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标题: 影像报告的三种格式 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2010-3-27 01:12
标题: 影像报告的三种格式
影像报告看起来十分繁杂，格式多样，但是梳理归纳后无非是以下三种：
1、肯定性诊断报告；2、分析性诊断报告；3、对照性报告。

肯定性诊断报告：是指根据临床资料以及影像学表现可以比较肯定做出诊断的报告，这一类报告大多数是较为典型的病例，是我们平时工作的主要类型的报告。
比如：翁志蓬站长写的一份右肾破裂的ct报告就属于这一类报告：
ct平扫所见：右肾增大，形态失常，中下部见巨大血肿，密度不均匀，范围约8.5x9.5cm，边缘不整。右肾门区、胰头区、肝门下区结构紊乱，分界不清。左肾大小形态未见异常，双侧肾盂及膀胱内见高密度充填，ct值89hu。肝脏大小、形态未见异常，实质密度未见异常。肝内、外胆管未见扩张。胆囊不大，壁不厚。脾不大，实质密度均匀。胰腺体、尾未见异常密度。前列腺未见增大，密度未见异常。精囊腺显示清晰，膀胱精囊角存在。腹腔积液，主要分布于肝周及右肾周肠间隙内。
ct诊断：1.右肾中下部肾破裂，右肾周筋膜间隙积血，双侧肾盂及膀胱积血。 2.腹腔积液。

分析性诊断报告：是指临床资料以及影像学表现不典型的病例，需要经过一番分析，根据其中一些表现和临床症状做出一种倾向性判断的报告，这一类报告大多属于疑难病例。
比如：翁志蓬站长写的一份肺部孤立性结节的报告就属于这一类报告：
ct所见：左肺上叶尖后段见结节影，直径约2.5cm，边缘可见少许棘状突起，远端见纤维条索影与胸膜相连，结节内可见小空泡，余实质ct值41hu。结节外后缘尚可见两个直径约1.0cm的小结节。结节远端肺组织内见小片絮状稍高密度影。余肺清晰，未见占位。纵隔内气管前腔静脉后间隙、主动脉－肺动脉窗见多枚小淋巴结，长径均小于1.0cm。双侧胸腔未见积液。双侧肋胸膜稍增厚。
ct诊断：左肺上叶尖后段占位，内见小空泡，周围见两个小结节，远端见小片絮状稍高密度影。考虑肺癌可能性大，但须除外肺结核可能，建议穿刺活检定性。

对照性报告：是指已经明显诊断了的病例，在治疗中进行动态观察的报告，主要是对病变范围、病灶大小以及病情转归进行对照，比如肺癌放疗前后的对照主要观察肺内肿块大小的变化，纵隔淋巴结大小的变化等等、在比如：脑出血病例的对照报告主要观察治疗前后血肿大小、密度的变化以及脑水肿的变化等等。

[本贴已被听蝉观竹于 2010-3-26 17:14:47 修改过]

作者: 黑白光影 时间: 2010-3-27 04:04
高手就是会总结，这就是才，确实是当领导的料。

作者: gjj6818 时间: 2010-3-27 17:45
谢谢

作者: 影像的学 时间: 2010-3-27 17:52
学习!

作者: 彭合林 时间: 2010-3-28 03:13
讲得好

作者: 随光逐影 时间: 2010-3-28 05:42
指导有方值得学习

作者: 李衡钧 时间: 2010-3-31 00:53
佩服，多谢

作者: zhiqiang 时间: 2010-3-31 18:31
学习!

作者: luoxinjun 时间: 2010-3-31 19:32
高手就是高手

作者: 彭合林 时间: 2010-4-6 05:12
hao

作者: 一生何求 时间: 2010-4-7 00:27
谢谢真长知识

作者: muzi888 时间: 2010-4-7 19:24
总结的精练，简明，值得学习！

作者: 王加美 时间: 2010-4-18 00:08
学习

作者: shibing 时间: 2010-4-20 17:08
谢谢

作者: 袁登翔 时间: 2010-4-22 09:15
影像诊断包括：肯定性诊断，否定性诊断，还有就是可能性诊断。老师说的3个写法不如这样分好：
1.书上定好了的标准，准确性很高的；
2.你再说得像什么，可是有一点或者很多点都否定的；
3.看起来就不正常，但是说不了是啥，我们提示临床，可能像什么等等。
说以，老师说的写报告方法我不用。
远看山有色，近听水无声--这才是影像的精髓。谁厉害能天天出个像教材上的报告！

作者: zzyingxiang 时间: 2010-4-25 03:37
hao a

作者: duandaifu 时间: 2010-4-27 17:11
受益很深

作者: 3711040257 时间: 2010-5-1 04:28
学习了

作者: ct19698 时间: 2010-5-5 13:26
学习。

作者: chunshh 时间: 2010-8-12 19:04
真好，学习！进步！

作者: 2838197 时间: 2015-2-9 19:16
学习了

作者: mojun 时间: 2015-5-17 09:03
高手就是会总结，这就是才，确实是当领导的料。

作者: 看图说话9 时间: 2015-6-11 14:14
真好，学习了。

作者: 吴11723325 时间: 2015-7-19 23:38
收益不浅

作者: shibing 时间: 2022-7-27 00:06
学习

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