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标题: CT25727:肝脏病变，三期增强 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2010-4-13 22:41
标题: CT25727:肝脏病变，三期增强
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=71904）
男性，52岁，b超发现肝脏占位，临床已经诊断原发性肝癌，afp大于1000，我发布这个病例的目的不是诊断什么疾病，因为我已经告诉大家这个病例是原发性肝癌，所以大家不要只考虑肝癌了，我的目的是请大家注意这个病例除了肝脏肿块之外，还有什么病变？为什么为什么会出现这些影像学改变？

动脉期

[本贴已被 jiajie 于 2010-4-13 20:09:39 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2010-10-13 19:02:47 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2010-4-13 22:44
标题: 回复：肝脏病变，三期增强
门静脉期

作者: 听蝉观竹 时间: 2010-4-13 22:45
标题: 回复：肝脏病变，三期增强
平衡期

作者: huxinbo2003 时间: 2010-4-13 22:59
肝癌合并腹主动脉旁淋巴结转移。

作者: 卜一 时间: 2010-4-13 23:06
门静脉下腔大量癌栓形成伴门静脉海绵样变性！
门静脉海绵样变性( cavernous transformation of portal vein, ctpv) 是指门静脉主干或其分支完全或部分栓塞后，在其周围形成的海绵样扭曲的静脉网，为狭窄或栓塞的门静脉提供侧支通路，是机体保证肝脏血流量和肝功正常的一种代偿性病变。门静脉高压海绵样变性多数继发性于肝癌、肝硬化、budd-chiari综合征、胰腺炎、胆道病变等。

作者: 施明 时间: 2010-4-13 23:10
腹腔淋巴结mm 门脉瘤栓腹水肝左叶多发结节不像血管断面是再生结节吧

作者: DDN 时间: 2010-4-13 23:49
肝癌合并门静脉 ,下腔大量癌栓形成伴门静脉海绵样变性！同时伴腹水腹腔淋巴结转移。

作者: zxl51642 时间: 2010-4-14 00:00
标题: 回复：肝脏病变，三期增强

以下是引用ddn在2010-4-13 15:49:00的发言：[br]肝癌合并门静脉 ,下腔大量癌栓形成伴门静脉海绵样变性！同时伴腹水腹腔淋巴结转移。[br]

肠系膜上静脉也有

作者: 深泽交通 时间: 2010-4-14 00:11
门脉癌栓左叶脂肪肝

作者: 听蝉观竹 时间: 2010-4-14 00:56
标题: 回复：肝脏病变，三期增强
许多人考虑“门静脉海绵样变性”，那么门静脉海绵样变性应该是怎样的表现呢？请看下面这两幅门静脉海绵样变性图像是否表现一样？

http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=28965

作者: 医学影像 时间: 2010-4-14 00:58
肝癌，腹腔积水，门静脉及肠系膜上静脉瘤栓形成。下腔静脉侵犯或瘤栓》

作者: 听蝉观竹 时间: 2010-4-14 01:00
标题: 回复：肝脏病变，三期增强

以下是引用深泽交通医院在2010-4-13 16:11:00的发言：[br]门脉癌栓左叶脂肪肝

如果考虑“左叶脂肪肝”，为什么动脉期和平衡期左右肝叶密度区别不大呢？能否用左叶脂肪肝来解释？

作者: 老爱克斯 时间: 2010-4-14 02:04
动脉期肝脏右叶见巨快状略低密度灶，其内见结节状更低密度灶，边界欠清晰，可见血管强化及少部分病灶轻度不均匀强化，肝脏边缘见水样密度灶。门静脉期见病灶及肝脏残存右叶明显强化，肝脏左叶较明显强化（没有右叶强化明显）。平衡期病灶成低密度，残余肝脏右叶和肝脏左叶密度相同，门脉右支，腔静脉及肠系膜上静脉无照影剂或照影剂充盈缺损。
诊断：1.巨快型肝癌。2.门脉，腔静脉，肠系膜上静脉瘤栓。3.腹水。
探讨：此例肝癌的血供应该是主要来源于门静脉（大多数的血供主要来源于肝动脉），肝脏左叶增强的表现是否与此有关。

作者: dyqct 时间: 2010-4-14 02:17
标题: 回复：肝脏病变，三期增强

以下是引用老爱克斯新网客在2010-4-13 18:04:00的发言：[br]动脉期肝脏右叶见巨快状略低密度灶，其内见结节状更低密度灶，边界欠清晰，可见血管强化及少部分病灶轻度不均匀强化，肝脏边缘见水样密度灶。门静脉期见病灶及肝脏残存右叶明显强化，肝脏左叶较明显强化（没有右叶强化明显）。平衡期病灶成低密度，残余肝脏右叶和肝脏左叶密度相同，门脉右支，腔静脉及肠系膜上静脉无照影剂或照影剂充盈缺损。[br] 诊断：1.巨快型肝癌。2.门脉，腔静脉，肠系膜上静脉瘤栓。3.腹水。[br] 探讨：此例肝癌的血供应该是主要来源于门静脉（大多数的血供主要来源于肝动脉），肝脏左叶增强的表现是否与此有关。

支持！精辟！

作者: sxz2001 时间: 2010-4-14 02:51
精彩，好好学习

作者: panyishengct 时间: 2010-4-14 03:26
肝右叶癌肿附近肝实质动脉期与远癌肿肝实质呈等密度，门脉期呈片状、楔形高密度，平衡期呈等密度；
分析：考虑与门脉癌栓导致门脉期肝实质供血欠不足，而由肝动脉供血增加进行补偿，肝肿瘤血管缺乏肌层，附近肝动脉扩张相应更明显，部分血液由癌肿动脉向附近肝动脉分流，导致盗血现象，形成癌肿附近肝实质门脉期呈现异常高密度影。

作者: 蓬莱客 时间: 2010-4-14 03:35
增强效果极佳，值得学习。
门静脉主干及右支、肠系膜上静脉癌栓。肝内转移。

作者: 泪洒红尘 时间: 2010-4-14 04:24
标题: 回复：ct25727:肝脏病变，三期增强

以下是引用老爱克斯新网客在2010-4-13 18:04:00的发言：[br]动脉期肝脏右叶见巨快状略低密度灶，其内见结节状更低密度灶，边界欠清晰，可见血管强化及少部分病灶轻度不均匀强化，肝脏边缘见水样密度灶。门静脉期见病灶及肝脏残存右叶明显强化，肝脏左叶较明显强化（没有右叶强化明显）。平衡期病灶成低密度，残余肝脏右叶和肝脏左叶密度相同，门脉右支，腔静脉及肠系膜上静脉无照影剂或照影剂充盈缺损。[br] 诊断：1.巨快型肝癌。2.门脉，腔静脉，肠系膜上静脉瘤栓。3.腹水。[br] 探讨：此例肝癌的血供应该是主要来源于门静脉（大多数的血供主要来源于肝动脉），肝脏左叶增强的表现是否与此有关。

值得学习。

作者: 地球上的 时间: 2010-4-14 04:28
精彩！学习了。

作者: yangyang2000 时间: 2010-4-14 05:35
精彩！学习了

作者: 听蝉观竹 时间: 2010-4-14 06:40
标题: 回复：ct25727:肝脏病变，三期增强
大家认真讨论，值得庆幸！
肝右叶楔形高密度强化应该是由于门脉癌栓导致门脉期肝实质供血欠不足，而由肝动脉供血增加进行代偿，以及肝癌周围异常丰富的肿瘤血管参与肝右叶供血所形成的异常灌注所致。这一点“panyishengct”谈及到，水平很高，佩服！另外还有一点重要的是虽然门静脉右支有癌栓，但尚未完全阻断，仍然有血供，所以门静脉期依然呈明显强化，只是局部楔形密度增高，密度不均而已。

但是为什么左叶密度普遍减低？左叶的斑点状高密度影是什么？怎样形成？

[本贴已被听蝉观竹于 2010-4-13 22:57:56 修改过]

作者: zxczxc 时间: 2010-4-14 06:49
肝癌。

作者: yuhongjun 时间: 2010-4-14 14:02
真的是学习了，如果每个病例都能讨论的如此激烈，那我们的诊断水平将会有更大的进步。

作者: yangyudong333 时间: 2010-4-14 14:43
标题: 回复：ct25727:肝脏病变，三期增强

以下是引用zxl51642在2010-4-13 16:00:00的发言：[br][quote]以下是引用ddn在2010-4-13 15:49:00的发言：[br]肝癌合并门静脉 ,下腔大量癌栓形成伴门静脉海绵样变性！同时伴腹水腹腔淋巴结转移。[br]

[br]肠系膜上静脉也有[/quote]

作者: 随光逐影 时间: 2010-4-14 16:33
1）肝癌合并门静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉瘤栓形成伴门静脉海绵样变性。2）腹水。

作者: 听蝉观竹 时间: 2010-4-14 21:45
标题: 回复：ct25727:肝脏病变，三期增强
这个病例是典型的原发性肝癌，诊断是明确的。
除了肿瘤本身，主要有门静脉癌栓以及门静脉癌栓所引起的一系列肝脏血液动力学改变。
肝脏血液动力学改变包括：
1、肝右叶门脉期楔形密度增高，其原因有二：a由于门脉癌栓导致门脉期肝实质供血欠不足，而由肝动脉供血增加进行代偿（图）；b、虽然门静脉右支有癌栓，但尚未完全阻断，仍然有血供，所以门静脉期依然呈明显强化。
2、肝左叶门脉期普遍密度减低，并且左叶出现斑点状高密度影。
a 肝左叶门脉期普遍密度减低是由于为了保证右肝的血供血液再分布，而造成左叶门脉期一过性灌注不足所致；
b 左叶出现斑点状高密度影是由于左叶门脉期灌注不足而肝动脉代偿以及侧枝血管开发所致（图）。

[本贴已被听蝉观竹于 2010-4-15 13:20:53 修改过]

作者: panyishengct 时间: 2010-4-15 04:42
学习了，佩服。

作者: huxinbo2003 时间: 2010-4-16 23:21
真的学习了，非常感谢听蝉观竹老师。

作者: sxz2001 时间: 2010-4-25 02:06
好病例，学到很多，谢谢

作者: ghp3522 时间: 2010-10-14 05:30
这个病例是典型的原发性肝癌，诊断是明确的。
除了肿瘤本身，主要有门静脉癌栓以及门静脉癌栓所引起的一系列肝脏血液动力学改变。
肝脏血液动力学改变包括：
1、肝右叶门脉期楔形密度增高，其原因有二：a由于门脉癌栓导致门脉期肝实质供血欠不足，而由肝动脉供血增加进行代偿（图）；b、虽然门静脉右支有癌栓，但尚未完全阻断，仍然有血供，所以门静脉期依然呈明显强化。
2、肝左叶门脉期普遍密度减低，并且左叶出现斑点状高密度影。
a 肝左叶门脉期普遍密度减低是由于为了保证右肝的血供血液再分布，而造成左叶门脉期一过性灌注不足所致；
b 左叶出现斑点状高密度影是由于左叶门脉期灌注不足而肝动脉代偿以及侧枝血管开发所致（图）。
谢谢分析。

作者: ljj8935 时间: 2010-10-14 05:58
诊断没有什么问题，试试分析吧。肝脏正常情况下75-80%由门静脉供血，当门静脉出现癌栓时候，肝供血出现障碍，左叶出现低密度影，应该是正常想象。而右叶增强是由于肝癌由肝动脉供血，左叶就会代偿性的肝动脉侧枝循环形成。

作者: laiyan-liuwei 时间: 2010-10-14 23:55
学习中！

作者: 刚起步 时间: 2010-10-16 23:23
太好看了，受益匪浅。

作者: 影像之路 时间: 2010-10-17 03:48
分析的很精辟学习了这种异常强化血供病例第一次见

作者: 拾荒者 时间: 2010-10-17 05:05
感谢雷老师提供这么好的学习机会！

作者: wy232326 时间: 2010-10-17 06:17
学习了

作者: 12640484 时间: 2010-11-4 22:40
学习

作者: pp 时间: 2010-11-5 00:00
本例动脉期肿块为什么没有明显强化反而内可见增粗的肿瘤供血动脉说明动脉期扫描时间过早，通过肾脏皮质强化可以证实，不是什么肿瘤以门静脉供血为主！右肝门静脉期强化明显主要由于正常血液动力学改变：肿瘤盗血－－近水楼台先得月！肝动脉门静脉漏！静脉血回流障碍！左肝肝硬化增生明显，内多个大小不等的强化结节，可以是肝硬化再生结节、癌变结节！

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