医影在线

标题: MRI2576:请各位高手会诊：是否为颈髓多发性硬化。 [打印本页]

作者: zhiqiang 时间: 2009-11-17 03:53
标题: MRI2576:请各位高手会诊：是否为颈髓多发性硬化。
病史：患者、女、47岁，颈部疼痛，双侧上下肢麻木、运动障碍3个月，以右侧为著，左眼2月前失明。
颅脑mri:se序列：axt1wit2wisagt1wi。片序：1张。
脑实质内未见异常信号，脑室系统未见扩大及受压，脑沟、脑裂及脑池未见增深、增宽，中线结构居中。垂体、双侧听神经干形态、信号未见异常。
印象：脑mri检查未见异常。
颈椎mei序列：sagt1wit2wi、axt2wi。片序：1张。
平扫所见：颈椎序列正常，生理弯曲度尚可，颈3-4、5-6、6-7椎间盘信号降低，上下径变窄，前后径增大，硬膜囊稍受压，颈2、3平面脊髓内可见条、片状长t1长t2信号。
增强：颈2、3平面脊髓内病灶明显强化。
印象：1：颈2、3平面脊髓内条、片状长t1长t2信号。多考虑：多发性硬化，
2：颈3-4、5-6、6-7椎间盘突出。
颅脑mri

颈椎mri平扫+增强

[本贴已被翁志蓬于 2009-11-16 20:51:44 修改过]

作者: ssmmxx 时间: 2009-11-17 21:06
多考虑精髓变性。

作者: 三博 时间: 2009-11-17 22:29
多发硬化不除外，如果能证实左侧视神经病变，可进一步支持ms，建议使用高场系统增强扫描观察视神经情况。

作者: hhcckk 时间: 2009-11-17 22:49
脑内无病灶，颈髓内病灶不连续的长t1长t2信号，增强后无明显强化，考虑为脱髓鞘病灶，结合临床失明史，是否要考虑视神经脊髓炎的可能

视神经脊髓炎表现为急性或亚急性起病的单侧或双侧视神经及脊髓损害症状而无其他部位受损的症状。视神经病变累及一侧或累及双侧。累及脊髓颈段或脊髓胸段或颈胸段同时受累。有缓解复发倾向。

好发于青年，男女均可发病。急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的球后视神经炎是本病特征性的临床表现，可在短时间内连续出现，导致截瘫和失明。

影像学检查　患者头颅ct检查多无异常。脊髓异常信号为长t1长t2信号改变，压水像呈高信号。脊髓内有单一病灶或多发病灶，病灶限于一个脊髓节段或2～4个脊髓节段。

作者: liuqiang 时间: 2009-11-18 01:17
学习了

作者: hejie 时间: 2009-11-18 03:21
支持ms诊断；有眼部改变,建议激素治疗症状会明显消失.

作者: 郭凯 时间: 2009-11-18 16:30
考虑视神经脊髓炎。

作者: LRJ 时间: 2009-11-18 18:41
符合ms的mr表现

作者: 卜一 时间: 2009-11-18 23:59
脑内无病灶，颈髓内病灶不连续的长t1长t2信号，增强后无明显强化，考虑为脱髓鞘病灶，结合临床失明史，是否要考虑视神经脊髓炎的可能

视神经脊髓炎表现为急性或亚急性起病的单侧或双侧视神经及脊髓损害症状而无其他部位受损的症状。视神经病变累及一侧或累及双侧。累及脊髓颈段或脊髓胸段或颈胸段同时受累。有缓解复发倾向。

好发于青年，男女均可发病。急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的球后视神经炎是本病特征性的临床表现，可在短时间内连续出现，导致截瘫和失明。

影像学检查　患者头颅ct检查多无异常。脊髓异常信号为长t1长t2信号改变，压水像呈高信号。脊髓内有单一病灶或多发病灶，病灶限于一个脊髓节段或2～4个脊髓节段。

支持！！！

作者: zy_zj 时间: 2009-11-20 01:25
多发性硬化：病变一般多发，以侧脑室周围多发垂直于侧脑室为特征性表现，可伴有小脑，脑干，脊髓等部位发病。新老病灶交替，症状发作与缓解交替发生。本例支持“视神经脊髓炎”和多发硬化鉴别：其与ms确有明显区别：(1)onm患者中有多次缓解复发，其症状始终只限于视神经和/或脊髓，并无其它部位受累的表现，而ms是以中枢神经多发性脱髓鞘为特征，亦有缓解复发及时间多发、空间多发的临床特征，常有大脑半球、小脑、脑干和脊髓多部位受损的临床表现。(2)nmo患者头颅ct、mri检查均未见异常，而ms患者头颅ct检查可以发现大脑半球的脱髓鞘病灶，其阳性率可达90%以上［4］。mri敏感性强且不受颅骨干扰，可发现脑干、小脑等部位更多的病灶。(3)有缓解复发的nmo中再发时，头颅ct和mri检查均未见异常。综上所述，我们通过临床资料和ct、mri检查，认为nmo与ms有所区别。支持onm为一独立性疾病的观点。

作者: 水中捞月 时间: 2009-11-20 04:25
谢谢各位老师的指点

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)