009-9-11 13:14:04 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2009-9-11 19:07:25 修改过]

作者: 深泽交通 时间: 2009-9-11 18:27
考虑支扩

作者: 江尾海头 时间: 2009-9-11 18:37
两肺病变呈不确定部位，且形态变化较大。结合临床考虑：霉菌性感染。

作者: zxl51642 时间: 2009-9-11 19:55
标题: 1
肺部改变为间质性肺炎并肺泡积血，原因可能为结缔组织病、胶原性血管病或变态反应有关。结合病程较长，育龄妇女，下肢皮肤有病损，咯血，重度贫血，肾脏功能损害，综合考虑结节性多动脉炎肺部改变。建议查抗核抗体系列、抗中性粒细胞抗体，定性需肺组织及皮损活检，病理确诊。试一试激素治疗看看。

[本贴已被 zxl51642 于 2009-9-11 12:12:03 修改过]

作者: 黑白光影 时间: 2009-9-11 20:51
特发性肺含铁血黄素沉着症？

作者: zjzjr 时间: 2009-9-11 20:55
结缔组织病肺浸润,腿上是皮肌炎吗.

作者: ljj8935 时间: 2009-9-11 21:32
两肺多发渗出性炎症合并出血，治疗无效，考虑霉菌性感染。追查病史，是否长期应用激素，免疫抑制剂，或者化疗药物。两肺多发结节影，考虑血管影，即动静脉瘘，建议增强

作者: 卜一 时间: 2009-9-11 22:43
两肺病变呈不确定部位，且形态变化较大。结合临床考虑：霉菌性感染。

作者: eyuan9941 时间: 2009-9-12 00:16
支原体肺炎

作者: zxl51642 时间: 2009-9-12 00:49
多发性动脉炎或变异性血管炎肺部改变，同属结缔组织病。

作者: leihencan 时间: 2009-9-12 00:53
结节病？类风湿性肺病？

作者: yuhongjun 时间: 2009-9-12 00:58
标题: 回复：胸部ct，初诊误诊100%，请你来会诊，谢谢！

以下是引用zxl51642在2009-9-11 11:55:00的发言：[br]肺部改变为间质性肺炎并肺泡积血，原因可能为结缔组织病、胶原性血管病或变态反应有关。结合病程较长，育龄妇女，下肢皮肤有病损，咯血，重度贫血，肾脏功能损害，综合考虑结节性多动脉炎肺部改变。建议查抗核抗体系列、抗中性粒细胞抗体，定性需肺组织及皮损活检，病理确诊。试一试激素治疗看看。[br][br]
[本贴已被 zxl51642 于 2009-9-11 12:12:03 修改过]

作者: 893161922 时间: 2009-9-12 02:52
看起来有肺出血的病变，定性难

作者: zsl6918 时间: 2009-9-12 03:58
标题: 回复：ct22121:初诊误诊100%，请你来会诊，谢谢！

以下是引用黑白光影在2009-9-11 12:51:00的发言：[br]特发性肺含铁血黄素沉着症？

有道理!

作者: 随光逐影 时间: 2009-9-12 15:39
考虑结缔组织病肺部浸润，不排除肺部感染性病变（真菌感染？）。

作者: zxl51642 时间: 2009-9-12 17:09
肺-肾综合症也不排除。

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