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标题: CT23522:胸部片影鉴别，肺炎VS肺泡癌？ [打印本页]

作者: 没精打采 时间: 2009-12-9 20:42
标题: CT23522:胸部片影鉴别，肺炎VS肺泡癌？
女、71、胸闷，咳嗽、咯血6天，非常少量的痰。体温不高，发病时以胸痛为主要症状就诊，疑肺炎治疗后一周后右肺中叶病灶变实。无明显吸收。

增强后病灶几乎不强化，平扫约30-40hu左右，增强后约30-48hu左右，血管造影征？

肺炎还是肺泡癌？下一步该怎么治疗，做什么检查？

[本贴已被没精打采于 2009-12-9 13:25:48 修改过]

[本贴已被没精打采于 2009-12-9 16:12:17 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2009-12-9 18:23:33 修改过]

作者: shibing 时间: 2009-12-9 21:59
非一般炎症，考虑混合型感染，详细检查

作者: zhangjixiang 时间: 2009-12-9 22:29
建议纤支镜检查，刷片查抗酸杆菌并行细菌培养

作者: 水过无痕 时间: 2009-12-9 22:42
双肺渗出性病灶，考虑tb可能性大，肺泡ca暂不考虑，建议支纤镜或抗酸杆菌检查。

作者: 卜一 时间: 2009-12-9 23:03
支持：继发性肺结核合并感染。建议纤支镜检查，刷片查抗酸杆菌并行细菌培养！支持！

作者: 破釜沉舟 时间: 2009-12-9 23:04
机遇性感染可能性大。

作者: hhcckk 时间: 2009-12-9 23:20
支持肺泡细胞癌
支持点：有蜂房，支气管充气征，肺段实变与血管造影征，弥漫分布斑片影，临床无感染症状，抗感染治疗效果不佳。

作者: shuiyuan 时间: 2009-12-9 23:29
支持肺泡细胞癌
支持点：有蜂房，支气管充气征，肺段实变与血管造影征，弥漫分布斑片影，临床无感染症状，抗感染治疗效果不佳。
建议穿刺实变区和蜂窝变区。

作者: ydx_74 时间: 2009-12-9 23:32
机遇性感染可能性大！经常听“血管造影征”，有典型图片的老师不妨分享下！

作者: 李兴 时间: 2009-12-9 23:49
肺泡癌，诱发阻塞性肺炎

作者: zxl51642 时间: 2009-12-9 23:53
支持肺泡细胞癌，鉴别：肺粘膜相关淋巴瘤、感染。

作者: wzh168 时间: 2009-12-9 23:54
标题: 回复：胸部片影鉴别，肺炎vs肺泡癌？
考虑细支气管肺泡癌
依据：
1、女、71、胸闷，咳嗽、咯血6天，疑肺炎治疗后一周后右肺中叶病灶变实。无明显吸收。
2 ct：右肺中叶大片实变，实变影呈肺叶分布，伴支气管充气相，支气管僵硬、扭曲，呈枯枝状，增强ct见血管造影征，部分层面见水平裂膨胀现象。右肺下也背段见实变病变区内密度不均，呈蜂房状气腔。
鉴别诊断：
1 大叶性肺炎：其典型ct表现为支气管充气征，其支气管壁柔软，无僵硬感，分支自然，支气管径由粗变细，似青树枝样，而bac的支气管充气征则呈枯树枝样。大叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征，常有明显的急性感染史
2 结核：（1）以1个肺段或肺叶为主、病变相对局限的肺炎，短期内抗炎变化不明显。（2）病灶呈大片状或不规则块状影，密度较浓，病灶内部局限溶解或小的无壁空洞，邻近部位的斑片状、腺泡结节状病灶，尤其是ct影像可见到散在分布的典型的小叶中心性影等多样性改变，与一般炎症的相对均一性片状阴影不同。
3、嗜酸细胞性肺炎：表现为双侧周围肺组织的实变，不按肺段分布；ct上，分布在周围肺组织的实变影，可见毛玻璃样改变，存在于实变区或单独存在。
建议组织学检查。

作者: zxl51642 时间: 2009-12-10 00:05
标题: 回复：胸部片影鉴别，肺炎vs肺泡癌？

以下是引用ydx_74在2009-12-9 15:32:00的发言：[br]机遇性感染可能性大！经常听“血管造影征”，有典型图片的老师不妨分享下！

左侧是肺泡癌，右侧是淋巴瘤。1图肺泡癌的胸膜面累及呈结节状不规则改变，淋巴瘤呈光滑的曲面，而且呈膨出样改变，2图箭头“血管造影征”。

[本贴已被 zxl51642 于 2009-12-9 16:05:41 修改过]

作者: 网易博 时间: 2009-12-10 00:23
同意：肺泡细胞癌
支持点：有蜂房征、支气管充气征、实变内血管造影征，临床无感染症状，抗感染治疗效果不佳。

作者: muzi888 时间: 2009-12-10 00:29
支持：继发性肺结核合并感染。建议纤支镜检查，刷片查抗酸杆菌并行细菌培养！支持！

作者: 深泽交通 时间: 2009-12-10 00:39
中叶象大叶性炎症下叶象肺泡癌【肺泡癌无特性】先消炎

作者: 学者~『风 时间: 2009-12-10 01:49
支持肺泡细胞癌
支持点：有蜂房，支气管充气征，肺段实变与血管造影征，弥漫分布斑片影，临床无感染症状

作者: ct诊断高手 时间: 2009-12-10 02:10
标题: 回复：胸部片影鉴别，肺炎vs肺泡癌？

以下是引用wzh168在2009-12-9 15:54:00的发言：[br]考虑细支气管肺泡癌[br]依据：[br]1、女、71、胸闷，咳嗽、咯血6天，疑肺炎治疗后一周后右肺中叶病灶变实。无明显吸收。[br]2 ct：右肺中叶大片实变，实变影呈肺叶分布，伴支气管充气相，支气管僵硬、扭曲，呈枯枝状，增强ct见血管造影征，部分层面见水平裂膨胀现象。右肺下也背段见实变病变区内密度不均，呈蜂房状气腔。[br]鉴别诊断：[br]1 大叶性肺炎：其典型ct表现为支气管充气征，其支气管壁柔软，无僵硬感，分支自然，支气管径由粗变细，似青树枝样，而bac的支气管充气征则呈枯树枝样。大叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征，常有明显的急性感染史[br]2 结核：（1）以1个肺段或肺叶为主、病变相对局限的肺炎，短期内抗炎变化不明显。（2）病灶呈大片状或不规则块状影，密度较浓，病灶内部局限溶解或小的无壁空洞，邻近部位的斑片状、腺泡结节状病灶，尤其是ct影像可见到散在分布的典型的小叶中心性影等多样性改变，与一般炎症的相对均一性片状阴影不同。 [br]3、嗜酸细胞性肺炎：表现为双侧周围肺组织的实变，不按肺段分布；ct上，分布在周围肺组织的实变影，可见毛玻璃样改变，存在于实变区或单独存在。[br]建议组织学检查。[br][br][br]

作者: wufeisheng 时间: 2009-12-10 03:50
支持肺泡癌，建议穿刺活检！

作者: 黑白光影 时间: 2009-12-10 04:34
标题: 回复：ct23522:胸部片影鉴别，肺炎vs肺泡癌？

以下是引用hhcckk在2009-12-9 15:20:00的发言：[br]支持肺泡细胞癌[br]支持点：有蜂房，支气管充气征，肺段实变与血管造影征，弥漫分布斑片影，临床无感染症状，抗感染治疗效果不佳。

作者: zsl6918 时间: 2009-12-10 04:39
比较典型的弥漫性肺泡癌

作者: yangyang2000 时间: 2009-12-10 05:30
支持：继发性肺结核合并感染。建议纤支镜检查，刷片查抗酸杆菌并行细菌培养！支持！

作者: duanhui007 时间: 2009-12-10 05:46
支持肺结核，建议支气管镜检查或肺穿刺，期待结果！

作者: 影像人88 时间: 2009-12-10 06:51
细支气管肺泡癌

作者: yuhongjun 时间: 2009-12-10 15:07
肺泡细胞癌

作者: LIAOQIANG 时间: 2009-12-10 17:32
考虑肺部感染。建议查痰除外肺癌。

作者: zjzjr 时间: 2009-12-10 19:40
支持肺泡细胞癌
支持点：有蜂房，支气管充气征，肺段实变与血管造影征，弥漫分布斑片影，临床无感染症状，抗感染治疗效果不佳。

作者: laiyan-liuwei 时间: 2009-12-11 00:32
标题: 回复：ct23522:胸部片影鉴别，肺炎vs肺泡癌？

以下是引用wzh168在2009-12-9 15:54:00的发言：[br]考虑细支气管肺泡癌[br]依据：[br]1、女、71、胸闷，咳嗽、咯血6天，疑肺炎治疗后一周后右肺中叶病灶变实。无明显吸收。[br]2 ct：右肺中叶大片实变，实变影呈肺叶分布，伴支气管充气相，支气管僵硬、扭曲，呈枯枝状，增强ct见血管造影征，部分层面见水平裂膨胀现象。右肺下也背段见实变病变区内密度不均，呈蜂房状气腔。[br]鉴别诊断：[br]1 大叶性肺炎：其典型ct表现为支气管充气征，其支气管壁柔软，无僵硬感，分支自然，支气管径由粗变细，似青树枝样，而bac的支气管充气征则呈枯树枝样。大叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征，常有明显的急性感染史[br]2 结核：（1）以1个肺段或肺叶为主、病变相对局限的肺炎，短期内抗炎变化不明显。（2）病灶呈大片状或不规则块状影，密度较浓，病灶内部局限溶解或小的无壁空洞，邻近部位的斑片状、腺泡结节状病灶，尤其是ct影像可见到散在分布的典型的小叶中心性影等多样性改变，与一般炎症的相对均一性片状阴影不同。 [br]3、嗜酸细胞性肺炎：表现为双侧周围肺组织的实变，不按肺段分布；ct上，分布在周围肺组织的实变影，可见毛玻璃样改变，存在于实变区或单独存在。[br]建议组织学检查。[br][br][br]

支持！

作者: 进修医生 时间: 2009-12-11 04:27
该病例有1、蜂房征
2、支气管充气征
3、磨玻璃征
4、肺段实变与血管造影征
5、抗炎治疗效果不好。考虑细支气管肺泡癌，但须穿刺活检做病理证实

作者: shaomingjian 时间: 2011-1-30 01:25
中心型肺癌肺门淋巴结转移

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