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标题: CL2047:主动脉夹层 [打印本页]

作者: 新竹平易 时间: 2010-4-1 21:45
标题: CL2047:主动脉夹层
典型病例分享，老年男性，72岁，胸痛。

[本贴已被 zhanyong 于 2010-4-1 19:33:15 修改过]

作者: 黑白光影 时间: 2010-4-2 00:25
谢分享

作者: 随光逐影 时间: 2010-4-2 04:03
感谢楼主提供共享。

作者: 323 时间: 2010-4-3 18:44
主要在降主动脉段

作者: 拾荒者 时间: 2010-4-4 03:16
感谢楼主提供共享图片！

作者: yangyudong333 时间: 2010-4-4 14:15
感谢楼主提供共享图片！

作者: 宝天曼 时间: 2010-4-9 06:31
感谢楼主提供共享图片！

作者: jinguoji 时间: 2010-4-11 22:48
感谢分享！

作者: 同 时间: 2010-4-12 04:51
支持主动脉夹层

作者: 小啊草 时间: 2010-4-17 00:31
多谢

作者: wxh7125 时间: 2010-4-19 05:11
辛苦了

作者: hai521nannan 时间: 2010-4-21 05:25
应该在主动脉弓部就撕开了一直延伸到腹主动脉建议ct增强

作者: hguox 时间: 2010-4-23 00:38
谢分享

作者: muzi888 时间: 2010-4-23 18:33
感谢楼主提供共享图片！多谢！

作者: 赵物学 时间: 2010-4-25 23:09
感谢楼主提供共享图片！多谢！不发片不知道片麻烦啊谢谢了

作者: 逐影 时间: 2010-4-26 20:06
标题: 回复：cl2047:主动脉夹层
典型

作者: 听蝉观竹 时间: 2010-4-27 20:28
这个病例资料首先是不完整的，没有提供ct增强图片，在日常工作中只能提示有主动脉夹层的可能，不能最后诊断。
一个主动脉夹层的病例正确的ct影像学诊断应该是平扫发现异常，增强明确有无主动脉内膜撕裂，撕裂的范围，真假腔之间的破口在哪里，出口在哪里？有无附壁血栓？然后进行临床分型。

临床分型很重要，关系到治疗方法，尤其是选择手术的方式，是进行手术血管置换还是进行腔内介入隔绝手术都与临床分型有密切相关的。
一、夹层动脉瘤debakey分类法：
1965年debakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型，在临床上得到广泛应用。
ｉ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围起源于升主动脉，累及主动脉弓、
降主动脉，并可延伸到腹主动脉。

ⅱ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。

ⅲ型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，
可延伸到腹主动脉，但不涉及升主动脉壁。

二、stanford分型则根据升主动脉是否受累分为a、b二种类型。

夹层动脉瘤stanford分类法

a型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。stanforda型相当于dｅbaｋｅｙ分型的ｉ型和ⅱ型。a型约占病例数的66％。

在这一型中尤其要注意的是有无累及头臂动脉（无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉），因为这是决定摆放内支撑人造血管还是手术置换血管的关键所在！

b型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。相当于debakeyⅲ型。b型约占33％。

治疗
debakey分型ｉ型是必须进行手术血管置换，ⅱ型如果累及无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉则进行手术血管置换，如果没有累及头臂动脉，破口距离左锁骨下动脉2cm，则可以进行腔内介入隔绝术；ⅲ型则是选择腔内介入隔绝术。

stanford分型:a型进行手术血管置换；b型则选择腔内介入隔绝术。

作者: 杀毒软件 时间: 2010-4-28 18:55
感谢楼主提供共享图片！

作者: 李世军 时间: 2010-5-1 05:38
支持主动脉夹层

作者: 听蝉观竹 时间: 2010-5-3 21:48
标题: 回复：cl2047:主动脉夹层
请大家注意：“典型病例”是专门为真正典型的病例提供交流的专栏，这些典型病例要求病例资料完整、影像检查齐全，这些典型病例使人看后感到的确典型，具有示范作用。

但是有许多会员却把一些资料不齐、检查不全的图片发到这个栏目来，并在此展开讨论，显然是不符合网站要求，希望大家遵守网站的规定。

作者: 听蝉观竹 时间: 2010-5-3 22:08
标题: 回复：cl2047:主动脉夹层
另：主动脉夹层近几年已经成为较常见的疾病，由于该疾病凶险起病急，所以我们在日常工作中对其加以重视。但是主动脉夹层的检查和诊断较为复杂，主动脉夹层漏诊、误诊临床不少，大家应该十分慎重！

我们影像科医师对主动脉夹层的诊断不再是停留在判断有没有夹层动脉瘤的问题，而是要我们判断真假腔的破口和出口在哪里、内膜撕裂范围、主动脉夹层分型、手术前的评估等等。

作者: fanxinyu 时间: 2010-5-26 06:28
学习了

作者: shibing 时间: 2012-5-28 10:19
感谢楼主提供共享。

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