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标题: CT23228:(补充病史及强化图片)少见病例请分析！有手术结果 [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2009-11-21 06:37
标题: CT23228:(补充病史及强化图片)少见病例请分析！有手术结果
结果已公布:http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=60798
男性，59岁，间断腹痛伴大便异常3个月（排便呈腹泻与便秘交替，无脓血便及黑便，常于排便后腹痛缓解），以不完全梗阻入院治疗。6年前因“急性阑尾炎”行手术治疗。化验检查：甲胎蛋白（afp）3.82；癌胚抗原（cea）5.01；大便常规未见异常。

以下为强化ct图片

pet-ct图象

结肠镜：距肛门口约20cm见乙状结肠粘膜有凹陷性病变，质硬，脆，管腔狭窄，内镜不能通过，距肛门10cm处粘膜也有糜烂，局部僵硬，无狭窄，取组织5块活检，肠镜病理：炎症，未见明显恶性征象。

另外腹部ct可见腹水及左侧肾盂输尿管积水,由于图片较多没上传.

[本贴已被 sdqzwyx 于 2009-11-22 20:50:32 修改过]

[本贴已被 sdqzwyx 于 2009-12-6 23:24:29 修改过]

作者: 卜一 时间: 2009-11-21 14:19
乙状结肠癌累及膀胱壁！

作者: yuhongjun 时间: 2009-11-21 14:27
乙状结肠癌累及膀胱壁！

支持。

作者: zsl6918 时间: 2009-11-21 15:17
溃疡性结肠炎

作者: dkgwq 时间: 2009-11-21 16:45
溃疡性结肠炎

作者: 晨星剑 时间: 2009-11-21 16:46
标题: 回复：ct23228:少见病例请分析！有手术结果！

以下是引用yuhongjun在2009-11-21 6:27:00的发言：[br]乙状结肠癌累及膀胱壁！ [br] [br]支持。

作者: zxl51642 时间: 2009-11-21 17:01
乙状结肠癌累及膀胱壁！

支持。

作者: zjzjr 时间: 2009-11-21 17:06
淋巴瘤可能性大.

作者: zhengfaming 时间: 2009-11-21 17:12
乙状结肠癌累及膀胱壁！

作者: 影象小辈 时间: 2009-11-21 18:11
乙状结肠癌累及膀胱壁！

作者: 蒂萨 时间: 2009-11-21 19:09
乙状结肠癌累及膀胱壁！

作者: 边生丽 时间: 2009-11-21 19:27
乙状结肠癌累及膀胱壁！

作者: zxczxc 时间: 2009-11-22 00:41
膀胱癌，侵及周围。

作者: 江广1996 时间: 2009-11-22 02:12
真的有难度，试猜一个：恶性淋巴瘤。
1.首先从患者的症状看来，不符合直肠癌表现，倒是符合大肠淋巴瘤表现（当然这没特异性），直肠癌绝大多数有血便，大便常规不可能正常。而膀胱癌常以无痛性血尿为首发。
2.再看直肠乙状结肠病变为四周管壁不均匀增厚，范围广移行性，而结肠癌为局限性，分界截然。
3.从图上看，乙状结肠并未与膀胱粘连，而认为是侵犯也不合常理。原发膀胱癌为结节状菜花样突出，本例为一侧性增厚，符合淋巴瘤表现。
4.骶前间隙通常是很窄的，本例可见多个结节影，考虑为淋巴结肿大。
鉴别：溃疡性结肠炎，从直肠开始向上发展，但早期多发小溃疡，晚期为中毒性巨结肠为变形管状。
肠结核：多从右半结肠开始。膀胱结核表现为挛缩非局限性增厚。
实际工作中见消化管淋巴瘤最多发生于小肠，其次为胃，而食管和结肠极少见。是否猜中了这个“少见病例”呢，但愿不会南辕北辙。请各位指教。

作者: qingguang220 时间: 2009-11-22 17:54
支持2楼！

作者: sdqzwyx 时间: 2009-11-23 04:53
标题: 请继续关注！
结肠镜检及活检病理未发现明显恶性征象，正电子ｃｔ直肠、乙状结肠区域也未见明显核素浓聚，证明病变无明显代谢增高，请大家继续分析!

[本贴已被 sdqzwyx 于 2009-11-22 21:01:33 修改过]

作者: 梦红楼 时间: 2009-11-23 06:37
不是恶性的？克隆病吗？这也多发生在小肠。左尿路积水是可解释的，因为膀胱三角区病变，导致左输尿管下端受累。
真的没见过。“不是精品我不发，每个帖子是精华”，很久没看见王老师发表的病例，这次来了几个都是高难度的，把大家噎住了。

作者: sdqzwyx 时间: 2009-11-23 06:58
标题: 回复：ct23228:(补充病史及强化图片)少见病例请分析！有手

以下是引用梦红楼在2009-11-22 22:37:00的发言：[br]不是恶性的？克隆病吗？这也多发生在小肠。左尿路积水是可解释的，因为膀胱三角区病变，导致左输尿管下端受累。[br]真的没见过。“不是精品我不发，每个帖子是精华”，很久没看见王老师发表的病例，这次来了几个都是高难度的，把大家噎住了。

对不起!前段时间进修,回来后又比较忙,好久没来网站发病例了,这些病例我都记下好久了没时间整理上传,这次去参加读片会,所以一起整理了,顺便上传请大家指教!

作者: yuhongjun 时间: 2009-11-23 14:05
真的是有难度，密切关注中。

作者: sdqzwyx 时间: 2009-12-7 07:21
此患者先做了结肠镜,内镜不能通过,所以又行钡灌肠检查,灌肠进入肛门5cm处开始见不规则充盈缺损,管腔明显狭窄,乙状结肠远端明显狭窄区可能是镜子不能通过之处,又咨询胃镜室,告知狭窄远端未见明显粘膜恶性征象.感觉与结肠镜结果不符,故建议其ct进一步检查.ct检查又发现膀胱壁不规则增厚,输尿管梗阻积水及肾盂积水.为排除转移病变,行全身pet-ct检查.

作者: sdqzwyx 时间: 2009-12-7 07:22
结肠镜病理:炎症,未见明显恶性征象.
膀胱镜活检:炎症,少许细胞考虑粘液腺癌.
去济南千佛山医院手术：盆腔内种植、粘连，手术不能切除病变，取病理组织活检：粘液腺瘤（低度恶性）。

作者: sdqzwyx 时间: 2009-12-7 07:23
病人6年前做过阑尾炎手术,粘液腺瘤是否与阑尾炎手术有关?请就结果继续分析!

作者: 拾荒者 时间: 2009-12-8 05:29
谢谢王老师，看来是有阑尾腺瘤盆腔种植、浸润累及结肠及膀胱可能，原发于膀胱的肿瘤盆腔种植的可能性太小。

作者: 影像孺子牛 时间: 2009-12-8 07:57
学习了。

作者: dyqct 时间: 2009-12-11 15:52
学习了。

作者: 吴医师 时间: 2010-5-10 18:54
谢谢学习了

作者: ZHONGXINMR 时间: 2010-5-11 17:44
谢谢，结果收到

作者: dr.yang 时间: 2013-7-11 07:26
CT23228:粘液腺瘤（低度恶性）。

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