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标题: CT0241：[讨论]右上肺空洞 [打印本页]

作者: zhanyong 时间: 2004-4-28 06:51
标题: CT0241：[讨论]右上肺空洞
二十年前有结核史.现咳嗽,,涕中带血.发热十余天,最高达39度.

[本贴已被翁志蓬于 2004-4-29 0:42:11 修改过]

作者: zhanyong 时间: 2004-4-28 06:53
患者男,62岁.

作者: zhanyong 时间: 2004-4-28 06:55
患者男,62岁.

作者: jiajie 时间: 2004-4-28 07:02
右肺上叶前段

肺结核慢性厚壁空洞。

作者: 常山真人 时间: 2004-4-28 07:23
空洞外侧可见胸膜局限钙化，似老病灶，但病灶本身却象癌性空洞。

作者: 专党zey 时间: 2004-4-28 07:36
右上肺见一空洞，壁厚薄不一，内缘不规则，见壁结节，并见于支气管相通，周边见条索状，点，小结节状密度影。右背段支气管有明显上体，病灶远侧胸膜增厚钙化，纵隔向右侧偏移。并见肿大淋巴结。首先考虑结核空洞

作者: 向医生 时间: 2004-4-28 07:40
标题: 回复：[讨论]右上肺空洞
这个病人右肺上叶前段内有一不规则空洞，有多个壁结节，我认为是周围肺癌，鳞癌可能性大。

作者: wchgh 时间: 2004-4-28 07:48
支持5楼！

作者: 阿圣 时间: 2004-4-28 16:36
[emb6]周为型肺癌－－鳞癌可能性。

作者: liyj000 时间: 2004-4-28 20:01
按诊断原则首先是要考虑肺结核并空洞形成，周围有卫星灶
但这个病人不能排除瘢痕癌可能，其组织成分为鳞癌
原因1、患者年龄大62岁
2、20年前有肺结核病史，当时有无正规治疗，如果有纤维瘢痕变，在长期炎性因素或者其他因素刺激往往可致瘢痕癌变。
3、空洞内壁不规则，临近胸膜有粘连，外壁虽清楚，但呈中度分叶
所以首先考虑肺结核并空洞形成，癌变可能。

作者: mzldoctor 时间: 2004-4-28 21:32
同意楼上的意见，我更支持ca变，纵隔里可见肿大淋巴结

作者: qinqing 时间: 2004-4-28 21:34
右肺上叶空洞,壁厚薄不匀,空洞型肺癌可能性大.

作者: zxq 时间: 2004-4-28 21:36
摘抄：肺结核合并肺癌的病因及临床分析
随着肺癌发病率上升及肺结核老年化，肺结核合并肺癌的发生率有增加趋势，既往肺结核患者发生肺癌的危险性可高达一般人群的25倍以上。近期结核感染与肺腺癌、周围型肺癌联系更为密切，许多肺癌尤其是肺腺癌及周围型肺癌起源于陈旧性结核瘢痕。现就我院1996年1月～2000年12月接受住院治疗的76例肺结核合并肺癌病例的病因及临床病理进行探讨和分析。
1资料与方法
1.1一般资料
76例中男性56例，女性20例。年龄最大76岁，最小36岁，平均年龄58.5岁。吸烟者26例，其中吸烟史达20年以上者14例。咳嗽72例，伴咳痰62例，咯血或痰中带血48例，发热19例，胸痛44例，气急15例，胸腔积液17例，其中血性胸水9例，锁骨上淋巴结肿大3例。
1.2细菌病理检查
痰细菌学检查找到抗酸杆菌者21例，其中痰涂片阳性者13例，痰培养阳性9例。
病理检查:经纤维支气管镜取材活检病理阳性41例，其中鳞癌27例，小细胞癌10例，腺癌4例；痰脱落细胞学癌细胞阳性者12例，其中鳞癌8例，腺癌2例，小细胞癌2例；胸穿抽取胸水细胞检查阳性者9例，腺癌6例，未分类3例；经手术后病理阳性者48例，其中鳞癌24例，腺癌12例，细支气管肺泡癌3例，腺鳞癌5例，小细胞癌2例，大细胞癌2例；瘢痕癌7例，均为周围型腺癌；锁骨上淋巴结活检鳞癌3例，腺癌3例。
1.3 x线特点
肺结核与肺癌发生在同一侧肺56例，其中相同叶者29例；结核、肺癌不在同侧肺20例。x线表现为圆形或团块状阴影39例，其中有分叶及毛刺22例,伴有空洞形成13例，肺不张6例；表现为边缘不清片状模糊阴影13例，表现为纤维条索状并结节阴影9例；表现为肺门增大3例，表现为大量胸腔积液掩盖病灶的17例。
14病程与治疗
肺结核后肺癌49例（64.5%），其中结核病程最短1年，最长40年，均接受过ihn、rfp、sm、pza及emb等抗结核药物的联合化疗，平均疗程9个月。肺癌后肺结核3例（4.0%），均接受过规范的术后辅助化疗。肺结核与肺癌同期发现24例（31.5%），但结核杆菌与癌细胞都阳性者只有2例（2.6%）。
2.讨论
肺结核合并肺癌的因素较多，尤其近年来随着抗结核治疗的不断进步尤其dots策略的全面落实，肺结核病人寿命延长而肺癌发病率又呈上升趋势，两病并存机会增多，而两者之间的关系，也日益受到人们的关注。
2.1肺癌与肺结核并存的可能原因
肺结核病变的慢性损伤和纤维瘢痕形成，导致病灶及其邻近部位的细支气管和肺泡上皮的坏死、脱落、增生、化生，使基因突变率增高，为吸烟或其它致癌物质诱发癌变提供了病理基础，加强了结核性瘢痕中胆固醇的致癌作用；结核性支气管扩张尤其是囊状支气管扩张以及空洞，利于烟草中的焦油滞留，致癌物质亚硝胺、苯并吡、多环芳烃等的致癌作用被优势化；肺结核其支气管粘膜长期受到急慢性炎症的刺激,结核性支气管扩张,空洞及肺泡细胞上皮均可发生鳞状上皮化生,加之外界致癌物质的刺激,易导致癌变；纤维化及钙化相应部位肿块的发生可能与引流淋巴管阻塞,使含有炭末的巨噬细胞在瘢痕部位沉着,其中含有胆固醇等致癌物质；肺结核和肺癌均为消耗性疾病，可导致机体免疫功能低下，而为另一疾病发生创造条件。故当患者的临床症状或影像学表现逐渐恶化，抗结核治疗疗效欠佳，在除外耐药菌感染的情况下,应考虑肺结核和肺癌两者并存。
2.2肺结核与肺癌并存的诊断
肺结核与肺癌在症状、x线表现有非常相似之处，尤其对已经确诊为菌阳结核病者、抗结核治疗后症状有所改善者，应高度警惕与肺癌的并存，尤其在出现如下变化时：①原无任何症状的非活动性肺结核，无特殊原因而出现反复刺激性咳嗽、血痰或咯血，进行性加重的持续性胸痛或阻塞性呼吸困难者。②原结核病灶上出现新的浸润性病变或肺野结核病灶稳定，但一侧肺门增大者。③在合理的抗结核治疗期间突然出现大量血性胸水者。④在非结核好发部位如上叶前段、舌段或下叶基底段出现肺不张及病灶影，周围无卫星灶或钙化灶者。
及时的ct检查、纤维支气管镜检查及活检，连续的痰脱落细胞学、细菌学检查、胸水脱落细胞学，对早期发现和诊断有较大的帮助。

作者: yangxuedong 时间: 2004-4-28 23:22
从ct片上来看，本例更符合肺癌的表现：空洞内壁结节状，右肺上叶前段支气管中断。另外，有陈旧性肺结核。

作者: zjb 时间: 2004-4-28 23:56
标题: 回复：[讨论]右上肺空洞

以下是引用yangxuedong在2004-4-28 15:22:42的发言：[br]从ct片上来看，本例更符合肺癌的表现：空洞内壁结节状，右肺上叶前段支气管中断。另外，有陈旧性肺结核。

[emb6]

作者: 想学 时间: 2004-4-29 00:43
[emb6]

作者: gaozhengyi 时间: 2004-4-29 02:30
1  右上叶癌性空洞，以鳞癌可能性大
2  双肺陈旧结核，胸膜粘连钙化
3  双肺气肿
类似病例请参考病例028

作者: ygc 时间: 2004-4-29 02:47
癌性空洞.[emb6]

作者: sxjj1024 时间: 2004-4-29 04:13
癌性空洞.[emb6]

作者: doctorwwq 时间: 2004-4-29 04:57
1:肺曲菌病
2:癌性空洞:

作者: 潘建华 时间: 2004-4-29 05:59
考虑结核空洞

作者: cyf516 时间: 2004-4-29 07:38
首先考虑肺结核并空洞形成肺癌待排

作者: 91616LYT 时间: 2004-4-29 10:16
不规则厚壁空洞，可见壁结节，故癌性空洞的诊断应该考虑在内，期待最后病理。[emb6]

作者: sqz-163 时间: 2004-4-29 15:28
[emb6]结核空洞.

作者: 叶子 时间: 2004-4-29 18:21
右肺上叶前段不规则空洞,壁厚薄不均,内壁凹凸不平,似有壁结节.病灶周围有炎性浸润影；右侧胸膜多发钙斑,左下肺见索条影.病人有陈旧结核病这大家都没有异议,根据右上肺空洞的特征,我首先考虑空洞型肺癌(磷癌可能性大)伴炎症.

作者: 波斯猫 时间: 2004-4-29 19:28
1、右肺上叶前段病变，考虑为恶性，伴周围少量炎性渗出，纵隔淋巴结转移。
2、双肺陈旧结核，胸膜粘连钙化。

作者: 学无止境 时间: 2004-4-29 20:27
就空洞而言，的确不象结核性的，我个人认为是周围性肺癌。请前辈们指教

作者: zengshuai 时间: 2004-4-29 22:02
[emb6]周围型肺癌，多为鳞癌。

作者: 631225 时间: 2004-4-30 05:00
虽然患者有既往结核病史，而且有发热表现，但是空洞的壁厚不均匀，有明显的壁结节，病灶有切迹：肺癌是必须要考虑在内的。

作者: guduchunmeng 时间: 2004-4-30 08:01
癌性空洞可能性大。

作者: 吕军浩 时间: 2004-4-30 16:49
磷ca！

作者: arbniya 时间: 2004-4-30 22:30
考虑结核空洞。

作者: shaobaofu 时间: 2004-5-1 06:14
周围型肺癌。

作者: xigxij 时间: 2004-5-2 04:06
支持肺结核伴空洞形成纵隔窗示空洞内壁欠光滑并见一乳头软组织突起所以不能排除瘢痕癌可能

作者: 一帆风顺 时间: 2004-5-2 06:12
同意十楼,所见略同.[emb2]

作者: 张成 时间: 2004-5-2 08:30
首先考虑癌性空洞。

作者: c123456 时间: 2004-9-12 02:00
有结果吗

作者: 放大镜 时间: 2005-4-12 22:29
癌性空洞

作者: chunjie658 时间: 2005-4-12 22:36
按诊断原则首先是要考虑肺结核并空洞形成，周围有卫星灶
但这个病人不能排除瘢痕癌可能

作者: 一滴水 时间: 2005-4-16 06:22
空洞周围的改变不支持“慢纤空”，考虑空洞性肺癌伴阻塞性炎症。

作者: lihuchenme 时间: 2005-4-17 11:01
存在急性感染,至于引起感染的原因,需要增清扫描鉴别
空谈经验用处不大

作者: 91yytlbm 时间: 2005-4-19 07:20
癌性空洞

作者: wzz_07 时间: 2005-4-23 05:59
肺癌

作者: zhangyouhong 时间: 2005-4-23 06:37
支持癌性空洞

作者: zhangyouhong 时间: 2005-4-23 06:38
有结果吗

作者: 纯净水69821 时间: 2005-4-23 09:42
[emb6]7楼

作者: shibing 时间: 2015-5-7 16:21
按诊断原则首先是要考虑肺结核并空洞形成，周围有卫星灶
但这个病人不能排除瘢痕癌可能，其组织成分为鳞癌
原因1、患者年龄大62岁
2、20年前有肺结核病史，当时有无正规治疗，如果有纤维瘢痕变，在长期炎性因素或者其他因素刺激往往可致瘢痕癌变。
3、空洞内壁不规则，临近胸膜有粘连，外壁虽清楚，但呈中度分叶
所以首先考虑肺结核并空洞形成，癌变可能。

作者: jzp0434 时间: 2015-10-25 16:17
考虑慢性纤维空洞合并感染，不除外鳞癌。

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