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标题: BG0134:坠积性肺炎 [打印本页]

作者: 夜星月 时间: 2010-3-17 19:43
标题: BG0134:坠积性肺炎
坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等原因引起全身衰弱，人体抵抗能力下降，导致患者长期卧床而引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎的常见呼吸道并发症，具有对常用抗菌素不敏感，治疗效果欠佳的特点。

坠积性肺炎的发生原因比较复杂，主要是与长期卧床引发肺充血水肿而有利于细菌生长与繁殖有关。次为长期卧床患者多为老年人，机体抵抗力相对较低，加之老年人中合并糖尿病者多，引起机体免疫力下降，一些条件致病菌或原本致病性弱的细菌便乘虚而入，导致本病的发生与发展。

ct所见为两肺下部片状阴影与后胸壁一至可呈弧带状，边缘模糊，近胸膜处可为实变影，合并细菌感染可在其它肺叶见到散在小片状阴影。

注：以前在工作中见过很多这种情况，都报成了坠积效应，查了一些资料才知道这种情况也需要冶疗的。同时我没查到祥细影像资料，以上ct所见只是个人回顾以前病例的拙见，希望论谈里面的朋友给予更好的补充。

[本贴已被夜星月于 2010-3-17 11:43:36 修改过]

[本贴已被夜星月于 2010-3-17 11:44:57 修改过]

[本贴已被蚂蚁于 2010-5-16 8:38:38 修改过]

作者: 夜星月 时间: 2010-3-17 19:47
呵呵，喜欢影像的朋友可加我好友

作者: liangshusheng 时间: 2010-3-17 20:39
好，学习。

作者: yangyudong333 时间: 2010-3-17 22:19
有同感，学习了

作者: 白莲 时间: 2010-3-17 22:29
继续学习。外科书上有这说法，但影像学上没有。

作者: zjzjr 时间: 2010-3-17 22:46
多谢楼主提供学习资料

作者: wangjing25 时间: 2010-3-17 23:32
受教了

作者: 平安是福 时间: 2010-3-17 23:37
多谢楼主提供学习资料。

作者: 深泽交通 时间: 2010-3-17 23:39
学习谢

作者: aike1578 时间: 2010-3-18 00:01
有点更深的认识了谢！

作者: 大唐 时间: 2010-3-22 04:55
谢谢你的建议，应加强这方面学习。

作者: boo166 时间: 2010-3-22 17:53
标题: 回复：坠积性肺炎

以下是引用zjzjr在2010-3-17 14:46:00的发言：[br]多谢楼主提供学习资料

作者: 大唐 时间: 2010-3-23 00:46
写的好

作者: 大唐 时间: 2010-3-23 15:23
谢谢了

作者: 大唐 时间: 2010-3-23 23:06
学习了

作者: yuhongjun 时间: 2010-3-23 23:16
多谢楼主提供学习资料.

作者: wudaodong2008 时间: 2010-3-24 02:19
写的好谢谢！

作者: 岩光蛋 时间: 2010-3-24 22:45
是不是真的，如果是，那么有些书上认为是坠积效应的有误人子弟之嫌。希望有权威核实。以后工作中再见到这种征象也好下结论。

作者: 赵物学 时间: 2010-3-26 20:56
ct所见为两肺下部片状阴影与后胸壁一至可呈弧带状，边缘模糊，近胸膜处可为实变影

近胸膜处可为实变影像你说的这样当然可以报坠积性肺炎

可我们平时见的是 ct所见为两肺下叶部片状略高密度影（密度相差不大的）与后胸壁一至可呈弧带状
所以不能报你说的那个病
我这么久了就没见过一个坠积性肺炎
当然了你要想报也不是不行有影吗，不过是不是那就是又一回事了

作者: 关怀 时间: 2010-3-31 04:02
学习了

作者: xuchzh_8807 时间: 2010-4-3 18:29
探讨中

作者: ncy888888 时间: 2010-4-4 16:51
绝大部分是坠积效应。考虑坠积肺炎要充分结合临床与患者吸气情况

作者: 0o80o0 时间: 2010-4-6 02:38
学习了

作者: muzi888 时间: 2010-4-7 19:26
有同感，学习了，谢！

作者: lihuuuu 时间: 2010-4-10 16:44
(转贴共同学习)
坠积性肺炎
　　坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。临床多没有其他肺炎所特有的发烧、呼吸困难及体征。而是靠x线片才能帮助诊断。治疗原则主要是原发病的治疗，抗菌素、强心针及利尿剂的使用。因此对长期卧床的患儿要定时翻身、拍背，保持肺功能，避免血流停滞于肺底。
　　坠积性肺炎一旦确诊，要积极治疗，选择有效抗菌素以控制病情，鼓励患者咳嗽，咯出痰液并给予祛痰药，特别注意局部引流。如体位排痰，翻身拍背，病情严重要吸氧、吸痰，对活动不便的老年人要定期翻身，多饮水，进食高热量、低流质饮食，并保持大便通畅，防止食道、胃返流。如饭后保持2小时的坐势，还应充分保持口腔清洁。对食道、胃返流严重者应对其有效治疗。另外尚要加强对原有基础疾病的治疗。
　　[1]长时间卧床使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发肺部感染，即坠积性肺炎。肺部感染对老年人来说是极其危险的，控制不好除了可引起败血症、毒血症、呼吸窘迫外，还可能增加心脏负担，引起肺源性心脏病，这是相当危险的。有相当一部分老年患者因此而不幸永久闭上眼睛。
　　多帮助病人翻身，扣击后背有助于防止坠积性肺炎的发生。扣击的手法是轻握拳（注意手掌中空），有节奏地自下而上，由外向内轻轻扣打，边扣边鼓励病人咳嗽。室内通风可以减少呼吸道感染的发生，一般每次通风30分钟即可，一日2～3次。加强口腔清洁也是不可忽略的一关，每日（尤其是进食后）用淡盐水或温开水漱口，以减少食物残留在口腔内，防止细菌繁殖。尤其要注意的是，患感冒等呼吸道感染的亲人，暂时不要与病人密切接触，以免传染。

作者: lihuuuu 时间: 2010-4-10 16:46
(转贴共同学习)

长期卧床要防坠积性肺炎
坠积性肺炎是一种多病因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床而形成的常见呼吸道并发症，具有对常用抗菌素不敏感，治疗效果欠佳的特点，主要是与长期卧床引发肺充血水肿而而有利于细菌生长与繁殖有关。又因长期卧床患者多为老年人，相对机体抵抗力相对较低，加之老年人中合并糖尿病者多，引起机体免疫力下降，一些条件致病菌或原本致病性弱的细菌便乘虚而入，导致本病的发生与发展。所以，对长期卧床病人来说，要注意提高机体抵抗力和免疫力，尤其是合并糖尿病者要积极控制糖尿病，维持血糖正常水平，以降低坠积性肺炎的发病率。
　　坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。实验室检查一般为白细胞增多，中性粒细胞比例增高；痰菌检查和痰培养阳性；肺部x线检查可见片状模糊阴影，以两肺底部较为密集。依据长期卧床史和上述临床特点，坠积性肺炎的诊断并不困难，关键在于早发现、早治疗，以改善预后，防止发生更为严重的并发症。
　　对坠积性肺炎的治疗，基本原则为有效控制感染，促进排痰、改善呼吸功能、提高免疫力和给予营养支持疗法。其中，有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键措施。由于坠积性肺炎常为混合细菌感染，因而在痰菌培养结果和药敏试验结果尚未出来之前，应联合足量使用抗生素；结果出来后，根据个体差异适当调整用药。近年在坠积性肺炎的抗菌治疗方面取得的经验是，将舒巴坦钠与头孢哌酮联合应用，或使用这两种头孢三代抗生素安1：1比例组成的复方制剂如优普同，作为首选抗生素。临床资料表面，优普同耐药性低，有效率高，疗效较好。当患者出现咳痰不利，痰液粘稠时，一定要加强化痰、祛痰和排痰环节，以利于痰液排出，防止呛咳。中药痰热清、西药沐舒坦等药物具有促进痰液排出的良好疗效。
　　对坠积性肺炎的预防，除注意提高抵抗力和免疫力外，还要对咳痰不利的卧床病人定时翻身、拍背、叩胸，或对痰液粘稠的病人给予雾化吸入，吸氧、吸痰，给予稀释痰液药物等。通过这些措施促进痰液排出，可防止痰液淤积，降低坠积性肺炎的发生率。如果卧床病人有吞咽障碍，应及时给予鼻饲，以免进食引起误吸或呛咳，导致或加重坠积性肺炎。副主任医师韩咏霞

作者: DDN 时间: 2010-4-18 03:51
谢谢了！

作者: hguox 时间: 2010-4-23 01:14
学习了

作者: 37度 时间: 2010-4-25 20:30
学习了，平常确实都考虑是血管坠积。

作者: yuejun2001 时间: 2010-4-29 06:10
学习了.

作者: qi_chi2006 时间: 2010-5-7 16:51
少量胸水边缘实变带叫什么

作者: zzgdyx1980 时间: 2010-5-15 16:48
长了见识

作者: bin917 时间: 2010-7-27 04:36
多谢楼主提供学习资料

作者: 一帆风顺 时间: 2010-10-27 21:13
开了眼界。

作者: zjfhot 时间: 2011-1-7 13:39
谢谢很强

作者: zlh33452248 时间: 2011-3-11 20:59
如果再配上片子就更完美了。

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