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标题: CT23574:胸部疑难病，希望高手会诊。 [打印本页]

作者: wzg2888 时间: 2009-12-12 21:34
标题: CT23574:胸部疑难病，希望高手会诊。
胸部疑难病，高手有何见教。m62，农民。气短，上腹痛。无尘肺接触史。无发烧。抗tb治疗8月，ct8个月前后无变化。

[本贴已被 jiajie 于 2009-12-12 13:49:19 修改过]

作者: wzg2888 时间: 2009-12-12 22:33
有没有哪位给出个意见

作者: yuhongjun 时间: 2009-12-12 22:41
就像是个矽肺，如果是结核，都是高密度钙化灶，考虑慢性粟粒性肺结核。

作者: duguo 时间: 2009-12-12 22:43
继发性肺泡微石症。

作者: 吴教授 时间: 2009-12-12 22:45
我首先想到的是双肺多发结核球，转移放在第二位。

作者: zxl51642 时间: 2009-12-13 00:04
肺内多发钙化结节，部分融合成片，沿气管血管束走行分布，双侧肺门及纵膈淋巴结无肿大钙化。
常见于组织胞浆菌病、球孢子霉菌病、结核病、水痘肺炎、肺吸虫病、尘肺，肺泡微石症（结节小、0.3~1.0mm）、转移瘤、淀粉样变性等。
倾向于：1、陈旧性血播tb钙化；2、陈旧性组织胞浆菌或球孢子霉菌感染钙化。

作者: 网易博 时间: 2009-12-13 00:13
原发广泛间质型淀粉样变性？？淀粉样物质广泛沉积于血管壁、气道壁、血管周围间质及小叶间隔。也可沉积在胸膜下。

作者: shuiyuan 时间: 2009-12-13 00:30
倾向肺泡微石症，矽肺一般多合并纵膈淋巴结钙化，且有粉尘接触史。

作者: wzg2888 时间: 2009-12-13 00:37
病变分布不均匀，以内中带为主，部分融合，病变基本无钙化，境界清晰，主要是前后8个月病变基本无变化，仅有少量结节近胸膜处有局限性胸膜肥厚。

作者: zjzjr 时间: 2009-12-13 00:53
陈旧性血播tb钙化

作者: wzg2888 时间: 2009-12-13 00:54
我认为结核可以不考虑，因为抗结核8个月前后无变化，此ct片为2次，首次为09年3月27日，第2次为09年12月17日。转移瘤也可以基本排除，因为结节影8个月内无变化。肺泡微石症一般密度较高，此病例结节影属软组织密度。病人生活在北方，以放羊为生。希望以上内容及表现，给予参考意见。

作者: hzhhh1105 时间: 2009-12-13 01:03
好漂亮的片子，第一次见到这种病，考虑肺泡微石症并陈旧性结核，期待结果

作者: ydx_74 时间: 2009-12-13 02:32
陈旧性血播结核钙化

作者: wzr 时间: 2009-12-13 02:33
倾向肺泡微石症

作者: 没精打采 时间: 2009-12-13 03:17
病灶表现为中央肺部的腺泡结节影，对称分布，部分可见钙化，双肺上叶可见斑片状阴影。ct值30-50hu左右。

就片子而言应该首先诊断为尘肺而不是结核，结核很少有这么大弥漫结节灶，血播一般更小，慢性血播的定义是结核菌反复如血造成新旧不一的病灶，那么就本例而言明显没有这种征象，也没有表现为多灶、多态、多钙化的特点。另外双肺上叶有一定程度的班片影，如果这种影像再大一些就是尘肺的天使翼征，病灶ct如果准确的话更可以进一步的证实其为高于肌肉密度的物质，我们诊断尘肺时也可以通过测量ct值来作为鉴别要点，明显高的话就可以诊断尘肺，本例首先应该确定有无粉尘接触史，另外也要就其工作环境而作为参考意见。

作者: liaizhi 时间: 2009-12-13 03:25
考虑1肺气肿2肺泡微石症?石棉肺?期待结果.

作者: zsl6918 时间: 2009-12-13 03:25
好好问病史吧，尘肺。几乎无鉴别诊断。

作者: xihan 时间: 2009-12-13 04:05
肺泡微石症?

作者: wzg2888 时间: 2009-12-13 04:47
标题: 回复：ct23574:胸部疑难病，希望高手会诊。
你好，我们原来第一诊断也是尘肺，但是问病史后，没有尘肺接触史。病人是甘肃河西的农民，放羊为生。除非有沙尘暴接触史引起尘肺。

作者: sclijian 时间: 2009-12-13 05:37
血液播散性肺结核应累及肺外带，此病例弥漫性病灶分布中上肺内中带，有融合趋势，外带清晰。tb感染的可能性不大；征象更符合尘肺（石工粉尘）矽结节的分布特点，只是常见矽结节大小平均值更小。
望多方取证，期待结果。

作者: duanhui007 时间: 2009-12-13 06:51
很少见的片，不像肺结核。是像吸入了什么东西，可吸入沙尘暴的多了，哪有这样的。不知道是什么，期待结果。

作者: 吴医师 时间: 2009-12-13 08:36
象尘肺。沙尘暴引起尘肺？值得研究

作者: 黑白光影 时间: 2009-12-13 15:17
双肺陈旧性增殖钙化灶，支持6楼考虑。

作者: 随光逐影 时间: 2009-12-13 16:50
考虑两肺继发性肺结核（多发性结核球形成，并多发钙化病灶）。

作者: zxczxc 时间: 2009-12-13 18:57
双肺陈旧性肺结核，双肺结节状钙化。

作者: 学者~『风 时间: 2009-12-13 19:17
陈旧性血型播散型肺tb钙化灶

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