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标题: 质子治疗肿瘤技术综述 [打印本页]

作者: 丝路小语 时间: 2005-3-6 02:19
标题: 质子治疗肿瘤技术综述
一、简介
质子技术应用始于1946年，在大型物理研究设备回旋加速器问世不久，就有人试用于肿瘤的治疗。1950年，美国伯克利国家实验室（lawrence berkely）和哈佛大学回旋加速器实验室将其应用于晚期乳腺癌病人的治疗。现在其他主要的肿瘤放疗手段为x射线（“x”刀）和γ射线（“γ”刀）。质子治疗系统和它们相比，由于质子在物理特征上具有独特的特征（即质子射线具有独特的bragg峰），所以在治疗肿瘤上有能量大，穿透力强，对周边组织损伤小和治疗时间短等显著优势，同时质子治疗设备具有使用年限长的特点，从长远看，成本较后两种设备低，引进设备的风险也就相对较低。
目前质子的主要治疗范围已经从最开始的黑色素瘤、颅内肿瘤扩展到前列腺癌、肺癌、肝癌以及脑血管畸形等非肿瘤疾病，并且在2000年的8月份通过了美国国家食品药品管理局（fda）的认证。
二、质子肿瘤治疗的关键设备
质子治疗系统主要的设备是射线源发生器，有回旋加速器（cyclotron）和同步加速器（synchrotron）两种。最早在美国进行实验室治疗实验的时候采用的是核物理研究用的回旋加速器。随着治疗实验的进一步深入，首先由美国fnal 实验室研制建造了专门用于治疗的同步加速器，被安装于美国加州的loma linda大学医学中心（llumc）。1990年美国optivus公司在loma linda使用同步加速器的基础上，利用其质子治疗系统的经验和专利制造了型号为conforma3000的同步加速器，使用至今。而第一台专门用于治疗的回旋加速器是由比利时的iba公司和哈佛大学联合开发的，1998年开始在美国麻省总医院（mgh）启用。
目前国际上使用两种加速器的治疗中心都有，总体而言，回旋加速器生产成本较低，价格相对便宜，但是必须使用调控设备来控制质子射线质量，致使输出能量较低，治疗深度相对较浅，同时还必须注意中子防护等辐射问题。而同步加速器由于不需要加装用于输出能量调节的装置，所以输出能量强度大，治疗效果好，并且安全可靠，操作简单，但是生产成本和价格相对较高。
现在生产质子治疗设备的机构有五六家，主要的是美国的optivus公司和比利时的iba公司，分别采用同步加速器和回旋加速器。目前optivus公司的设备系统报价为5000万美元左右，iba 公司的为3500万美元左右。
三、国外使用情况
目前在国外已经开始使用质子治疗设备的机构有33家，分布在16个国家，主要集中在美国、英国、日本、加拿大等发达国家，到目前为止，共治疗了3到4万名患者，仅欧美和日本就已累计治疗2万多个病例，一般治疗效果达到95%以上，五年存活率高达80%。
四、中国发展情况
中国到目前为止还没有正式开展的质子治疗机构。
由中日友好医院、长安信息产业（集团）股份有限公司和香港昌健集团有限公司合作组建的中国质子治疗与研究中心项目，已经获得卫生部的批准。
由于看中项目的发展前景和基于提高中国肿瘤治疗水平的考虑，包括上海、广州、西安、淄博在内的其他中心城市的医疗机构和产业机构也在积极申报立项。
摘要：肿瘤是威胁人类生命最为严重的疾病，影像医学的检查为肿瘤提供了一个可靠的无创手段，而核医学显像又从单纯的解剖信息提高到代谢功能信息，为早期诊断创造更好的条件。本文就(1)亲肿瘤核医学显像；(2)18fdg-pet显像；(3)放射免疫显像；(4)分子核医学；(5)放射引导手术等方面的现状和展望进行评述。21世纪仍将围绕以上问题深人研究，特别是有关肿瘤防治的核仪器和核放射性药物应重点发展，以期研究出高灵敏度高特异性的肿瘤诊断显像方法。pet显像等已成熟的技术应积累经验，分子核医学尚不成熟，经过加强研究，特别是基因表达显像将提高到新水平。总之，核医学显像将在21世纪作出更大贡献。
　　20世纪90年代以来，肿瘤核医学有了引人瞩目的发展，在肿瘤的诊断、治疗和研究中产生了重要影响，这是与放射性显像剂特别是正电子药物和pet、γpet等核显像仪器的发展有很大关系。在进入21世纪新千年时，预期肿瘤核医学显像技术仍将发挥重大作用和成为众所关注的热点。目前肿瘤核显像有以下几个方面的进展。

亲肿瘤显像
　　亲肿瘤显像又称阳性显像，是注入的放射性显像剂较多地为肿瘤组织摄取而很少或不被正常组织吸收，因此，靶/非靶组织的放射性比值明显增高，肿瘤局部浓集的放射性明显增多，对于探测脏器深部小病灶的灵敏度就明显提高。
　　众所周知，应用99mtc-mdp全身骨扫描来探查转移性骨肿瘤是亲肿瘤显像的典型例子，在临床上已得到广泛应用，骨转移病变往往在x线片显示前半年已可被全身骨显像发现。对于肺癌、前列腺癌、乳腺癌等各种肿瘤的分期、治疗选择、疗效观察和预后评估都有重要价值。但其主要问题是一些骨关节炎、代谢性骨病、骨折和骨损伤等良性病变也可有放射性浓集，因此对恶性肿瘤诊断的特异性较低，但仍为临床常规工作中首位的检查。
　　67ca早在1949年就用于骨肉瘤，随后在肺癌和淋巴瘤的诊断中广泛应用。67ga注入血中后先与输铁蛋白相结合，而后与肿瘤细胞膜上丰富的输铁蛋白受体结合<

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