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标题: 骶骨病变的诊断与鉴别 [打印本页]

作者: jcm0408 时间: 2004-11-22 15:06
标题: 骶骨病变的诊断与鉴别
骶骨病变鉴别

骨巨细胞瘤
又称为破骨细胞瘤、髓样瘤、出血性骨髓炎，较常见，在良性骨肿瘤中发病率居第二位。骨巨细胞瘤好发于成年人，以股骨下端最多见，胫骨上端次之，发生于脊柱者较少见。ct表现：骨巨细胞瘤的骨质破坏多呈偏心性多房状、膨胀性及皂泡状改变，其内可见厚薄不一的骨性间隔，脊柱骨巨细胞瘤可有明显的侵袭性，可同时累及椎体、附件、椎间盘及其它椎体，可伴有椎旁软组织肿块。恶性者除边界不清者，常可伴有骨皮质的破坏缺损。骨巨细胞瘤肿瘤阴影内可有肥皂泡沫样改变，无散在钙化点。可发生于骶骨上部或偏于骶骨一侧，侵及骶髂关节及部分髂骨，破坏范围位于骶骨中央。病灶周围形成软组织肿块，肿块边缘圆钝、光滑，可有少许硬化缘，瘤体内无钙化，与周围正常骨质移行带窄为本病的特点。
脊索瘤
胚胎3-4周出现的中轴支架,到第7周绝大部分脊索为骨组织代替,形成脊柱,其余部分形成椎间盘的髓核,但在脊椎内仍可能有少数残存的脊索细胞,以后可发生脊索瘤,男女发病无明显差别.脊索瘤是一种少见的先天性肿瘤，来源于胚胎脊索残余，典型发生部位为斜坡至尾骨的体中线上。是骶骨中最常见的原发肿瘤，基本上是原发于骶3-5椎体的肿瘤,但由于很容易向椎管内侵犯,一般也将其归入硬膜外椎管内肿瘤.影像表现为病变部位呈溶骨或膨胀性破坏，边缘模糊不清，部分伴不规则硬化边缘，并破出骨皮质形成较大分叶状软组织肿块，边界不清，肿块内呈夹杂散在钙化点。肿瘤呈混杂密度，内部可见散在钙化影。增强后肿瘤实性部份增强。ct表现:软组织肿快,呈分叶状,有钙化,周围骨质破坏,并破坏椎间盘,骨质缺损边缘可有硬化.与转移瘤不易区分.

转移瘤
转移瘤中乳癌，肾癌，肺癌，直肠癌，前列腺癌：表现为骶骨溶骨性破坏，呈多发溶骨性或膨胀性地图样破坏，边界尚清，均无硬化缘，也不伴有骨膜反应，多数形成或大或小的软组织肿块。脊柱、骶骨多发转移，表现为成骨性破坏，ct表现为絮状、边界模糊的高密度灶，骨小梁增粗、模糊，成骨性转移瘤不伴软组织肿块形成。

骨神经源性肿瘤（神经鞘瘤，神经纤维瘤）
发病年龄为6个月～74岁，以20～40岁多见，骶骨神经源性肿瘤多位于上部骶椎，多表现为溶骨破坏，有不同程度的膨胀，肿瘤多偏于一侧，可侵犯骶髂关节甚至髂骨，可有软组织肿块，但较少突入盆腔，骶孔与骶管的内压性扩大和变形，边缘明显硬化，甚至破坏，是骶骨神经源性肿瘤的特征性表现。瘤体向外生长，形成骶前软组织肿块，轮廓清楚，密度均匀。

软骨肉瘤　
均表现为以骶髂关节为中心的地图状骨质破坏，边界模糊，形成较大的软组织肿块，瘤体内多量点片或环状钙化，伴绒毛状骨膜反应，瘤体中心伴坏死。瘤体内环状或弧形钙化示为软骨钙化，结合其它特点可考虑本肿瘤。

畸胎瘤　
表现为尾骨前方分房囊性肿物，壁光滑，与肿物组织分界清。

软骨母细胞瘤
病灶呈大片地图状溶骨性破坏，伴不完整硬化边缘，瘤体内未见明显钙化。

软骨母细胞型骨肉瘤　
软骨母细胞型骨肉瘤ct表现为骶骨不规则的破坏，边界不清，伴较大软组织肿块，瘤体内可见多量絮状、斑片、弧形高密度影，钙化灶边缘毛糙。

脊柱多发血管内皮瘤
骨血管内皮瘤介于良恶性之间，呈弥漫浸润生长，不转移。脊柱多发血管内皮瘤多个椎体及骶1受累，平片示多发大片溶骨性破坏，mri示多个椎体边界清楚的破坏，并形成大小不等的软组织肿块。

骶骨血管瘤　
ct无阳性改变，mri示骶1右缘硬币状短t1长t2信号，内有数条较粗的低信号示骨小梁。

鉴别

1、年龄与部位　嗜酸性肉芽肿多在5－10岁，巨细胞瘤则在20－40岁年龄段，脊索瘤、神经类肿瘤、转移癌与肉瘤多在40岁以上，骨结核以青年多见。比较有价值的定位特点：脊索瘤以s3为中心，居中轴；巨细胞瘤则以骶骨翼常见，而结核以s1椎体为主。神经类肿瘤常发生于骶孔。
2、骨质破坏特点：膨胀性骨质破坏以巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿常见，偶可见于脊索瘤及其它肿瘤，压迫性骨质吸收以良性神经类肿瘤最常见，骶孔下骶管的内压性扩大或变形、破坏，为骶骨神经源性肿瘤的特征表现；溶骨性骨质破坏以脊索瘤为多见（发病率最高），其次为恶性肿瘤或良性肿瘤恶变、结核、骨髓炎、嗜酸性肉芽肿等，但骨髓为破坏范围较广，周边常有程度不一硬化，肉芽肿与结核于破坏区内常见高密度死骨，脊索瘤、软骨瘤或肉瘤常见钙化。文献报道沿多个骶骨孔蔓延的病变应首先考虑结核。
3、软组织肿块的影像特点及其病理基础：结核、骨髓炎肉芽肿的软组织块影为脓肿形成或炎性肉芽组织，呈基底贴近骶骨的半圆形或长条不规则形块影，长轴大于前后径。ct值常较低，mri呈长t1、长t2异常信号，无强化或呈典型环形强化，分界不清，不易引起盆腔器官移位或移位轻，肛门指检肿块柔软且压痛明显；巨细胞瘤软组织块影由于肿瘤膨胀性生长并突破骨皮质而引起，常较大，圆形，质硬，影像上表现为直径大于5厘米的软组织块影，呈分房状，并呈典型分格状强化，mri像可见肿块周边典型的低信号带，与邻近结构分界清。脊索瘤则为肿瘤组织穿破骨皮质或同时伴软组织.浸润，影像表现为中等偏大，边界清或不清，其内见残存骨嵴与钙化。肉瘤、转移癌、恶性神经纤维瘤块多为瘤组织浸润软组织所致，以肉瘤较大，其内常见液化坏死，并示不规则强化，邻近结构易受侵致分界不清。
4、病灶向周围侵犯的特点除了软组织肿块外，对其它邻近结构的侵犯表现如下：结核、骨髓炎常引起椎间盘信号改变，尤其是结核可作为重要依据，且结核多伴椎间隙狭窄，易向后破坏椎板；巨细胞瘤易形成包骶髂关节肿块，但髂骨很少破坏，作者认为此征象对巨细胞瘤诊断有特殊参考价值；脊索瘤多引起椎管扩大；肉瘤、转移瘤恶性神经纤维瘤与良性巨细胞瘤恶变则常侵犯邻近结构，分界不清，如骶髂关节、髂骨翼，椎管与盆腔器官。
脊索瘤非常罕见,由原始脊索残留物发生,好发于脊柱两端,即常发生于骶骨或接近颅骨的基底部,疼痛是位于骶尾区的脊索残留物发生,好发于脊柱两端,即常发生于骶骨或接近颅骨的基底部,疼痛是位于骶尾区的脊索瘤比较恒定的特点.当肿瘤发生于枕区颅底部时,症状可涉及任何颅神经,由于受累的眼神经引起的症状最常见.作出诊断前症状已存在数月或数年,脊索瘤

[本贴已被翁志蓬于 2009-6-14 23:40:10 修改过]

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