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标题: CT022：肾上腺病例。 [打印本页]

作者: wchgh 时间: 2003-12-12 07:03
标题: CT022：肾上腺病例。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=31129）
患者：女，乏力，血皮质醇减低，血压偏低。患者拒绝+c

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作者: 翁志蓬 时间: 2003-12-12 07:14
双侧肾上腺腺瘤。

作者: 陈一文 时间: 2003-12-12 22:43
考虑双侧肾上腺增生或腺瘤，良性病变

作者: ZYX_JMH 时间: 2003-12-13 03:44
双侧病变，转移瘤不能排除。特别应检查肺部。

作者: wchgh 时间: 2003-12-13 17:36
患者肺部正常，我的浅见,考虑：双侧肾上腺结核可能性大，原因是患者血皮质醇减低，如果为腺瘤、增生的话血皮质醇应升高。[肾上腺结核的ct诊断和分期：形态、大小、钙化、低密度均与病程长短有关。（1）期：双侧增大、仍具正常肾上腺分支结构。钙化出现率低，且较细微，可有局部低密度，病程在一年内。（2）期：双侧明显增大、形态相对不规则，钙化常见、较粗糙呈散在分布，无局限性低密度，病程1-4年。（3）期：肾上腺大小正常或萎缩，失去正常肾上腺形态、钙化呈致密斑块。临床90% 出现乏力、消瘦、皮肤色素沉着、恶心、呕吐、血压下降；试验—皮质功能低下为主要手段，acth升高，血皮质醇下降、电解质紊乱、贫血-----阿狄森氏病为疾病的开始；皮肤色素沉着作为病程开始的标志。 ]--敬请探讨！！！

作者: 翁志蓬 时间: 2003-12-14 18:04
肺部没有结核，而双侧肾上腺结核的情况比较少见。肾上腺腺瘤分为功能性和无功能性腺瘤，后者可无症状。至于有专家提出的，从肿瘤的大小、单侧双侧推断是哪一类型的腺瘤，我觉得不太可信。

作者: sweet918 时间: 2003-12-14 18:09
双侧肾上腺腺瘤,不排除嗜饹细胞瘤,最好补充病历和增强.

作者: ct_r 时间: 2003-12-14 18:18
双侧肾上腺病变，右侧可见斑点状钙化，考虑双侧肾上腺结核。

作者: wchgh 时间: 2003-12-14 23:45
腺瘤无功能性不造成血皮质醇改变，而该患者血皮质醇减低。

作者: zzzsssjjj 时间: 2003-12-15 01:57
慢性肾上腺皮质功能减退症一般由两种情况所致：1、肾上腺结核；2、自然免疫等原因破坏了双侧肾上腺皮质，激素分泌不足所致，临床上较少见，请结核临床有无自然免疫等原因，若有此病例应考虑双侧肾上腺无功能腺瘤，否则还应考虑结核。

作者: ZYX_JMH 时间: 2003-12-15 04:53
标题: 回复：病例022：肾上腺病例。
注意：皮质醇减低。
/反对

作者: cola 时间: 2003-12-15 05:34
同意zzzsssjjj意见！！结核还是应首先考虑。

作者: 陈一文 时间: 2003-12-15 06:27
我还没有看过肾上腺的结核，如果证实了那就长见识了

作者: hyk001_ren 时间: 2003-12-15 07:44
我倾向于双侧肾上腺结核可能。至于wchgh说的“腺瘤无功能性不造成血皮质醇改变，而该患者血皮质醇减低。”是否会出现有功能的肾上腺给肿瘤组织受压、破坏而造成血皮质醇减少呢？

望指导！！

作者: ct_r 时间: 2003-12-15 15:26
双侧肾上腺病变，右侧可见斑点状钙化，我认为还是首先考虑双侧肾上腺结核。（54岁女性，腹腔可见多个点状钙化，是否有结核病史？）

作者: wchgh 时间: 2003-12-16 05:54
阿迪森氏病---可惜患者无色素沉着。

作者: 九目段 时间: 2003-12-17 05:48
1、肾上腺结核多继发于其他脏器的结核，病人腹腔内见多发点状钙化，考虑曾有腹膜结核病史；
2、可引起肾上腺功能减退，病人亦有之；
3、大多数为双侧发病，进展缓慢，此为双侧；
4、病理表现为干酪坏死或肉芽肿形成，多合并钙化，肾上腺肿大，形态不规则，病人钙化及坏死虽然不多，但亦有之；
5、临床症状多为乏力、体重减轻、皮肤粘摸色素沉着，多以暴露部位为主。
综上所述：考虑双侧肾上腺结核。
鉴别诊断：
1、双侧肾上腺转移瘤，常有原发肿瘤，其内部密度较均一，多无囊变及钙化。
2、组织胞浆菌病，可致肾上腺钙化，形成实性或囊性肿块，可单侧亦可双侧，应结合临床资料鉴别，本例表现考虑肾上腺结核的可能只比其多一点，必须临床排除才可以！
3、细菌性肾上腺脓肿，少见，多见于新生儿，ct平扫低密度，壁较厚，无钙化。

作者: 91616lyt 时间: 2003-12-19 11:01
增强说明一切，何必猜呢？[emb4]

作者: 九目段 时间: 2003-12-19 13:21
你觉得增强能解决一切问题吗？有本事来点有用的分析，别在这里充专家，自命清高[emb8][emb4]/无聊

作者: 波斯猫 时间: 2004-1-10 03:40
双侧发病，多以腺瘤多见 ,可临床不支持,
肾上腺结核我又没见过，希望有结果通知一声！！/道谢/道谢/道谢！！！

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-1-10 04:57
我同意双侧肾上腺结核的意见，依据:1.右侧肾上腺钙化，因为肾上腺的钙化其它疾病很少见，结核性钙化有其特征性意义；ct表现双侧肾上腺增大，但是其密度较低，边缘光滑不符合转移瘤改变；3.临床有血的肾上腺皮质醇试验减低改变。不过，我是赞同ct增强的意见，增强扫描会给大家带来更多的影像信息，我不明白九目段老师为什么会如此目中无人，就连别人的正常意见都不能听？

作者: wchgh 时间: 2004-1-10 05:16
标题: 回复：病例022：肾上腺病例。
的确增强扫描很重要，但有的患者过敏、有的拒绝、再有的是经济问题，所以好多较好的病例，就象一块好玉，可惜有瑕疵，该患者我已尽力--只是世事不尽人意！！！同志们请放心，好的病例我是不会放过的，组织上不同意，我亦不同意。

[本贴已被 wchgh 于 2004-1-9 21:17:44 修改过]

[本贴已被 wchgh 于 2004-1-9 21:20:07 修改过]

作者: jijunabc 时间: 2004-1-10 08:14
同意十楼分析

作者: 九目段 时间: 2004-1-11 00:41
同意wchgh！身体是病人的，做不做增强人家说了算，再说有人皮试过敏，你敢做吗？有人没钱，你出吗？人无完人，事无完事，我们只有尽其力、耗其能而为之，无它，我提一个建议，大家不要生气（已经有人生气了，声明：九目段不是目中无人之人，天外有天），最好不要说建议增强，建议......，建议......，战友们上传的病例一定是他手头仅有的，资料可能不全，也是因为没有办法获得，我的建议是上传多少，就根据多少资料来分析病例，你可以有一种诊断，甚至几种、几十种都可以，你建议增强，你又建议mri，你又建议穿刺活检，是不是再建议开腹探察一下？不是说说就能办到的，我们的注意力应在“细致观察、全面分析、缜密总结、完美诊断”上，这也是我自己总结的“十六字方针”

作者: 神鹿 时间: 2004-1-11 04:30
双侧肾上腺腺瘤．（从常见上，多发上，虽有点状钙化，结核概率很小？）

作者: yangxianliang 时间: 2004-1-11 16:27
坚决同意双侧肾上腺结核的诊断,肝门腹腔的钙化,病灶本身的钙化,皮质醇试验的减低及无胸部肿瘤病史都支持引诊断.当然肾上腺结核以萎缩钙化为多见,此图像真是好,开眼界!

作者: zuoct_cn 时间: 2004-1-11 17:18
“细致观察、全面分析、缜密总结、完美诊断”经典
我是一个新手，看了几个病例竟然都没有病理结果，是一个遗憾。希望斑竹能否多提供有病理结果的病例。也好将全面分析的结果有个比较的标准。
谢谢

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-1-11 17:52
ct增强与平扫是ct的两种基本经常方法，这一点是不容质疑的，有许多病例不通过增强，是无法进行分析诊断，我觉得这一个观点不能被混淆，至于病人和家属不愿做和过敏这一些与ct增强的价值本身不矛盾，不会因为病人不愿做检查，而这一项检查就不必要做，如果没有增强扫描，没有完成整个检查，谈什么全面、完美？
ct增强十分重要!!!!!

作者: 九目段 时间: 2004-1-11 20:15
我比你还同意增强十分必要！！！，“有许多病例不通过增强，是无法进行分析诊断”这句话是完全错误的，ct仅有20多年的历史，而自从伦琴发明x射线以来已有100多年的历史了，例如平片从多种方面都比不上ct平扫，那么这么多年以来老一辈放射学家是如何分析病例的，照你说的来讲，他们分析病例根本就谈不上叫分析，完全是废话了，因为他们没有做ct强化，因为他们没有做mri，因为他们没有做.....，不是“有许多病例不通过增强，是无法进行分析诊断”，而是有了ct增强，使我们在分析的基础上做到更好的分析，“不通过增强”不是“进行分析诊断”的充分必要条件，而是一个可有可无、但尽量有的补充条件。我的“全面”“完美”指的是在你现有的能够获得的全部资料的基础上做到“全面”“完美”的分析，分析不是来100%的准确诊断（甚至和病理一致），有时分析出来的结果可能是错的，只要是分析的合理，解释的透彻，也不失为一种完美，现代医学已经有100多年的历史了，是一门科学，是一门经验的科学，不是1+1算出来的，这就说明通过经验分析的重要，同样我们影像学中“同影异病”“同病异影”的情况这是人所共知的，有两句话我想让大家回味一下：“医学上有常见病，也有特例”“医学上无常见病，更没有特例”，不知大家理解否？这就要我们去分析判断，而有些时候病人无法或不做进一步的检查（如增强等），这是客观存在的事实，难道你非得叫病人做，不做就不给你分析病例，就不给你诊断，就不给你处理吗？具体问题具体分析，有什么样的客观条件就做什么样的事，但不能不做。
听蝉观竹先生，我俩并不是有分歧，而是有误解，至于孰是孰非，请各位战友们评判吧。

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-1-11 20:25
[emb9][emb9][emb9]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-1-12 04:36
/抽烟
/怀疑
[emb14]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-1-12 04:55
九目段老师：您看一看您自个儿前后说的话好像有些自相矛盾...呀...，我们有什么分歧？有什么误解？还要战友们来评判孰是孰非？您好要强哦! 我投降，我认输，我有错...我不应该发表和您不同的意见，错错错。。。/痛哭[emb14][emb14]

作者: 91616lyt 时间: 2004-1-12 05:19
九目段老师你好，这里是讨论区，并非？？？？ct增强是进一步明确诊断的必要步骤，可以提供许多很有价值的信息，能大大缩小诊断的范围，至于一些主观因素我们都是尽量作病人家属的工作，而不是过分强调这些原因，因为我们最终的目的是正确的诊断，减少误诊率，同时也是为了避免病人走弯路多花钱，但该作的检查绝对不能轻易的放弃。就该病例需要明确血供如何？何种强化？均匀---环状----不均匀等，这些是非常重要的，因为双侧多发占位可以考虑：腺瘤（有功能或无功能）、结核、转移瘤、淋巴瘤，如果都写上，那还叫诊断吗？

作者: 九目段 时间: 2004-1-14 07:14
91616lyt老师，这里是讨论区，而且是病例讨论区，我觉得你们对我似乎很误解，我没有否定ct增强必要性，反而是支持的，在这点上我想我们的看法应该是一致的吧！那我就用另一种说法来阐述我的意思，你也在丁香圆里，得分不得分是看你发贴子的价值的，诸如“建议增强”之类的话或只下一个简单的结论根本是不给你分的，我们上网的目的是为了好玩吗？如果你抱这样的态度，发无价值的帖子有情可冤，如果你是报着提高自己又要帮助大家提高的，我觉得你一定要注意你发帖子的含金量，我觉得翁志蓬先生、wchgh先生在这方面给我们做树立了榜样。我做为一个管理员有责任把更多的人吸引进来，更有责任通过我们的网站使大家在业务上更上一层楼。

作者: 91616lyt 时间: 2004-1-14 09:19
通过网站使大家在业务上更上一层楼!!!!!!!
这是我们的共同目的。谢谢你的指教。有病理了别忘了告诉我一声。

作者: gaozhengyi 时间: 2004-2-15 04:22
虽然病史提供的不多，但已经可以提出诊断了。应该首先考虑双侧肾上腺结核。肾上腺结核在病理上可以分为活动期、干酪化期和钙化期。往往为双侧性，在国内，是引起肾上腺功能减退的重要原因之一。主要ct表现为双侧双侧肾上腺肿大、密度不均，晚期体积缩小钙化。
[emb25]

作者: 人工智能 时间: 2005-4-14 22:37
如没原发tb 单存的太少见了

作者: sbb 时间: 2005-5-7 01:49
散在钙化点，伴肾上腺结节增大，按一元论解释好一些。

作者: zhaozilong 时间: 2005-5-9 08:17
侧病变，转移瘤不能排除

作者: fskfsk 时间: 2005-5-9 18:57
考虑双侧肾上腺增生或腺瘤，因较小，无增大的淋巴结。

作者: 3288161 时间: 2005-5-16 07:08
本贴发表时间：2003-12-11 23:03:13
现在时间：2005-05-15 23：11
17个月了，有结果了吗？也没有随访吗？还有再讨论的价值吗？

作者: sunnyguaihua 时间: 2006-1-16 20:49
同意zyx_jmh的看法，首先要排除转移。

作者: 李晓阳 时间: 2007-7-2 04:40
关于肾上腺的影像表现，需要结合临床以及实验室的检查，不单单是平扫和增强能够定性的，也可以说肾上腺病变影像学特异性并不高,或者还需要对其进一步总结、提高。

作者: jinguoji 时间: 2007-7-6 22:56
有结果了吗？

作者: 青莲居士 时间: 2007-7-7 04:01
双侧病变，转移瘤不能排除。特别应检查肺部

作者: shibing 时间: 2015-5-7 09:07
慢性肾上腺皮质功能减退症一般由两种情况所致：1、肾上腺结核；2、自然免疫等原因破坏了双侧肾上腺皮质，激素分泌不足所致，临床上较少见，请结核临床有无自然免疫等原因，若有此病例应考虑双侧肾上腺无功能腺瘤，否则还应考虑结核

作者: jzp0434 时间: 2015-10-10 16:23
考虑双侧肾上腺腺瘤可能性大，不除外其他性质病变。

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