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标题: CT23033:腹部肿块 [打印本页]

作者: pp 时间: 2009-11-9 05:16
标题: CT23033:腹部肿块
男，53岁。2个月无明原因出现右上腹疼痛、消瘦伴乏力、腹胀、双下肢浮肿；无恶心、呕吐、腹泻、黑便。巩膜轻度黄染。
act 86 iu/l（5-40）、  ast  131 iu/l（8-40）、tp 75.3 g/l（60-85）、alb 37 g/l （35-55）、tbil 13.3 umol/l（5.1-28）、
afp  64.25iu/ml（＜5.8） cea 2.01ng/ml（0-3.4）
hbs ag（＋）  hbsag（＋）  抗－hbc（＋）

[本贴已被 jiajie 于 2009-11-8 21:56:44 修改过]

作者: 影像孺子牛 时间: 2009-11-9 05:35
肿块较大，周围结构受压推移，与肝脏界限不清。定位是关键，初步定位在腹膜后的恶性肿瘤，肝脏受侵。

作者: dyqct 时间: 2009-11-9 05:37
肝右叶、尾状叶肝外型巨块型肝癌。

作者: 袁张锋 时间: 2009-11-9 05:44
病人肝功不正常，考虑外生性肝癌，

作者: kh 时间: 2009-11-9 05:44
腹膜后的恶性肿瘤，脂肪肉瘤?

作者: pp 时间: 2009-11-9 06:18
标题: 讨论
本病主要在定位：来源于肝脏或腹膜后？
如果考虑外生型肝ca，有乙肝病史，肝功损害，apf升高，肝癌强化方式和肝动脉供血等证据支持！但十二指肠降段向前推挤移位于肿块前方，腹膜后间隙明显增宽，胰头体明显向前推挤移位怎样解释！困惑！
如果考虑腹膜后肿瘤可以解释十二指肠降段向前推挤移位于肿块前方，腹膜后间隙明显增宽，胰头体明显向前推挤移位，apf升高原因！？

[本贴已被 pp 于 2009-11-8 22:44:30 修改过]

作者: pp 时间: 2009-11-9 06:23
补充病史：患者有长期饮酒史，肝功损害可能有酒精性肝硬化和乙肝有关。

作者: jnyeseweixun 时间: 2009-11-9 06:43
应该是腹膜后恶性肿瘤累及肝脏

作者: huangxun4321 时间: 2009-11-9 06:59
考虑外生性肝癌

作者: liuyue 时间: 2009-11-9 07:01
先考虑：肝尾叶巨块型肝癌。

作者: imageSS 时间: 2009-11-9 07:06
支持肝右叶、尾状叶肝外型巨块型肝癌诊断。

作者: wangwenzhang715 时间: 2009-11-9 07:08
支持腹膜后肿瘤定位。腹膜后间隙增宽、胰头明显前移，肿块巨大、分叶、囊实性，增强实性部分快进快出强化，dsa动脉供血丰富。考虑分化度差的脂肪肉瘤可能性大。

作者: 513ytb 时间: 2009-11-9 07:15
支持肝右叶、尾状叶肝外型巨块型肝癌诊断。

作者: 胡宇 时间: 2009-11-9 09:20
肝右叶、尾状叶肝外型巨块型肝癌

作者: qc80012345 时间: 2009-11-9 11:39
不能排除腹膜后病变。

作者: 卜一 时间: 2009-11-9 11:43
肝右叶、尾状叶肝外型巨块型肝癌。
支持！

作者: yuhongjun 时间: 2009-11-9 14:01
肝右叶、尾状叶肝外型巨块型肝癌。

作者: zsl6918 时间: 2009-11-9 14:57
腹膜后富血供的恶性肿瘤，不除外间质瘤可能。

作者: wsz9999 时间: 2009-11-9 16:28
不能排除腹膜后病变

作者: xinliheng001 时间: 2009-11-9 16:52
还有手术机会了吗？

作者: zxl51642 时间: 2009-11-9 18:46
肿块巨大，定位困难。支持肝右叶、尾状叶肝外型巨块型肝癌。
鉴别：肾上腺皮质腺癌、胰腺囊腺癌、恶性胰岛细胞癌、恶性间质瘤、脂肪肉瘤、恶性神经源性病变。

作者: hg7503847 时间: 2009-11-9 18:53
胃与胰腺均显示前移，脂肪间隙较清，肿块与肝右叶内缘部分界限不清，门脉右支未见癌栓，且肝右叶血管只是受压改变，肝门结构未见明显淋巴结肿大，肿瘤边缘较清晰，其内可见软组织结节及囊变环死征，未见明显钙化及脂肪影。支持来源于腹膜后的间叶组织可能性大，不除外恶性纤维组织细胞瘤或肉瘤。

作者: hg7503847 时间: 2009-11-9 19:00
我个人觉得病例计论，应该提供平扫的主要病灶平扫，动脉相，静脉相强化的ｃｔ值，如果有肿瘤血管的重建图像更好。

作者: 深泽交通 时间: 2009-11-9 19:02
支持外生性肝癌侵犯十二指肠

作者: 北方的狼 时间: 2009-11-9 19:04
胃与胰腺均显示前移，脂肪间隙较清，肿块与肝右叶内缘部分界限不清，门脉右支未见癌栓，且肝右叶血管只是受压改变，肝门结构未见明显淋巴结肿大，肿瘤边缘较清晰，其内可见软组织结节及囊变环死征，未见明显钙化及脂肪影。支持来源于腹膜后的间叶组织可能性大，不除外恶性纤维组织细胞瘤或肉瘤。

作者: zjzjr 时间: 2009-11-9 19:35
cta很明显肝动脉供血,支持外生型肝癌.

作者: lirenxiong 时间: 2009-11-9 22:30
标题: 回复：ct23033:腹部肿块

以下是引用北方的狼在2009-11-9 11:04:00的发言：[br]胃与胰腺均显示前移，脂肪间隙较清，肿块与肝右叶内缘部分界限不清，门脉右支未见癌栓，且肝右叶血管只是受压改变，肝门结构未见明显淋巴结肿大，肿瘤边缘较清晰，其内可见软组织结节及囊变环死征，未见明显钙化及脂肪影。支持来源于腹膜后的间叶组织可能性大，不除外恶性纤维组织细胞瘤或肉瘤。

作者: pp 时间: 2009-11-9 22:35
首先考虑腹膜后来源：
1、肿瘤推挤周围脏器移位改变：胃窦和十二指肠降段受压向前移位，十二指肠降段包绕肿瘤前方下行，胰头向前下推挤移位；如果是外生型肝癌，十二指肠降段移位改变怎么解释？
2、虽然肿瘤血供来自肝动脉，也不能说由肝动脉供血的肿瘤就是肝脏肿瘤；
3、由于患者有肝硬化和肝炎、肝功受损表现，afp升高可由肝细胞坏死再生导致；

作者: 学 时间: 2009-11-9 23:13
肝ca

作者: 捉水 时间: 2009-11-9 23:53
还是考虑为肝癌吧，

作者: pp 时间: 2009-11-11 21:35
非常遗憾！患者昨日上午出现剧烈腹痛血压迅速下降后经抢救无效死亡，临床考虑肿瘤破裂大出血休克死亡。
感谢大家参与讨论和关注！

作者: 黑白光影 时间: 2009-11-12 04:54
死是迟早的事。

作者: 漫步者 时间: 2009-11-12 05:00
腹膜后恶性肿块多考虑来源于间叶组织的。

作者: 吴医师 时间: 2009-11-12 07:09
肝右叶、尾状叶肝外型巨块型肝癌。

作者: 杀毒软件 时间: 2010-9-20 05:56
学习了

作者: xiongneo 时间: 2010-9-20 06:45
学习了

作者: ghp3522 时间: 2010-9-20 17:30
谢谢反馈。

作者: linyiming 时间: 2010-9-21 03:23
肝外型巨块型肝癌。

作者: 37度 时间: 2010-9-23 01:47
非常遗憾！患者昨日上午出现剧烈腹痛血压迅速下降后经抢救无效死亡，临床考虑肿瘤破裂大出血休克死亡。
感谢大家参与讨论和关注！

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