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标题: V0608:患者逍遥男，36周岁，8天前，无明显不适，偶尔咳嗽， [打印本页]

作者: drzhang8888 时间: 2009-10-31 01:39
标题: V0608:患者逍遥男，36周岁，8天前，无明显不适，偶尔咳嗽，
昨天发vol图像，好多，被系统认为扰乱秩序。汗！

[本贴已被 jiajie 于 2009-10-30 19:02:05 修改过]

作者: drzhang8888 时间: 2009-10-31 02:01
补充病史：这个患者我亲自问的，症状相对逍遥：8天前，有点轻咳，突发咳血，开始4——5口是暗红色血块，再咳就是新鲜血丝，然后就是少量白痰。自我感觉不发热，到县医院就诊，化验血常规正常，拍片发现病变做ct,疑似结核，让患者去结核病医院就诊，排查说肯定除外结核。诊断不明，来我们医院会诊，当时我们主任给他测体温：37.3°，但患者没有异常的感觉。基本就是以咳血就诊。我们主任考虑炎症，让患者回去消炎复诊，用的是3代头孢，bid,及口服青霉素v钾片，昨天来我们医院复查ct，和以前的病变基本无变化。我没有相机，以前的片子不好发过来，现在发昨天的ct.患者的症状好转，消炎后3——4天不咳血了。余无其它不适。患者男性，36周岁，面相健康，既往1999年患结核，已治愈。现在从事的工作是在水产公司当司机，拉水泵等东西，不干力气活。自己家有鱼塘，平时用水泵换换水，说不是累活。很少接触饲料。没有接触潮湿的稻草谷物等，没有饲养鸽子等家禽，就有一条狗，平时不怎么管理。说了很多，我以前见过这样的病例，不了了之，这个我尽量追踪。

作者: 光线 时间: 2009-10-31 03:17
考虑双肺继发型结核ct表现。

“拍片发现病变做ct,疑似结核，让患者去结核病医院就诊，排查说肯定除外结核。”

占个位置等结果。

作者: 杀毒软件 时间: 2009-10-31 04:48
霉菌肺炎、肺结核、过敏性肺泡炎都有可能。建议实验室检查。

作者: zsl6918 时间: 2009-10-31 06:25
仍先考虑结核感染

作者: wzh168 时间: 2009-10-31 07:15
标题: 回复：v0608:患者逍遥男，36周岁，8天前，无明显不适，偶
影像表现暂没描述，考虑继发性肺结核。
病灶多种性质导致多种形态病变：渗出性肺泡炎；干酪性肺炎；支气管播散病灶“树发芽”征；钙化灶；纤维条索，纤维斑块；左侧胸膜增厚，积液。
鉴别诊断：
1、结核合并肺泡ca：实变内支气管未见明确含气枯枝征。
2、支气管肺炎：病变多位于双肺中下叶沿支气管分布，多见于婴幼儿、老年、体弱、术后者。
建议：痰检和诊断性抗结核治疗后复查。
望有追踪结果。

作者: 影像之路 时间: 2009-10-31 19:44
肺结核、真菌感染病毒感染细菌感染、卡氏肺囊虫肺炎都有可能希望楼主有追踪结果

作者: liaizhi 时间: 2009-10-31 22:51
考虑机遇性感染？结核？

作者: 卜一 时间: 2009-11-1 00:41
双肺布满多形态病灶（包括：纤维索条斑片小片结节钙化 “树发芽”等），部分病灶融合成团片。从病灶形态分析，结合病人曾有结核病史，首选：继发性肺结核合并机遇性感染！鉴于临床症状的特殊性，暂不排除肺泡ca的可能性！

作者: LIAOQIANG 时间: 2009-11-1 04:49
考虑机遇性感染（结核并真菌感染？）。

作者: zhangxiangjun 时间: 2009-11-1 05:49
考虑继发性肺结核。
病灶多种性质导致多种形态病变：渗出性肺泡炎；干酪性肺炎；支气管播散病灶“树发芽”征；钙化灶；纤维条索，纤维斑块；左侧胸膜增厚，积液。
鉴别诊断：
1、结核合并肺泡ca：实变内支气管未见明确含气枯枝征。
2、支气管肺炎：病变多位于双肺中下叶沿支气管分布，多见于婴幼儿、老年、体弱、术后者。
建议：痰检和诊断性抗结核治疗后复查。
望有追踪结果。
支持！

作者: 同 时间: 2009-11-3 02:59
考虑机遇性感染 [结核或真菌感染]。

作者: 光影★小胖 时间: 2009-11-3 05:18
考虑机遇性感染（结核并真菌感染？）。
支持

作者: yuhongjun 时间: 2009-11-7 15:43
继发性肺结核合并机遇性感染！

作者: jiangjing 时间: 2009-11-8 19:46
多形性病灶，纤维、增殖、酐珞，钙化病灶，无明显症状，左侧胸膜增厚-----考虑结核。

作者: duguo 时间: 2009-11-12 01:02
标题: 回复：v0608:患者逍遥男，36周岁，8天前，无明显不适，偶
支持机遇性感染（结核并真菌感染？），卡氏肺囊虫肺炎？

作者: ydx_74 时间: 2009-11-12 04:33
还是考虑tb可能大

作者: 蓝色忍狐 时间: 2010-1-3 07:45
1、真菌感染抗炎治疗病灶应该增多，
2、考虑机遇性感染 [结核或细菌感染]。

作者: mzjctmr 时间: 2010-2-8 22:13
同意卜一老师的意见：双肺布满多形态病灶（包括：纤维索条斑片小片结节钙化 “树发芽”等），部分病灶融合成团片。从病灶形态分析，结合病人曾有结核病史，首选：继发性肺结核合并机遇性感染！

作者: shibing 时间: 2012-6-18 07:27
考虑机遇性感染（结核并真菌感染？）。

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