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标题: CT23249:请仔细观察会有意外收获! [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2009-11-23 05:59
标题: CT23249:请仔细观察会有意外收获!
结果公布:http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=60787
患者，男性、52岁，感冒后咳嗽、发烧，体温高达39℃，吐少量白色痰

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作者: sdqzwyx 时间: 2009-11-23 06:16
标题: 强化ct图象

[本贴已被 sdqzwyx 于 2009-11-22 22:40:56 修改过]

作者: sdqzwyx 时间: 2009-11-23 06:17
标题: pet-ct
pet-ct

[本贴已被 sdqzwyx 于 2009-11-22 22:53:07 修改过]

作者: 没精打采 时间: 2009-11-23 07:08
标题: 111

左肺下叶背段、外侧基底段可见楔形实变影，病灶垂直于肋胸膜，呈刀切征，病灶周缘可见淡片影，左侧斜裂增厚，增强后病灶内可见肺动脉供血血管及轻中度的强化，静脉期强化程度较高。余未见明显异常。

诊断：球形肺炎。抗炎2周后复查。

临床症状符合，刀切征，肺炎有时候可以导致供血血管聚拢，代偿性增粗。

[本贴已被 jiajie 于 2009-11-23 6:56:00 修改过]

作者: arven 时间: 2009-11-23 08:56
结合病史，考虑炎症可能，建议抗炎后复查

作者: yuhongjun 时间: 2009-11-23 13:54
支持炎症，严格抗炎后复查。

作者: hhcckk 时间: 2009-11-23 16:02
标题: 回复：ct23249:请仔细观察会有意外收获!

作者: 道哥 时间: 2009-11-23 16:31
支持楼上泰州洪主任的点评！

作者: muzi888 时间: 2009-11-23 17:30
六楼看图仔细，支持！

作者: 契丹人 时间: 2009-11-23 18:31
做气管镜取病理定性

作者: zjzjr 时间: 2009-11-23 19:34
支持2楼,左下肺动脉梗塞(脓毒栓子)

作者: zsl6918 时间: 2009-11-23 19:59
考虑中心性肺癌（鳞癌）并阻塞性肺炎改变

作者: 深泽交通 时间: 2009-11-23 20:35
实性肿块轻度强化【密度时间与外围肌肉一致】考虑周围性肺癌

作者: 卜一 时间: 2009-11-23 22:32
支持炎症，严格抗炎后复查待除外肺癌。必要时行纤维支气管镜检查

作者: zxl51642 时间: 2009-11-23 22:39
肺隔离征并感染。
鉴别：球形肺炎、肺脓肿、肺梗塞、肺癌、支气管内膜tb。

作者: ydx_74 时间: 2009-11-24 00:21
考虑炎性肿块，也是财大气粗，检查的够细致了，但是最根本的还是严格抗炎治疗后复查，不支持7楼，感染时经常见支气管痰栓、炎性增厚，可以发现气管并未阻塞，何来阻塞性肺炎？

作者: wenyong 时间: 2009-11-24 01:05
感谢：楼主辛勤劳动，提供好病例。
遗憾：增强前、后ct值在病灶处无标记。
临床资料：患者，男性、52岁，感冒后咳嗽、发烧，体温高达39℃，吐少量白色痰
征象：左肺下叶后段支气管内于各断面均见球形软组织影，其远端支气管壁明显增厚，周围淡薄片状渗出影，与后胸壁连接范围呈典型楔状阴影，密度大致均匀，肺窗及纵隔窗病灶体积无明确缩小，有浅分叶征、局部胸膜稍厚、胸壁外脂肪层略变薄；未见明确空泡征象及毛刺征；未见明确病理血管引流至病灶；未见胸膜牵拉征及脐凹征；纵隔及肺门淋巴结未见肿大；胸部诸骨未见明确破坏。
增强征象：支气管内球状阴影及其相连楔状影均未见明确增强（片上无明确标记）。
pet-ct：楔状影处明显核素浓集。
拟诊：左下肺后段占位病变，高度考虑恶性，请予镜下活检或ct导引下穿刺。
鉴别：支气管内粘液栓子（抗炎治疗后吸收消散）；先天性肺局限性发育不全；肺隔离症（一系列征象可排除）。

作者: zxczxc 时间: 2009-11-24 01:11
左下肺阻塞性炎症？

作者: shuiyuan 时间: 2009-11-24 01:35
支持7楼，左下叶基地干支气管内有结节影，增强有强化，pet有浓聚，考虑恶性，远端片状影为阻塞性。

作者: 37度 时间: 2009-11-24 01:43
肺梗死？

作者: LIAOQIANG 时间: 2009-11-24 18:33
左肺下叶支气管内软组织影，建议支纤镜检查。

作者: swyyy2007 时间: 2009-11-24 18:46
支气管不太好啊

作者: sdqzwyx 时间: 2009-12-7 04:20
标题: 回复：ct23249:请仔细观察会有意外收获!
支气管镜:

病理:

作者: sdqzwyx 时间: 2009-12-7 04:21
标题: 回复：ct23249:请仔细观察会有意外收获!
大体病理所见：左肺下叶外基底段实变，由远至近分多刀横切不张之肺实质，肺段内支气管扩张，扩张之支气管内显示大量脓性粘液溢出，基底干支气管远端见直径0.8cm的结节，向下延伸至外基底段支气管内，呈长条状结构，前内、后基底段支气管开口狭窄。
镜下所见：支气管内查见乳头状鳞状细胞增生，细胞异型，见较多核分裂像，肿瘤大部在支气管内游离，未侵犯支气管壁。
病理诊断：鳞状上皮乳头状癌。

作者: zsl6918 时间: 2009-12-7 04:52
病例不错，其实大家只要仔细观察诊断不难。

作者: sdqzwyx 时间: 2009-12-7 04:52
标题: 回复：ct23249:请仔细观察会有意外收获!

后两幅图片箭头所指为充满粘液的扩张支气管

作者: sdqzwyx 时间: 2009-12-7 04:54
该病例提示我们熟悉胸部断面解剖、特别是支气管断面解剖对诊断肺内病变的重要性！

作者: 拾荒者 时间: 2009-12-7 05:43
谢谢！王老师的病例个个是精品。

作者: 影像孺子牛 时间: 2009-12-7 06:09
学习了，楼上有高人。

作者: 飘浮的影子 时间: 2009-12-7 06:12
典型病例

作者: duanhui007 时间: 2009-12-7 06:15
真高！谢谢楼主!

作者: 吴医师 时间: 2009-12-7 06:53
:鳞状上皮乳头状癌.谢谢反馈结果

作者: shuiyuan 时间: 2009-12-7 23:26
鳞状上皮乳头状癌.谢谢反馈结果

作者: tjxrmyy 时间: 2009-12-7 23:44
真高！谢谢楼主!谢谢大家！

作者: tanjiuzhe313 时间: 2010-8-21 23:57
学习了，谢谢楼主!

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