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标题: CT23582:胸部病变,请鉴别诊断! [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2009-12-13 04:02
标题: CT23582:胸部病变,请鉴别诊断!
男,72岁!慢性咳、痰、喘20余年。

[本贴已被 jiajie 于 2009-12-12 20:40:30 修改过]

作者: 陈冠希 时间: 2009-12-13 04:57
考虑空洞型肺癌

作者: ahtlx 时间: 2009-12-13 05:15
感染性病变可能大，请结合实验室检查

作者: cbntv110 时间: 2009-12-13 05:27
考虑空洞型肺癌

作者: xiaofangsheyuan 时间: 2009-12-13 05:28
支持上楼

作者: sdqzwyx 时间: 2009-12-13 05:30
请写出诊断依据!否则没有说服力!

作者: 陈冠希 时间: 2009-12-13 05:40
空洞壁厚不均，内壁呈锯齿状改变。周围可见细毛刺。并可见血管集束征及胸膜凹陷征。符合周围型肺癌表现

作者: sclijian 时间: 2009-12-13 05:43
考虑：薄壁空洞型肺ca。

作者: 守望可可 时间: 2009-12-13 06:04
　　不仅要诊断，更要鉴别诊断，美女楼主要求还比较高，呵呵。
　　我认为是周围型肺癌：
　　1.不官是横轴位还冠状位、矢状位，病灶均显示形状极不规则、周边见长短不一毛刺呈张牙舞爪样伸展；空洞壁厚薄不均匀，洞腔不规则、扭瘪变形；可见条索状影与左肺门相连；病灶虽与胸壁紧粘在一起，但范围较小，胸膜下脂肪线消失、层次不清。
　　2.主动脉窗及主肺动脉窗可见多发淋巴结影。

作者: 513ytb 时间: 2009-12-13 06:18
空洞壁厚不均，内壁呈锯齿状改变。周围可见细毛刺。并可见血管集束征及胸膜凹陷征。符合周围型肺癌表现

作者: duanhui007 时间: 2009-12-13 06:23
完全支持！

作者: 湘江一滴 时间: 2009-12-13 06:27
结核性空洞不除外，建议做结核菌素试验、痰检

作者: 影像新手 时间: 2009-12-13 07:04
孤立病灶，周围卫星灶不明显，空洞性肺癌可能性大。

作者: 吴医师 时间: 2009-12-13 07:14
标题: 回复：ct23582:胸部病变,请鉴别诊断!

以下是引用守望可可西里在2009-12-12 22:04:00的发言：[br][br]　　不仅要诊断，更要鉴别诊断，美女楼主要求还比较高，呵呵。[br]　　我认为是周围型肺癌：[br]　　1.不官是横轴位还冠状位、矢状位，病灶均显示形状极不规则、周边见长短不一毛刺呈张牙舞爪样伸展；空洞壁厚薄不均匀，洞腔不规则、扭瘪变形；可见条索状影与左肺门相连；病灶虽与胸壁紧粘在一起，但范围较小，胸膜下脂肪线消失、层次不清。[br]　　2.主动脉窗及主肺动脉窗可见多发淋巴结影。

另老年患者，部位（上叶前段）都需考虑肺癌。

作者: yangjyan 时间: 2009-12-13 07:20
1.左肺上叶前段空洞样病变，壁不规则，局部胸膜增厚，考虑周围型肺癌可能性大
2.慢支、肺气肿。

作者: 影像孺子牛 时间: 2009-12-13 07:47
左肺上叶前段薄壁空洞，洞壁厚薄不均，周围见毛刺，并见与肺门连条状影，病变近胸壁，局部肋骨骨质破坏；考虑周围型肺癌。

作者: yuhongjun 时间: 2009-12-13 13:39
左肺上叶前段薄壁空洞，洞壁厚薄不均，周围见毛刺，并见与肺门连条状影，病变近胸壁，局部肋骨骨质破坏；考虑周围型肺癌。

作者: 醒来 时间: 2009-12-13 15:18
空洞壁厚不均，内壁呈锯齿状改变。周围可见细毛刺。并可见血管集束征及胸膜凹陷征。符合周围型肺癌表现

作者: 黑白光影 时间: 2009-12-13 15:34
左上叶前段慢性感染性病变，周围型肺癌不排除。

作者: xkncyyhyq 时间: 2009-12-13 16:18
并且还见壁结节

作者: 网易博 时间: 2009-12-13 17:02
空洞型肺ca

作者: xihan 时间: 2009-12-13 17:42
左上叶前段慢性感染性病变，周围型肺癌不排除。如果是肺癌的话，这么大的洞，该有咳好多血的表现。

作者: 阿明 时间: 2009-12-13 18:01
感染性空洞，结核首先考虑，占位待排。

作者: 学者~『风 时间: 2009-12-13 18:43
空洞壁厚不均，内壁呈锯齿状改变。周围可见细毛刺。并可见血管集束征及胸膜凹陷征。符合周围型肺癌表现

作者: tjxrmyy 时间: 2009-12-13 18:58
符合周围型肺癌（空洞型肺癌）表现，左肺上叶前段不规则病灶，空洞壁厚薄不均匀，周围可见细毛刺，并可见血管集束征及胸膜凹陷征。病灶部分与胸壁紧粘在一起，胸膜下脂肪线消失。肋骨骨质破坏。

作者: 科室第一人 时间: 2009-12-13 19:26
建议查ppd除外结核，肿瘤不除外

作者: wansheng 时间: 2009-12-13 21:30
左侧上叶周围型肺癌（空洞型肺ca)并纵膈多发淋巴结转移

作者: haogandian 时间: 2009-12-13 21:34
支持空洞性肺癌可能性大.

作者: 没精打采 时间: 2009-12-13 21:40
x:左肺上叶前端可见不规则空洞影，边缘毛糙不清晰，内壁不光整，贴附于肋缘下胸膜。

ct：左肺上叶前段肋缘下可见类圆形空洞影，约cm左右，内壁不光整且可见多处壁结节，外缘洞壁略厚贴附胸膜，ct值约，外壁毛糙，可见多处细短毛糙及长毛刺，邻近纵隔胸膜增厚、粘连，胸膜外脂肪增多。双肺可见多发小囊状透过度增高区。

诊断：鳞癌>其他慢性感染性病变

本例病灶大于3cm，边缘毛糙，可见不规则空洞伴有壁结节，一切都符合恶性病灶的征象。

唯有其中一个征象不太符合，就是病灶纵隔胸膜的增厚、粘连、胸膜外脂肪增多，这是提示慢性病变的一个较为特征性的征象，所以还是要想到慢性感染性病变的可能，潘纪茂胸膜ct鉴别诊断学有一例克雷白杆菌感染所致空洞性病变ct就表现为恶性的特征，以前也在论坛见过同样的图片，术前均提示恶性，术后均证实为感染性。

作者: hhcckk 时间: 2009-12-13 23:17
支持慢性炎性空洞，支持点：
1、病史长。
2、偏心性空洞，远肺门侧壁较厚，肿瘤引起的中心空洞多见，偏心空洞少见，且多为近肺门侧厚。
3、病灶周围长毛刺为主，肿瘤引起多为短毛刺。
4、空洞内壁虽然不规则，但未见明显肿瘤常有的宽基底结节状突起。
5、病灶周围纤维组织较多，有点“卫星灶”的特点，肿瘤一般无此表现。

支持肿瘤点：
1、患者年纪大。
2、病灶的部位，感染性病灶多靠后，上叶尖后段，下叶背段多见，肿瘤一般的无特定的好发部位，也就是发生在前方的肿瘤打头阵，躲在后方的感染多见。
3、病灶不规则，看上去有点怕人。

鉴于感染的证据多点，所以考虑慢性感染的可能性大点

作者: hzhhh1105 时间: 2009-12-13 23:43
老年，纵膈淋巴结都增大了，考虑肺癌

作者: shuiyuan 时间: 2009-12-14 00:27
感染性空洞，结核首先考虑，占位待排。

作者: zjzjr 时间: 2009-12-14 01:16
空洞壁厚不均，内壁呈锯齿状改变。周围可见细毛刺。并可见血管集束征及胸膜凹陷征。符合周围型肺癌表现

作者: zsl6918 时间: 2009-12-14 01:18
空洞壁厚不均，内壁呈锯齿状改变。周围可见细毛刺。并可见血管集束征及胸膜凹陷征。符合周围型肺癌表现

作者: 拾荒者 时间: 2009-12-14 05:13
标题: 回复：ct23582:胸部病变,请鉴别诊断!

以下是引用没精打采在2009-12-13 13:40:00的发言：[br]x:左肺上叶前端可见不规则空洞影，边缘毛糙不清晰，内壁不光整，贴附于肋缘下胸膜。[br][br]ct：左肺上叶前段肋缘下可见类圆形空洞影，约cm左右，内壁不光整且可见多处壁结节，外缘洞壁略厚贴附胸膜，ct值约，外壁毛糙，可见多处细短毛糙及长毛刺，邻近纵隔胸膜增厚、粘连，胸膜外脂肪增多。双肺可见多发小囊状透过度增高区。[br][br]诊断：鳞癌>其他慢性感染性病变[br][br]本例病灶大于3cm，边缘毛糙，可见不规则空洞伴有壁结节，一切都符合恶性病灶的征象。[br][br]唯有其中一个征象不太符合，就是病灶纵隔胸膜的增厚、粘连、胸膜外脂肪增多，这是提示慢性病变的一个较为特征性的征象，所以还是要想到慢性感染性病变的可能，潘纪茂胸膜ct鉴别诊断学有一例克雷白杆菌感染所致空洞性病变ct就表现为恶性的特征，以前也在论坛见过同样的图片，术前均提示恶性，术后均证实为感染性。

病灶累及胸膜但范围局限，不同于感染性病变的局部胸膜增厚，且主肺动脉窗内见增大淋巴结影，还是支持空洞型癌可能性大。

作者: 江广1996 时间: 2009-12-14 05:16
“慢性咳、痰、喘20余年.”看图片，凭感觉是肺结核。
重要的是结果，“依据”大多数都是为一个结论而编排的。
纵隔淋巴结有没有增大，我只见一个纵隔旁肺大泡。
等王主任的结果。

作者: 子期 时间: 2009-12-14 06:40
标题: 回复：ct23582:胸部病变,请鉴别诊断!

以下是引用hhcckk在2009-12-13 15:17:00的发言：[br]支持慢性炎性空洞，支持点：[br]1、病史长。[br]2、偏心性空洞，远肺门侧壁较厚，肿瘤引起的中心空洞多见，偏心空洞少见，且多为近肺门侧厚。[br]3、病灶周围长毛刺为主，肿瘤引起多为短毛刺。[br]4、空洞内壁虽然不规则，但未见明显肿瘤常有的宽基底结节状突起。[br]5、病灶周围纤维组织较多，有点“卫星灶”的特点，肿瘤一般无此表现。[br][br]支持肿瘤点：[br]1、患者年纪大。[br]2、病灶的部位，感染性病灶多靠后，上叶尖后段，下叶背段多见，肿瘤一般的无特定的好发部位，也就是发生在前方的肿瘤打头阵，躲在后方的感染多见。[br]3、病灶不规则，看上去有点怕人。[br][br]鉴于感染的证据多点，所以考虑慢性感染的可能性大点

本例病灶定位于左上叶前段，壁不规整，但无典型的肿瘤那样的壁结节，周围见长短不一的条索状影，有卫星灶，并可见灶旁气肿，局部胸膜轻度增厚，考虑慢性感染性病变可能性大。
对于hhcckk 老师的有些说法不太赞同，说出来供商榷：
1.本例病史长，那应该是慢支炎病史，不是该病灶的病史。
2.癌性空洞以偏心性空洞多见，这是众所周知的。并且其空洞多在远离肺门侧，这是与感染性空洞的鉴别点之一。其原因为：感染性空洞为组织坏死液化经支气管引流出而形成，而癌性空洞为肿瘤组织缺血坏死，因其近肺门侧血供较丰富（近水楼台先得月），肿瘤组织得以持续生长，而远肺门侧血供少发生坏死。空洞型肺癌其外形仍有肿瘤的特点即肿块大体形态，分叶，毛刺等。当然，空洞型肺癌还有另一种相对少见的起源方式，就是在原有空洞性病变的内壁呈伏壁式生长，其早期外形较规则或光滑，内见壁结节，但本例不象。
3.感染性病变周围的条索影一般炎性淋巴管炎、小叶间隔增厚、以及纤维组织增生，一般较柔和，常称软纤维。癌肿的毛刺可长可短，也可是癌性淋巴管炎、小叶间隔浸润、和纤维组织增生，一般较僵硬，常称硬纤维。
4.结核好发于上叶尖后段和下叶背段，而这也是癌肿的好发部位，一般脓肿常发生于上叶前段，这是脓肿与癌肿在部位上的鉴别点之一。

作者: 影像人88 时间: 2009-12-14 06:42
考虑周围型肺癌可能性大

作者: zxl51642 时间: 2009-12-14 20:07
以下是引用没精打采在2009-12-13 13:40:00的发言：
x:左肺上叶前端可见不规则空洞影，边缘毛糙不清晰，内壁不光整，贴附于肋缘下胸膜。

ct：左肺上叶前段肋缘下可见类圆形空洞影，约cm左右，内壁不光整且可见多处壁结节，外缘洞壁略厚贴附胸膜，ct值约，外壁毛糙，可见多处细短毛糙及长毛刺，邻近纵隔胸膜增厚、粘连，胸膜外脂肪增多。双肺可见多发小囊状透过度增高区。

诊断：鳞癌>其他慢性感染性病变

本例病灶大于3cm，边缘毛糙，可见不规则空洞伴有壁结节，一切都符合恶性病灶的征象。

唯有其中一个征象不太符合，就是病灶纵隔胸膜的增厚、粘连、胸膜外脂肪增多，这是提示慢性病变的一个较为特征性的征象，所以还是要想到慢性感染性病变的可能，潘纪茂胸膜ct鉴别诊断学有一例克雷白杆菌感染所致空洞性病变ct就表现为恶性的特征，以前也在论坛见过同样的图片，术前均提示恶性，术后均证实为感染性。

作者: 随光逐影 时间: 2009-12-14 21:40
考虑左肺上叶前段周围型肺癌可能。

作者: 秋风秋雨 时间: 2009-12-14 23:15
结核空洞首先考虑，癌性空洞不除外

作者: sdqzwyx 时间: 2009-12-15 03:39
谢谢大家精彩点评!我感觉此病例跟网站另一病例有些类似(只是感觉有些类似,但结果不一定一样),请大家对比!点评同样精彩!
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=39130

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