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标题: CT24212:M58 双膝关节疼痛、活动受限十余年，加重三年！ [打印本页]

作者: 健力宝 时间: 2010-1-17 19:06
标题: CT24212:M58 双膝关节疼痛、活动受限十余年，加重三年！

[本贴已被翁志蓬于 2010-1-17 12:08:45 修改过]

作者: ksx1980 时间: 2010-1-17 19:57
双膝关节退行性变、滑膜骨软骨瘤病

作者: 当兵的 时间: 2010-1-17 20:03
考虑滑膜骨软骨瘤
退变。

作者: 37度 时间: 2010-1-17 21:43
标题: 回复：ct24212:m58 双膝关节疼痛、活动受限十余年，加重三

以下是引用ksx1980在2010-1-17 11:57:00的发言：[br]双膝关节退行性变、滑膜骨软骨瘤病

作者: 湘江一滴 时间: 2010-1-18 01:10
标题: 回复：ct24212:m58 双膝关节疼痛、活动受限十余年，加重三

以下是引用ksx1980在2010-1-17 11:57:00的发言：[br]双膝关节退行性变、滑膜骨软骨瘤病

支持！

作者: 513ytb 时间: 2010-1-18 01:33
考虑滑膜骨软骨瘤
退变

作者: zjzjr 时间: 2010-1-18 01:50
双膝关节退行性变、滑膜骨软骨瘤病.滑膜炎,滑膜囊肿.

作者: LIAOQIANG 时间: 2010-1-18 02:08
关节内多发游离体，考虑滑膜性骨软骨瘤病。双膝退变。

作者: 光影相伴 时间: 2010-1-18 02:23
双膝关节退行性变、滑膜骨软骨瘤病。支持。

作者: 随光逐影 时间: 2010-1-18 03:43
1）双膝关节退行性变、滑膜炎。2）双膝关节滑膜骨软骨瘤病可能。

作者: 123dodo 时间: 2010-1-18 03:44
关节内多发游离体，考虑滑膜性骨软骨瘤病。双膝退变。

作者: zxl51642 时间: 2010-1-18 04:12
退行性骨关节病，滑膜囊钙化并关节腔游离体形成，关节腔积液。

作者: 泪洒红尘 时间: 2010-1-18 04:39
双膝关节退行性变、滑膜骨软骨瘤病。支持。

作者: 黑白光影 时间: 2010-1-18 04:40
双膝关节退行性变、滑膜骨软骨瘤病.滑膜炎,滑膜囊肿.

作者: hhhhhh6 时间: 2010-1-18 05:14
标题: 查了一下
原发性滑膜骨软骨瘤病(synovial chondromatosis)又称滑膜软骨化生（synovial chondrometaplasia），非常罕见，病因尚未明确，可能与外伤有关。可见于任何关节，属良性关节内病变，但好发于膝关节，亦见于肩、肘及踝关节。单发者多见，偶见多发。青壮年发病多，女性发病少于男性。偶尔老年患者的髋、膝关节原发性滑膜骨软骨瘤病恶变为滑膜软骨肉瘤。
　　滑膜增生后形成许许多多的软骨结节，当其脱落于关节腔之内钙化、骨化后即成为关节内游离体。x片上可见关节腔内有散在的钙化或骨化影，早期mri可确诊，晚期x片上可有骨性关节炎的表现。
　　临床表现为受累关节肿胀、疼痛及压痛，关节穿刺可抽出积液。关节活动时有响声、绞锁征，活动受限。
　　治疗：切开或关节镜下摘除关节内的游离体，同时必须彻底切除病变的滑膜组织，较易复发。x线表现：膝关节周围软组织内见多发石榴籽样钙化影，每一个病灶周边高密度，内部可见低密度影，类似骨皮质与骨髓。结合该患者年龄考虑滑膜骨软骨瘤病。
鉴别：1、骨化性肌炎：多有外伤病史，常于外伤2-3周后，在软组织出现钙化及骨化。病变常出现在易接受外伤的部位，如肘、股、臀部。在邻近长骨的骨干部分沿骨干的方向排列，呈层状骨化。2、骨软骨瘤、多见于10～20岁。以股骨远端和胫骨近端最常见，约占50％，其次为肱骨近端、桡骨远端和腓骨两端。
滑膜软骨瘤病，是滑膜深层未分化间叶细胞化生性软骨病变，关节间隙内形成诸多小体，不是真正的肿瘤，是少见的良性病变。多于20-40岁发病，男性多于女性，男女比为2：1，儿童不发病。继发性者可发生于骨关节炎，常见于膝关节，其次为髋、肩、肘关节，也见于具有滑膜组织的滑囊或腱鞘内。临床表现为逐渐增大的单关节疼痛和关节僵硬，关节肿痛，捻发音，活动范围下降和关节绞锁。

游离体　　一般是关节游离体
　　也称：关节鼠
　　在膝或肘等关节内，某些压力骨骺的凸面可在外力反复作用下发生缺血性坏死、剥脱，在关节内游离，称为剥脱性骨软骨炎(关节游离体)。另外，游离体上滑膜化生，可形成软骨细胞或骨细胞继续生长。游离体在关节内活动，也称为关节鼠。
　　如游离体在关节间交锁，可突然出现剧烈疼痛，关节不能活动。应手术将游离体取出。
　　关节内游离体，又称关节鼠，是指关节内有可移动的软骨或骨软骨碎片。关节内游离体可来自软骨，骨软骨或滑膜，可以是完全游离，也可以还有软组织束带相连。
　　【病因】
　　最常见的原因有：①剥脱性骨软骨炎，常有1～3个游离体，②骨关节炎(1～10个游离体)，③关节内骨软骨骨折(1～3个)，④滑膜软骨瘤病(50～500个游离体)。
　　(一)剥脱性骨软骨炎本病实质上是骨骺或关节内骨软骨的缺血性坏死。软骨下骨坏死后与覆盖其上的软骨逐渐脱落下来成为游离体，最常发生在膝及肘。在膝关节，病变几乎都在股骨内髁，在肘关节则发生在肱骨小头。偶有发生在髋关节(股骨头)和踝关节(距骨)。原因不明，考虑为受累区营养动脉的栓塞。创伤的作用尚不能完全肯定，可能尚有先天性因素在内，因有多关节受累及家族史(图103-14，103-15)。
　　先有一小块关节软骨下骨缺血，可能是软骨下骨的终末小动脉发生栓塞，而其周围有充血带，逐渐与正常骨分离。受累骨的范围大小不一，在膝大约1～3cm直径和0.5cm厚，而且总在关节的凸面上发生。如果坏死骨较小，可以不脱落而重新附着及修复，特别是在青少年。但大多数人最终发生分离而落入关节内成为游离体。骨面上遗留的空隙则为纤维组织所充填，但常使关节面不平整而最终导致骨关节炎。
　　常为青少年或年轻成人，男性多于女性4倍。早期表现为受累关节活动后酸痛，反复发生积液。当坏死骨分离成游离体后就可以出现关节\"交锁\"并伴剧痛。x线片上可见在股骨关节面上有一块缺损区及关节内有游离体。
　　早期可用石膏固定2月，希望尚未被分离的骨再连接，但如已有游离体存在，宜早日手术。
　　(二)关节面骨折并不多见，肱骨内髁骨折可嵌入关节内，常有肌肉相连。但大多数关节面骨折为软骨骨折，x线不能发现，起病前有明显的外伤史及关节内出血等。
　　(三)骨关节炎的骨刺折断或脱落入关节内，亦可构成游离体。这种游离体大多尚有滑膜相连，不产生症状，故不需要做手术摘除。
　　(四)滑膜骨软骨瘤病是滑膜组织少见的病变，是由于滑膜绒毛的过度增生，后来又发生软骨化而脱落入关节腔内，最后这些游离体大多钙化。治疗时清除游离体外还要同时做滑膜切除术。

骨关节炎（osteoarthritis）系由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。骨关节炎的名称极多，如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病等，国内统一使用骨关节炎。骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。
　　骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。该病在临床上，可分为原发性和继发性二类。原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变，继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及代谢、内分泌等疾病所引起。
　　骨关节炎可从20岁开始发病，但大多数无症状，一般不易发现。骨关节炎的患病率随着年龄增长而增加，女性比男性多见。世界卫生组织统计，50岁以上人群中，骨关节炎的发病率为50%，55岁以上的人群中，发病率为80%。
[编辑本段]症状
　　⑴疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。
　　⑵晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。
　　⑶其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。
[编辑本段]病理
　　
骨关节炎的体征

　　⑴关节肿胀：因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严重者可见关节畸形、半脱位等。
　　⑵压痛和被动痛：受累关节局部可有压痛，尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛，但被动活动时可发生疼痛。
　　⑶关节活动弹响(骨摩擦音)：以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔哒”声。可能为软骨缺失和关节欠光整所致。
　　⑷活动受限：由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痉挛以及关节破坏，可导致关节活动受限。
　　
常见受累关节及其临床特点

　　⑴手：手指关节的退行性变表现在远端指间关节的heberden\"s结节，好发于中指和示指，第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛。heberden\"s结节的发生与遗传及性别有关，女性多见，大多无明显疼痛，但可有活动不便和轻度麻木刺痛。
　　⑵膝：原发性骨关节炎影响膝关节最为常见。患者常诉关节有喀喇音，走路时感疼痛，休息后好转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失。症状时轻时重，甚至每天可有差别。关节肿大常由骨质增生，亦可由少量渗液所致，急性肿胀提示关节腔内出血。
　　⑶脊柱：在颈椎，钩椎关节边缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤压而出现反复发作的颈局部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活动欠灵等。椎体后缘的骨赘可突向椎管而挤压脊髓，引起下肢继而上肢麻木、无力，甚而有四肢瘫痪。椎动脉受压时可出现基底动脉供血不足的表现。胸椎的退行性变较少发生。在腰椎，腰4～5，腰5～骶1是最易发生椎间盘突出之处，主要症状为腰痛伴坐骨神经痛。脊柱的继发性骨关节炎多由于脊柱先天性畸形、侧凸、骨折和骨结核等引起。
　　⑷髋：髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见。继发性者常由股骨头或股骨颈骨折后缺血性坏死，或先天性髋脱位，类风湿性关节炎等引起。临床表现主要为髋部疼痛，当病情发展严重时，髋关节屈曲内收，代偿性腰椎前凸，下背部疼痛，甚至不能行走。检查髋关节局部压痛，活动受限，“4”字试验阳性。
　　
骨关节炎的特殊类型

　　⑴原发性全身性骨关节炎（primarygeneralizedosteoarthritis）：常发生于绝经期妇女，有多数关节累及，常影响指关节和第一掌指关节，一般均有急性疼痛阶段，有时易与类风湿性关节炎混淆，急性症状缓解后，关节功能保持。
　　⑵弥漫性原发性骨肥大症（diffuseidiopathicskele-talhyperostosis）：多见于老年男性，骨赘大量增生，有时融合一起，临床症状不若x线表现严重，病人诉述轻度疼痛和关节僵硬感，但能保持较好活动。x线诊断有三项标准：连续四个椎体前侧部位钙化或骨化；无严重的椎间盘病变；椎体边缘硬化；有时可见脊柱外钙化，尤其是鹰嘴突及跟骨部位可见大的骨刺。
　　⑶侵蚀性炎症性骨关节炎：好发于绝经期后妇女，主要侵犯手指间关节，偶尔亦累及掌指关节，表现为关节红、肿、热、痛、压痛等炎症表现，最终导致关节畸形与强直。x线检查可见关节间隙消失，骨赘和软骨硬化，骨受侵蚀，软骨下板塌陷，关节严重变形硬化。
支持大家

[本贴已被 hhhhhh6 于 2010-1-17 21:31:18 修改过]

作者: 胡宇 时间: 2010-1-18 05:25
双膝关节退行性变、滑膜骨软骨瘤病

作者: 518yan 时间: 2010-1-18 05:49
支持各位！

作者: 卜一 时间: 2010-1-18 06:17
双膝关节退行性变、滑膜骨软骨瘤病。支持。

作者: zsl6918 时间: 2010-1-18 13:22
双膝关节退行性变、滑膜骨软骨瘤

作者: zgb5618 时间: 2010-1-18 16:19
考虑退变，滑膜软骨瘤

作者: yuhongjun 时间: 2010-1-18 16:37
双膝关节退行性变、滑膜骨软骨瘤病。支持。

作者: dr.yang 时间: 2013-4-3 11:35
退行性骨关节病、双髌股关节对合关系紊乱，滑膜囊钙化并关节腔游离体形成，关节腔积液。

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