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标题: PED3072: 1岁3个月患儿胸部弥漫性病变 [打印本页]

作者: hexiang 时间: 2010-1-16 17:58
标题: PED3072: 1岁3个月患儿胸部弥漫性病变

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最后两张胸片分别是11月20和12月30照的。

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作者: hexiang 时间: 2010-1-16 18:04
病史不全，请各位高手就片论片

作者: 道哥 时间: 2010-1-16 18:38
先天性肺囊肿伴感染。

作者: zjzjr 时间: 2010-1-16 18:50
肺发育不良,多囊肺合并感染.

作者: 513ytb 时间: 2010-1-16 19:51
组织细胞病x待排

作者: 随光逐影 时间: 2010-1-16 19:51
两肺发育不良，先天性蜂窝状肺并感染。

作者: hexiang 时间: 2010-1-16 20:00
没人考虑特发性肺纤维化吗？

作者: 37度 时间: 2010-1-16 21:40
小儿特发性肺纤维化英文名：idiopathicpulmonaryfibrosis 别　名：致纤维化肺泡炎；特发性弥漫性肺间质纤维化；隐源性致纤维化肺泡炎；特发性肺间质纤维化；类风湿性肺综合征；特发性致纤维化肺泡炎；hamman-rich综合征；特发性肺纤维变性概述：编辑本段特发性肺纤维化(idiopathicpulmonaryfibrosis，ipf)，又称特发性致纤维化肺泡炎、hamman-rich综合征，特发性弥漫性肺间质纤维化(idiopathicdiffuseinterstitialfibrosisofthelung)，欧洲学者称之为隐源性致纤维化肺泡炎(cryptogenicfibrosingalveolitis)，现多简称致纤维化肺泡炎(fa)。是一种原因不明的弥漫性进行性肺间质纤维化，可能不是一种疾病，而只是多种原因所致鶒的慢性间质性肺炎之终末阶段健康搜索。较多见于成人，但亦可在婴幼儿及儿童中发生。临床以刺激性干咳、气促、进行性呼吸困难和低氧血症为特征，病情常持续进展，最终因呼吸衰竭而死亡。流行病学：由hamman(1935)首先报道，并与rich共同描述其特征(1944)此病被认为是多种原因所致的慢性间质性肺炎的终末阶段，即肺间质纤维化。本病多见于成人，但婴幼儿和儿童也可发生。1998年katzenstein提出将ipf分为4类：普通型间质性肺炎(usualinterstitialpneumonitis，uip)、脱屑性间质性肺炎(desquamativeinterstitialpneumonitis，dip)、急性间质性肺炎(acuteinterstitialpneumonitis鶒，aip)和非特异性间质性肺炎(non-specificinterstitialpneumonitis，nsip)。而最近美国胸科协会和欧洲呼吸协会对ipf的诊断提出了新的国际共识：指出uip与ipf的组织病理类型相一致。而dif、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病、nsiplip、aip和特发性闭塞性细支气管炎伴间质性肺炎(特发性boop)为不同的疾病，应该从ipf中排出

作者: 37度 时间: 2010-1-16 21:41
病因：编辑本段本病病因不明，多认为与遗传和免疫因素有关，曾有人考虑可能与病毒和细菌感染、吸入粉尘和气体以及药物可能为诱发因素。现多认为属免疫异常，可能是一种免疫复合物疾病有人认为属结缔组织病和自身免疫性疾患，但均未能证实。本病又与遗传因素有关，因有些病例有明显家族史，可发生于孪生儿发病机制：病理特征为弥漫性肺泡炎和肺间质纤维化。典型的组织学改变为间质弥漫性纤维组织和胶原组织增生及排列紊乱肺泡结构破坏，融合成囊，囊壁由纤维组织和增生的ⅱ型肺泡上皮细胞组成。电镜下见ⅰ型肺泡细胞消失，ⅱ型细胞增多并增生，肺泡毛细血管膜增厚，肺泡壁和间质内可见免疫复合物和补体沉积，细支气管平滑肌增生，肺小动脉壁增厚。肺泡间隔有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、组织细胞和少数中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，肺泡腔有细胞性和纤维素性渗出物等肺泡炎表现。；实验室检查：编辑本段1.一般检查 30%～50%病人可有类风湿因子和抗核抗体阳性，部分病人血沉增快可有高丙种球蛋白血症，冷球蛋白阳性。可见嗜酸细胞增多。2.血气分析早期为低氧血症不伴高碳酸血症，但晚期可发生高碳酸血症。低氧血症与用力或运动相关，即用力或运动时低氧血症加重3.肺功能测定表现为限制性通气障碍。所有肺容量值成比例地明显下降，如肺活量、功能残气量、肺总量值明显下降；肺顺应性和弥散功能亦明显降低，后者出现早、检出率高。4.支气管肺泡灌洗液支气管肺泡灌洗液中可见到较多的炎症细胞，肥大细胞相对较多鶒5.肺活检可确诊开胸或经胸腔镜肺活检被认为是诊断本病的“金标准”。要取得肺部有代表性的标本至少在两个不同的部位活检，应避免在肺尖和中叶，多在同侧的上叶和下叶开胸或经电视胸腔镜肺活检能更精确区分炎症和纤维化的范围对确定肺泡炎症的活动程度和末期肺纤维化有一定的诊断价值。组织病理表现为：肉眼观早期可正常但可见肺泡壁、肺泡及支气管周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，偶有嗜酸性粒细胞浸润；晚期则呈弥漫性蜂窝样改变。低倍镜下为不均匀分布的正常肺组织、间质炎症、纤维化和蜂窝样改变，以周边肺实质最严重健康搜索。间质炎症是片状分布健康搜索，包括肺泡间隔淋巴细胞和浆细胞浸润，伴有肺泡ⅱ型细胞增生。其它辅助检查：编辑本段1.x线检查肺x线变化往往与病理变化一致，显示广泛的颗粒或网点状阴影或小结节影(图1)。后期示中下肺野弥漫网点状阴影，随纤维化越趋加重鶒出现粗索条状阴影。当间质纤维组织收缩，肺泡及细支气管扩大形成蜂窝状肺有时可见气胸，纵隔及皮下气肿常有继发感染表现。2.心电图可出现右心肥大鶒的征象3.肺功能减退气道阻力并不升高，但有限制性通气障碍伴肺容量减少，肺活量减少，肺顺应性减退，肺弥散功能降低。4.ct 显示广泛网点状结构，混有小囊状影，肺纹理增多、延伸可见与胸膜平行的条状影和点状影，肺透亮度增强等。5.高分辨力ct(hrct) 显示微细结构改变：(1)毛玻璃样高密度影其中可见细小支气管扩张形成鶒的多囊状改变，为间质肺纤维化的早期改变。(2)胸膜下线表现为胸膜下弧线影宽3mm，见于肺纤维化初期。(3)小叶间隔不规则增厚，与肺及胸膜的交界面不规则，小叶结构变形。(4)弥漫或片状分布的蜂窝状低密度影区多位于胸膜下区(直径1cm)。 >冷球蛋白 >功能残气量 >嗜酸性粒细胞 >弥散功能 >抗核抗体 >浆细胞 >淋巴细胞 >类风湿因子 >肺总量 >肺活量 >肺顺应性 >血气分析 >血沉临床表现：编辑本段本症可发生于少年儿童，最小可见于4个月婴儿。起病多隐匿。发病于6个月以前者病程多为急性6个月～2岁可为急性或慢性，发生于2岁以后者多为慢性。临床症状以干咳较为常见鶒，可伴血痰，气短，进行性呼吸困难，活动后加重及发绀为主，一般不发热，可有体重下降，疲乏无力食欲减退及肺心病。最后发展为呼吸衰竭及右心衰竭。大多数病人死于呼吸道感染并发的呼吸衰竭。体检见患儿发育不良肺叩诊清，在肺底部可闻细小捻发音，称velcho啰音，有明显杵状指(趾)。实验室检查心电图肺功能和肺x线检查可助诊断并发症：肺纤维化气胸，纵隔及皮下气肿，常有继发感染，最终发展为呼吸衰竭及右心衰竭。大多数病人死于呼吸道感染并发的呼吸衰竭鶒。诊断：编辑本段诊断主要根据临床症状，肺x线改变及肺功能测定。确诊有赖于肺活检，支气管肺灌洗液检查可见中性粒细胞，有巨噬细胞增多及胶原酶增加。1.病史发病年龄可早自幼婴，迟至成人鶒，国外报道新生儿期也可发病呈家族性发病时女孩多见。2.临床表现症状典型者表现为无痰干咳和隐匿性发作的呼吸困难，病初在用力运动时发生，然后呈进行性发展，至休息时也出现呼吸困难；随病情进展出现低氧血症的一系列症状，如食欲不振、生长不良、多关节痛、乏力及特异性胸骨或胸骨下疼痛，也可并发咯血及自发性气胸3.体征典型体征为呼吸浅快两肺底吸气末细湿啰音，杵状指(趾)(早期不典型可见甲床下毛细血管充血、扩张，甲床呈明显红色)，中央性青紫。病情后期可出现水肿、肝大、p2亢进、静脉淤张等体征鉴别诊断：编辑本段需与许多肺部疾患可致肺间质炎症或纤维化者鉴别，并与在x片上表现为网状或结节状阴影者相区别。首先应与粟粒性结核及浸润性肺结核区别，其次应与dip和淋巴细胞间质性肺炎(lip)、肺巨细胞包涵体病、各种慢性间质性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、肺含铁血黄素沉着症外源性过敏性肺泡炎、肺结缔组织病及结节病等相鉴别治疗：编辑本段无特殊疗法原则是控制感染、控制肺纤维化的发展和对症处理雾化给氧常用于急性期皮质激素对早期病例纤维化不明显者可有疗效，能缓解部分症状，但并不能使本病彻底治愈。有报告，环磷酰胺及硫唑嘌呤等免疫抑制药有效，也有用抗疟药(氯喹)治疗者有人试用胶原纤维抑制剂d-青霉胺治疗，未获肯定疗效。本病预后不良。病情急者可于数月内死亡，进行性者多于2年内死于呼吸衰竭及肺心病，慢性者可存活20余年。近年国外考虑应用肺移植来治疗，但尚无定论。预后：预后不良，急性起病者数月内可死亡，进行性起病者有2年存活率，呈慢性经过的病例可望存活20余年，多数死亡病例死于呼吸衰竭，且常是由于急性感染而加重病情。预防：编辑本段本病病因鶒不明，多认为与遗传和免疫因素有关。因此，目前无特效预防方法。更多..相关资讯文库

作者: wangyanli 时间: 2010-1-17 02:14
感谢，学习了。

作者: 拾荒者 时间: 2010-1-17 04:38
弥漫性薄壁囊腔，胸膜下及肺底部占优势，双上肺磨玻璃密度影，首先考虑特发性肺间质纤维化，其次囊性肺纤维化，肺淋巴管平滑肌瘤病嗜酸性肉芽肿等；要结合临床综合考虑。

作者: yuhongjun 时间: 2010-1-17 14:34
支持楼上。

作者: zxl51642 时间: 2010-1-18 02:48
1岁3个月患儿，考虑肺囊腺瘤样畸形。其他可考虑但发病年龄不符。

作者: 道哥 时间: 2010-1-18 03:04
感谢老师的详细讲解！学习了！

作者: hexiang 时间: 2010-1-19 00:27
谢谢大家，学习啦。

作者: sunbin 时间: 2010-1-19 04:55
两肺布满多个薄壁含气囊腔，以下肺居多，伴磨玻璃样密度影，左侧气胸。两肺发育不全、两肺多发肺囊肿并感染，其次考虑肺囊腺瘤。

作者: hexiang 时间: 2010-1-19 19:49
翻了下书说肺囊腺瘤样畸形最多只见于一叶，一侧肺野很少见，两侧肺就........

作者: 深泽交通 时间: 2010-1-19 20:58
学习谢

作者: dyqct 时间: 2010-1-21 06:48
讨论的不错。

作者: xihan 时间: 2010-1-24 01:30
肺发育不良,多囊肺合并感染.

作者: hhhhhh6 时间: 2010-1-24 05:52
少见啊好好的肺子变成这样，不会看 8楼整了哪么多支持8楼吧有病理就好了，我也想知道这是什么

作者: yangyudong333 时间: 2010-1-25 20:21
考虑肺组织细胞增生

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