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标题: CT25375:左肋骨病变 [打印本页]

作者: 杨军 时间: 2010-3-28 08:32
标题: CT25375:左肋骨病变
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=64421）
患者，男性，43岁，于4年前无明显诱因间断性胸疼，位于左腋下，呈持续性钝疼，休息后缓解，咳少量白粘痰，无痰中带血。请讨论1.定位，肋骨？胸膜？肺内外？2.定性，良恶性？肿瘤性，非肿瘤性（含感染性与肿瘤样病变）？请各位论述诊断依据，一周后发布病理结果

[本贴已被 jiajie 于 2010-3-28 16:17:46 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2010-4-5 23:22:19 修改过]

作者: wufeisheng 时间: 2010-3-28 09:34
与该病例非常相似http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=60377

作者: yangyudong333 时间: 2010-3-28 13:54
确实相似，起源于肋骨，恶性病变，单凭影像还是考虑软骨肉瘤可能性大。

作者: 草古木子 时间: 2010-3-28 19:37
应该是起源于肋骨，考虑骨巨细胞瘤，恶性的。

作者: baijinping 时间: 2010-3-28 19:44
来源于肋骨，骨巨可能

作者: jgr 时间: 2010-3-28 19:45
应该起源于肋骨，恶性

作者: 513ytb 时间: 2010-3-28 20:01
应该是起源于肋骨，考虑骨巨细胞瘤，恶性的

作者: 随光逐影 时间: 2010-3-28 20:39
考虑起源于肋骨之恶性肿瘤。

作者: 黑白光影 时间: 2010-3-28 21:45
考虑起源于肋骨之恶性肿瘤。

作者: panyishengct 时间: 2010-3-28 22:00
应该是起源于肋骨，考虑骨巨细胞瘤可能，恶性的。

作者: ydx_74 时间: 2010-3-28 22:23
起源于肋骨之恶性肿瘤。

作者: 沉默是金 时间: 2010-3-28 22:36
考虑骨巨细胞瘤恶变

作者: 卜一 时间: 2010-3-29 00:02
肋骨膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄断裂不规则，周边明显形成软组织肿块。支持考虑：骨巨细胞瘤恶变！鉴别：骨囊肿-骨皮质膨胀性改变但基本保持完整偶尔破裂无软组织肿块。偏骨结核-骨质膨胀性破坏，伴死骨形成，周围形成冷脓肿。转移瘤-骨质破坏广泛骨皮质不连续。

作者: zxl51642 时间: 2010-3-29 00:29
定位肋骨来源，定性低度恶性或交界性。
考虑gct>孤立性浆细胞瘤>骨纤恶变。

作者: 老爱克斯 时间: 2010-3-29 01:34
定位：肺外，来源肋骨。表现肺组织受压，肿块与胸壁呈钝角，肋骨呈膨胀性骨破坏，不是侵袭性骨破坏，所以说肿块不是来源于胸膜。
定性：考虑恶性骨肿瘤。骨组织呈膨胀性骨破坏，无硬化，周围见明显软组织肿块，但是病史4年，应该不是原发恶性，不是转移，考虑良性恶变，同意骨巨细胞瘤恶变可能大的诊断。
鉴别诊断：1.不是结核等感染性病变。理由，肿块边界较清晰，周围脂肪层清晰。2.不像良性肿瘤。理由，良性骨肿瘤或肿瘤样病变（骨纤）骨膨胀性破坏边界清晰，可有硬化环，周围软组织无明显肿块。

作者: sunbin 时间: 2010-3-29 03:39
左侧肋骨膨胀性骨质破坏，骨皮质不规则断裂，肿瘤周围见有骨包壳，且见有软组织肿块，考虑骨巨细胞瘤恶变。

作者: jsgdoctor 时间: 2010-3-29 03:47
考虑1、恶性骨巨细胞瘤；2、恶性神经鞘瘤

作者: 天海 时间: 2010-3-29 04:01
考虑来源于肋骨软骨肉瘤可能性大，恶性骨纤维组织细胞瘤待排。

作者: 黄毛小子 时间: 2010-3-29 05:53
标题: 回复：ct25375:左肋骨病变

以下是引用黑白光影在2010-3-28 13:45:00的发言：[br]考虑起源于肋骨之恶性肿瘤。

作者: 学者~『风 时间: 2010-3-29 07:58
标题: 回复：ct25375:左肋骨病变

以下是引用yangyudong333在2010-3-28 5:54:00的发言：[br]确实相似，起源于肋骨，恶性病变，单凭影像还是考虑软骨肉瘤可能性大。

作者: 子期 时间: 2010-3-29 16:18
巨细胞瘤2-3级或血管肉瘤。

作者: wd8929053 时间: 2010-3-29 17:23
起源于肋骨，恶性病变，单凭影像还是考虑软骨肉瘤可能性大。不排除神经鞘瘤恶病

作者: shibing 时间: 2010-3-29 17:46
应该是起源于肋骨，考虑骨巨细胞瘤，恶性的

作者: 道哥 时间: 2010-3-29 17:55
考虑起源于肋骨之恶性肿瘤。

作者: 施明 时间: 2010-3-29 18:37
肋骨占位恶性

作者: xkncyyhyq 时间: 2010-3-30 00:15
期待病理结果

作者: pujunzhi 时间: 2010-3-30 00:50
考虑起源于肋骨之恶性肿瘤。

作者: 光影相伴 时间: 2010-3-30 03:41
考虑起源于肋骨之恶性肿瘤。

作者: wufeisheng 时间: 2010-3-30 05:27
良恶定性：恶性
定位：肋骨>胸壁软组织>胸膜
   肋骨：软骨肉瘤>恶性骨巨>骨髓瘤>血管肉瘤>转移瘤
   胸壁软组织：恶性神经元源性肿瘤>原始神经外胚瘤
   胸膜：恶性胸膜间皮瘤（可能性较小）
结核病史4年，考虑又良性转恶性可能，固考虑内生软骨瘤变软骨肉瘤或良性骨巨变恶性可能性。

作者: wufeisheng 时间: 2010-3-30 05:28
良恶定性：恶性
定位：肋骨>胸壁软组织>胸膜
   肋骨：软骨肉瘤>恶性骨巨>骨髓瘤>血管肉瘤>转移瘤
   胸壁软组织：恶性神经元源性肿瘤>原始神经外胚瘤
   胸膜：恶性胸膜间皮瘤（可能性较小）
结合病史4年，考虑又良性转恶性可能，固考虑内生软骨瘤变软骨肉瘤或良性骨巨变恶性可能性。

作者: 杨军 时间: 2010-4-2 03:11
手术：肿瘤位于第三肋骨侧后段部，表面光滑，外侵不明显，未累计第二、四肋骨，大小约4x6cm，质硬，肿瘤与肺组织无粘连。
病理：软骨粘液样纤维瘤
讨论：软骨粘液样纤维瘤是一种特殊分化的良性软骨性肿瘤，男性多余女性，好发于30岁以下，10岁下少见，其次为30~40岁，肿瘤以软骨、粘液组织和纤维组织为主要成分以胫骨上端，股骨下端常见，也可发生于腕骨、肋骨、跟骨等呈圆形或卵圆形透亮区，长轴与骨之长轴一致呈偏心性生长，发生于肋骨甚为少见。其恶变率低，约为3%，病程发展迅速时应考虑恶变可能。
x线表现长骨中为位于偏心性生长的圆形或卵圆形透亮区，呈分叶状或蜂窝状，外周轮廓不规则，与正常骨分界清，可有轻-中度膨大，邻近骨组织有硬化现象大多无骨膜反应，短管状骨粘液样纤维瘤，常位于髓腔，可侵犯骨大部或全部。
鉴别：1.内生软骨瘤：好发于短骨，可见病灶内的钙化及外围骨膜反应。
2.成骨细胞瘤：好发长骨干骺端，在肿瘤外缘及内缘，均可出现致密硬化反应带。
3.骨巨细胞瘤：其周围骨质界限不清，可有皂泡样改变。
4.动脉瘤样骨囊肿：骨皮质明显膨胀，有气球样外观，可并发病理性骨折。
5.非骨化性纤维瘤:小的偏心性透亮区，界限清，长伸展至骨干。
综上：软骨粘液样纤维瘤多发于10~30岁，发病轻，病程长，偏心性溶骨多囊型破坏，以硬化骨与正常骨分界。发生于肋骨者较少见。
有兴趣的可参考《医学影像学杂志》2009年第19卷第3期“右侧第6肋骨软骨粘液样纤维瘤1例”

作者: 随光逐影 时间: 2010-4-2 03:14
感谢楼主反馈术后病理结果并进行相关点评，学习了。

作者: sxz2001 时间: 2010-4-2 03:24
感谢楼主好贴

作者: 拾荒者 时间: 2010-4-2 04:33
感谢楼主反馈结果及点评！

作者: 黑白光影 时间: 2010-4-2 05:47
感谢楼主反馈结果及点评！

作者: 37度 时间: 2010-4-4 01:31
感谢楼主反馈术后病理结果并进行相关点评，学习了。

作者: dyqct 时间: 2010-4-5 04:59
少见！

作者: shuiyuan 时间: 2010-4-5 05:12
定性：考虑恶性骨肿瘤。骨组织呈膨胀性骨破坏，无硬化，周围见明显软组织肿块，但是病史4年，应该不是原发恶性，不是转移，考虑良性恶变，同意骨巨细胞瘤恶变可能大的诊断。

作者: pujunzhi 时间: 2010-4-7 04:54
感谢楼主反馈结果（肋骨的软骨粘液纤维瘤）及点评！

作者: 吴医师 时间: 2010-4-7 17:45
感谢楼主反馈结果及点评！

作者: 健力宝 时间: 2010-4-19 18:41
感谢楼主好贴

作者: 三生有幸 时间: 2011-10-19 19:38
感谢楼主好贴

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