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标题: CT00245：[讨论]中上腹部病变，请确定病变的起源、部位、和 [打印本页]

作者: yxyxjs 时间: 2004-4-29 06:51
标题: CT00245：[讨论]中上腹部病变，请确定病变的起源、部位、和
病例很典型，就不要重复病史了吧！

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作者: qinqing 时间: 2004-4-29 07:06
化脓性胰腺炎？

作者: m71094h 时间: 2004-4-29 07:52
腹腔间隙内积气积液，腹内各实质脏器未见明显异常，包扩胰腺。消化道穿空？上消化道可能，具体哪一段，很难看出来，请指教。

作者: 91616LYT 时间: 2004-4-29 09:50
胰腺炎假性囊肿形成，病变起源应该在胰腺尾部小网膜囊内

作者: jiajie 时间: 2004-4-29 14:02
要有详细的病史及临床资料，

1考虑胰腺炎伴假性囊肿，

2腹腔积液，

3胆石症，

作者: sqz-163 时间: 2004-4-29 15:41
考虑消化道穿孔,请提供临床资料.

作者: 吕军浩 时间: 2004-4-29 16:23
急性坏死性（胰腺有低密度灶）胰腺炎，假性囊肿形成伴感染。

作者: 方旭俭 时间: 2004-4-29 16:46
[emb6]吕大夫！[emb16]

作者: 叶子 时间: 2004-4-29 17:35
我比较同意jiajie的观点,假囊肿内的多发点状气体应该和下引流管有关.

作者: 阿圣 时间: 2004-4-29 18:15
支持化脓性或坏死性胰腺炎。

作者: yangxuedong 时间: 2004-4-29 20:16
支持化脓性或坏死性胰腺炎

作者: sxjj1024 时间: 2004-4-29 20:18
重症胰腺炎并腹膜炎、腹腔脓肿。

作者: 学无止境 时间: 2004-4-29 20:53
同意胰腺炎。但大家发现没有，在胆囊里似乎可见类圆形的低密度区，周围密度稍高，各位怎么解释啊，请各位前辈指点

作者: 方旭俭 时间: 2004-4-29 21:19
有没有化脓性胰腺炎的说法？请翻书！

作者: chongsuzhi 时间: 2004-4-30 01:19
化腔性腹膜炎可以肯定了吧，胰腺好像没什么问题吧。

作者: pgs-001 时间: 2004-4-30 03:38
肠梗阻
腹膜炎

作者: 631225 时间: 2004-4-30 03:45
胆囊较小，壁厚，内见高密度影；以小网膜囊为中心腹腔内积液、积气。
1、胆囊结石，慢性胆囊炎；
2、腹腔脓肿：急性化脓性胆管炎？急性坏死性胰腺炎？
请给出病史，我始终认为没有很典型的影像，只有结合临床，诊断才有意义。我记得我的教授说过：同种疾病可以有许多不同的影像表现，而相似的影像表现，并不等于为同一类疾病。

作者: qiuazhang 时间: 2004-4-30 04:15
罕见，考虑胰腺炎伴假性囊肿，

作者: qdmjandry 时间: 2004-4-30 05:57
1 胰腺肯定有问题，能排除穿孔吗？请高手指点。

作者: qinqing 时间: 2004-4-30 06:31
14楼提出事否有化脓性胰腺炎的说法，查书，急性胰腺炎分两型：急性水肿性和出血坏死性胰腺炎。脓肿是病程晚期合并症。

作者: guduchunmeng 时间: 2004-4-30 07:35
腹腔积液可以肯定。胆系结石诊断成立。胰腺显示不太清晰。同意5楼意见。我觉得这样的病例还是有临床资料好诊断。可能本人水平太凹。[emb18]

作者: cyf516 时间: 2004-4-30 08:03
考虑空腔脏器穿孔所致急性化脓性腹膜炎

作者: zengshuai 时间: 2004-4-30 19:19
急性胰腺炎假囊肿形成。胰液溢出导致广泛性组织自溶，肠腔穿孔导致感染形成。急腹症。[emb9]

作者: 波斯猫 时间: 2004-4-30 21:43
我想还是考虑急腹症！

作者: 吕军浩 时间: 2004-5-1 03:37
标题: 回复：病例245：[讨论]中上腹部病变，请确定病变的起源、

以下是引用pgs-001在2004-4-29 19:38:59的发言：[br]肠梗阻[br]腹膜炎

腹膜炎与胰腺炎的区别在于，胰腺炎可以使胰腺后方（腹膜后）出现渗液，而腹膜炎不太可能！

作者: wchgh 时间: 2004-5-1 04:01
标题: 回复：病例245：[讨论]中上腹部病变，请确定病变的起源、

作者: 张颖6606521 时间: 2004-5-1 04:58
胰头区类圆形低密度灶影,及腹膜腔后腹膜间隙积液,腹膜增厚.支持急性坏死性胰腺炎.急性胰腺炎病变可表现为胰腺本身的变化:胰腺增大,密度不均边界不清胰腺周围的变化:胰腺周围水肿积液蜂窝组织炎出血坏死等,腹膜腔及腹膜后间隙积液及筋膜增厚还有胃肠道的变化胸部变化:常合并胸腔积液,可以双侧以左侧多见

作者: 汪涛同志 时间: 2004-5-1 08:53
急性坏死性胰腺炎，胰液外露合并胰周脓肿形成。

作者: gaozhengyi 时间: 2004-5-1 17:52
胰腺炎并胰周脓肿，为急性重症胰腺炎的严重并发症，多发生于发病4周以后，有报到其死亡率为5%-18%，30%的脓肿为多发，表现为胰周的囊性低密度影，壁厚，30-50%的病例可见到气体密度影。若没有气体密度，脓肿和假囊肿单凭影像学是难以区分的。

作者: yxyxjs 时间: 2004-5-2 07:36
请各位先分清腹膜腔、网膜囊、腹膜后间隙的解剖结构。
病人的病史很简单，是一个急性坏死性胰腺炎术后合并感染的病人，现在要大家分析病变的范围和所波及的病变范围和部位。
请大家继续！！/加油

作者: 向医生 时间: 2004-5-2 17:35
急性胰腺炎（ct分级为e级）

作者: 一帆风顺 时间: 2004-5-2 23:52
没有病史,考虑术后腹盆腔腹膜后腔感染.[em15]

作者: yxyxjs 时间: 2004-5-3 01:07
我觉得大家对腹部的解剖还不甚了解，建议大家再去复习一下解剖书吧。
已经说的够清楚了，本例病变诊断比较明确：急性坏死性胰腺炎继发感染，***积液（浓），现在要大家分析病变波及的范围和主要解剖结构。[emb5]

作者: jiajie 时间: 2004-5-3 07:22
起源：胆总管下端增宽，可能为梗阻性。

部位：胰体胰尾。边缘模糊，密度不均匀。

范围： 1假性囊肿：网膜囊，肾旁间隙，左结肠外侧沟。

   2腹腔积液：肝脾包膜下，胆囊窝。

               （学艺不精，见笑了）

作者: wchgh 时间: 2004-5-5 02:11
标题: 回复：病例245：[讨论]中上腹部病变，请确定病变的起源、

作者: yxyxjs 时间: 2004-5-5 07:41
标注的不全对哦！哈哈...

作者: guduchunmeng 时间: 2004-5-5 22:57
[emb15]

作者: yxyxjs 时间: 2004-5-6 03:50
标题: 回复：病例245：[讨论]中上腹部病变，请确定病变的起源、
我的分析，仅供参考
本例为急性坏死性胰腺炎病例，主要表现为胰腺的肿大，边缘模糊，近胰颈处见假性囊肿。因胰腺位于肾旁前间隙内，所以其所受累的部位，不光是胰腺本身，由于炎症的渗出、蔓延和刺激，使肾前、后筋膜及后腹膜（腹膜壁层）明显增厚；炎性积液（浓）大部分积聚在肾旁前、后间隙、盆外筋膜间隙内；相对网膜囊仅少量渗出积液；腹膜腔积液仅表现在肝前上间隙和胆囊隐窝内的少量积液，而肠壁间、结肠旁沟和腹膜腔的最低处—膀胱直肠窝却未见积液（详见附图）。
急性胰腺炎，不仅仅表现在胰腺本身和网膜囊内积液，更重要的是向腹膜后间隙的扩展，因胰腺位于肾旁前间隙内，急性胰腺炎腹膜后扩展，尤其是重征病例，常常超越了它所处的肾旁前间隙，侵犯肾周、肾旁后间隙和他们的连通部分，甚至整个腹膜后间隙，是急性胰腺炎腹膜后间隙扩展的特征形表现。
需要清楚的几个解剖概念：
腹膜后间隙：是后腹膜与腹横筋膜解剖间隙及其解剖结构的总称。
肾旁前间隙：指后腹膜与肾前筋膜之间的区域；外侧受限于圆锥侧筋膜。其中包含升、降结肠，十二指肠降段、水平段、和升段以及胰腺。即肠道的腹膜外部分基本上都位于此间隙内。
肾旁后间隙：位于肾后筋膜后方与腹横筋膜之间的区域，内侧止于肾后筋膜与腰肌筋膜相融合处，外侧与腹侧壁的脂肪外脂层相连，下方与盆外筋膜间隙相通在髂嵴平面以下，同时也潜在地与肾旁前间隙和肾周间隙相通。
肾周间隙：是指肾前筋膜与肾后筋膜之间的区域，包括肾、肾上腺、及周围的脂肪囊。

肾旁前间隙、肾旁后间隙、肾周间隙、桥隔、圆锥侧筋膜等都是腹膜后结构，所以位于腹膜后间隙内的胰腺、肾脏、肾上腺等病变常常累及以上区域；相反，胆囊窝，肝前上间隙、结肠旁沟、膀胱直肠窝等都是腹膜腔的范畴，往往在腹膜腔内脏器病变时表现比较明显。