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标题: CT0247：[讨论]肺部会诊！图象清晰 [打印本页]
作者: 吕军浩 时间: 2004-5-1 01:18
标题: CT0247：[讨论]肺部会诊！图象清晰
女，50岁，咳嗽，咯血2月，咯血仅每天晨起一次，无发热，盗汗。
[本贴已被 翁志蓬 于 2004-4-30 21:35:10 修改过]
作者: sxjj1024 时间: 2004-5-1 01:38
病灶密度较低，无明显强化，边缘较清，似可见少量渗出，好像与气管相通，考虑支气管囊肿并感染可能。
作者: 常山真人 时间: 2004-5-1 02:27
结合患者年龄，临床及影象首先考虑肺癌
诊断支气管囊肿需要ct值？
作者: jiajie 时间: 2004-5-1 02:32
考虑肺隔离症。
作者: yangxuedong 时间: 2004-5-1 03:06
诊断肺隔离症需要见到明确的异常体动脉供血血管。此例虽然部位是好发部位，但未见到异常供血，因此不能诊断肺隔离症。本人认为系肺内感染性病变的可能性大，望治疗后复查。
作者: wchgh 时间: 2004-5-1 03:36
标题: 回复：[讨论]肺部会诊！图象清晰
作者: oceanyy 时间: 2004-5-1 04:06
临床上病史较长,ct上叶后段以及病灶周围均有明显的渗出改变,病灶肺门侧的纹理增粗,病灶临近之胸膜下脂肪层仅显示轻度受压变窄改变(我觉得尤其重要),增强后成环形轻度强化,这些都有力地支持良性病变,故首先应考虑炎性肿块.至于肺隔离症是完全可以除外的!建议积极抗炎后复查.如果变化不大,若能取得病人的配合,我主张ct导引下穿刺活检(后胸壁下,非血管性病变)!
作者: slc0002slc 时间: 2004-5-1 04:12
六楼分析的不错
作者: m71094h 时间: 2004-5-1 04:39
标题: 资料不全
没有平扫的对照，不知道强化的形式和程度。光从增强片看，好象在早期呈环形强化，内部强化不明显，以上似乎不适合肺癌和炎性肿块的诊断，结核瘤？还是接合平扫片和强化延时片看稳妥些。
[本贴已被 m71094h 于 2004-4-30 20:43:54 修改过]
作者: chongsuzhi 时间: 2004-5-1 04:48
肺癌首先考虑，其它放第二位。
作者: zhanyong 时间: 2004-5-1 05:34
右肺下叶后基底段肿块，境界清，可见有条状影与肺门相连，肿块边缘见环状强化，内无明显强化，密度似乎较低。肿块周围轻度渗出性改变。未见明显迷走供血动脉（mpr显示不清）。纵隔及肺门未见肿大淋巴结。
1肺囊肿，继发感染可能性大。
2肺隔离症不能排除。
3周围型肺癌影象学特征不太像，炎性肿块的增强表现也不符合。未见肿大淋巴结。
常见病如上，但一些少见病就不好说了。
作者: 叶子 时间: 2004-5-1 05:43
右肺下叶近椭圆形肿块,边缘欠规整,尤以重建图像为著,可见棘状突起,毛刺不明显(应有薄层高分辨扫描).根据病人病史、年龄，肿块大小、边缘，首先考虑周围型肺癌，周围模糊浸润影为合并炎症。建议穿刺活检。
作者: zxq 时间: 2004-5-1 05:48
病变周围见晕征，与胸壁间可见略低密度线样影，边缘环状强化，病变似有轻度均匀强化（需与平扫片对比），未见明确恶性征象，右上叶前段支气管管腔略变窄，管壁对称性增后，上叶后段见树芽征，纵隔未见重大淋巴结。
意见：考虑炎性病变，结核可能性大。右上叶前段支气管内膜结核不除外。
建议穿刺活检，以除外占位。
作者: shaobaofu 时间: 2004-5-1 05:55
非常同意6楼的意见。
作者: gaozhengyi 时间: 2004-5-1 17:12
病变呈椭圆形，形态规整，边缘未见明显的分叶，可见周边环状强化，
右肺门、纵隔内均未见到肿大淋巴结。肺窗病灶边缘模糊。应首先考虑
肺脓肿。结核球如此大的很少，且病变内未见到明显的钙化，但因在结
核好发部位，故不敢完全排除。至于病人无明显感染症状，可能与病史
较长、脓肿壁较厚有关。在分析肺内周围型占位病变时，需考虑到肿瘤
性病变的生长方式，除非有斜裂、大的血管、气管分枝以及肺内陈旧性
病变阻挡，周围型肿瘤性病变一般都是扩张性生长的，也就是说肿块的
各个径线应该不会有明显大的差别。而本例在轴位上其左前右后径较长
而右前左后径较短，在矢状位上病灶上下径短而其前后径长，几者不成
比例（不好意思，成绕口令了），故我觉的肿瘤性病变不象。
[em9]
作者: qdmjandry 时间: 2004-5-2 06:57
感染性病变应放首位，上叶后段是啥看不太清。
作者: guduchunmeng 时间: 2004-5-2 07:06
支持6楼意见
作者: 学无止境 时间: 2004-5-2 22:14
6楼[emb6]6楼[emb6]
作者: 我爱硬像 时间: 2004-5-2 22:50
支持肺癌
作者: 一帆风顺 时间: 2004-5-2 23:35
首先考虑炎性病变,肺癌待排.
作者: zjb 时间: 2004-5-3 04:32
肺癌还是要首先考虑，建议穿刺。
作者: 菜鸟03 时间: 2004-5-3 06:01
本人菜鸟，我觉得炎性和肿瘤都有可能，看了各位老师的分析，很受启发，谢谢大家
作者: 91616lyt 时间: 2004-5-3 08:15
根据强化特点、病灶周边及边缘情况不太符合肺癌的诊断，初步考虑为炎性改变，恶性肿瘤待排如果能作一个动态增强扫描了解其强化的规律，应该提供较有价值的信息。
作者: chongsuzhi 时间: 2004-5-3 17:05
不像肺癌，像肺结核。
作者: 肖宝臣 时间: 2004-5-5 01:31
病灶边缘较清,与胸膜间可见条状低密度,可见粗大索条与肺门相连,考虑: 良性占位,建议穿刺活检
作者: 潘建华 时间: 2004-5-27 06:46
肺k可能性不大，总体是良性
作者: 向医生 时间: 2004-5-27 07:13
第一诊断考虑为炎性假瘤，其次不排除肺隔离症。
作者: sgl163 时间: 2004-5-27 18:23
穿刺活检.
作者: ygc 时间: 2004-5-28 15:35
诊断肺癌的指征太少,还是考虑炎性病变吧.
作者: hangph 时间: 2004-5-30 05:02
标题: 回复：病例247：[讨论]肺部会诊！图象清晰
以下是引用gaozhengyi在2004-5-1 9:12:28的发言：[br]病变呈椭圆形，形态规整，边缘未见明显的分叶，可见周边环状强化，[br]右肺门、纵隔内均未见到肿大淋巴结。肺窗病灶边缘模糊。应首先考虑[br]肺脓肿。结核球如此大的很少，且病变内未见到明显的钙化，但因在结[br]核好发部位，故不敢完全排除。至于病人无明显感染症状，可能与病史[br]较长、脓肿壁较厚有关。在分析肺内周围型占位病变时，需考虑到肿瘤[br]性病变的生长方式，除非有斜裂、大的血管、气管分枝以及肺内陈旧性[br]病变阻挡，周围型肿瘤性病变一般都是扩张性生长的，也就是说肿块的[br]各个径线应该不会有明显大的差别。而本例在轴位上其左前右后径较长[br]而右前左后径较短，在矢状位上病灶上下径短而其前后径长，几者不成[br]比例（不好意思，成绕口令了），故我觉的肿瘤性病变不象。[br][em9]
作者: walcon 时间: 2004-5-30 05:08
临床不符合囊肿，化脓性感染
考虑肺癌
作者: 放大镜 时间: 2005-4-11 22:41
首先考虑周围型肺癌
作者: fjm8 时间: 2005-4-11 23:19
炎性肿块
作者: 小西红柿 时间: 2005-4-12 05:24
肺癌的可能性还是大一些。
作者: 拨开迷雾 时间: 2014-3-8 22:23
这些年来，非常感谢我的老师，忘不了他的教导与批评，教会了我严谨认真，不放过每一个细节，每一个蛛丝马迹。这个病例本人认为，右肺上叶支气管开口管壁增厚，官腔轻度狭窄，1：考虑中心型肺癌:2:右下肺良性囊性病变，肺囊肿合并感染。
作者: jzp0434 时间: 2015-10-25 16:15
炎性假瘤不除外，边缘有强化。
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