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标题: PED3226:男，1岁4月，因反复发热、呕吐8天，抽搐2次入院， [打印本页]

作者: wangsunhen 时间: 2010-4-28 07:34
标题: PED3226:男，1岁4月，因反复发热、呕吐8天，抽搐2次入院，
男，1岁4月，因反复发热、呕吐8天，抽搐2次入院，临床诊断“肺炎”拍床旁胸片。

[本贴已被 jiajie 于 2010-4-28 18:53:02 修改过]

作者: yangyudong333 时间: 2010-4-28 14:15
考虑骨纤可能性大。

作者: 龙之吟 时间: 2010-4-28 15:57
膨胀性破坏，内侧不甚光整，未见硬化带，其内见斑片样密度增高骨样组织影，破坏穿破骨壳有向外发展的倾向，似见薄层骨膜反应，周围软组织肿胀，根据年龄真不忍心，但我还是考虑恶性，期待结果。左肩外上的点条状高密影是什么？！

作者: 随光逐影 时间: 2010-4-28 15:58
考虑左肱骨上段骨感染性病变，骨纤维异常增殖症待排。

作者: 蓬莱客 时间: 2010-4-28 16:46
1、感染性疾病，骨髓炎、骨结核。
2、骨嗜酸性肉芽肿。

作者: 影像之剑 时间: 2010-4-28 17:11
左肱骨上端大片骨破坏，内见多块死骨，骨骺碎裂，周边软组织肿胀明显，结合临床铺考虑骨感染可能大。

作者: yuhongjun 时间: 2010-4-28 17:21
多考虑恶性骨肿瘤。

作者: muzi888 时间: 2010-4-28 18:35
破坏穿透骨皮质，恶性骨肿瘤可能性大，但年龄太小，期待结果！

作者: 黑白光影 时间: 2010-4-28 19:05
标题: 回复：会诊

以下是引用随光逐影在2010-4-28 7:58:00的发言：[br]考虑左肱骨上段骨感染性病变，骨纤维异常增殖症待排。

作者: 拂晓 时间: 2010-4-28 19:24
标题: 回复：会诊

以下是引用随光逐影在2010-4-28 7:58:00的发言：[br]考虑左肱骨上段骨感染性病变，骨纤维异常增殖症待排。

作者: gaoyang8 时间: 2010-4-28 22:36
标题: 回复：会诊

以下是引用随光逐影在2010-4-28 7:58:00的发言：[br]考虑左肱骨上段骨感染性病变，骨纤维异常增殖症待排。

作者: zxl51642 时间: 2010-4-28 22:42
勒-雪氏病（langerhands组织细胞增生症亚型），年龄愈小预后愈差，发热呕吐看看腹部彩超有无肝脾损害。

作者: 子期 时间: 2010-4-28 23:29
患者的临床表现主要是感染症状，与肱骨病变没有联系，左肱骨上段病变先锁定良性，轻度膨胀，移行带较窄，边缘清楚并轻度硬化，病灶内见片絮状钙化，没有骨膜反应，考虑软骨母细胞瘤可能性大。

作者: fanxinyu 时间: 2010-4-29 00:52
考虑左肱骨上段骨感染性病变，骨纤维异常增殖症待排。

作者: 科室第一人 时间: 2010-4-29 01:01
考虑为肿瘤

作者: 谢建春 时间: 2010-4-29 02:17
考虑为恶性肿瘤。期待结果。

作者: dhlyq 时间: 2010-4-29 06:49
考虑左肱骨上段骨感染性病变，骨纤维异常增殖症待排

作者: dyqct 时间: 2010-4-29 18:29
考虑左肱骨上段骨感染性病变(以结核可能性大)，骨纤维异常增殖症待排。

作者: 卜一 时间: 2010-4-29 22:44
左侧肱骨上端不规则膨胀性破坏，界限清楚，内膜不规则增厚，破坏区内见斑片样密度增高骨样组织影，骨破坏穿破骨皮质呈袖口样改变，骨膜轻度增厚，周边软组织肿胀，但层次清楚。应该是“特殊类型&#39；感染所致！

作者: 37度 时间: 2010-4-30 00:44
标题: 回复：ped3226:男，1岁4月，因反复发热、呕吐8天，抽搐2次入

以下是引用随光逐影在2010-4-28 7:58:00的发言：[br]考虑左肱骨上段骨感染性病变，骨纤维异常增殖症待排。

作者: sunbin 时间: 2010-4-30 01:25
考虑左肱骨上段骨感染性病变，骨纤维异常增殖症待排。

作者: 子期 时间: 2010-4-30 05:37
十二楼的意见值得重视，这个病例其实有疑惑之处，骨骺的碎裂好象不好解释。该病例肱骨上段骨骼膨胀，骨质破坏，周围骨质有硬化，其内见片絮状和结节状钙化，没有明显的骨膜反应，从组织的来源来说，我认为来源于软骨成分的可能性较大。由于照片时左右肩关节不对称，而软组织肿胀我认为较轻微。软骨母细胞瘤常发生于15-30岁的青年人，但年龄不是绝对因素，我曾见个一例只有两岁多的小儿的软骨母细胞瘤，是发生于股骨头，呈囊状骨质破坏。虽然软骨母细胞瘤常起源于骨骺，但起源于干骺端的也有。确定了组织成分，再就是确定良恶性，骨骼膨胀加修复性改变的，以良性优先，该病例无论是年龄或影像表现肯定不象软骨肉瘤，另外也不象骨肉瘤，内生软骨瘤更不象，所以我认为软骨母细胞瘤还是有可能的。
组织细胞增生症x可分为勒—雪氏病、韩—薛—柯氏综合征和嗜酸性肉芽肿三种，从发病年龄来说，勒—雪氏病常发生于2岁之前，韩—薛—柯氏综合征常发生于2-5岁，而嗜酸性肉芽肿多发生于5岁以上，从病程来说，勒—雪氏病为急性，韩—薛—柯氏综合征为亚急性，而嗜酸性肉芽肿为慢性，从疾病性质来说，勒—雪氏病为恶性，嗜酸性肉芽肿为良性，而韩—薛—柯氏综合征介于二者之间，当然这些都不是绝对的，三者可相互转化，婴幼儿的嗜酸性肉芽肿也可表现为急性或者说恶性。勒—雪氏病与韩—薛—柯氏综合征的骨质改变常出现在膜化骨，而嗜酸性肉芽肿多发生于软骨成骨的骨骼。韩—薛—柯氏综合征和嗜酸性肉芽肿常表现为地图样或者说穿凿样骨质破坏，嗜酸性肉芽肿可有修复性改变，而勒—雪氏病多数病人骨骼没有异常，即使有异常也常常表现为骨质疏松，只有极个别病例出现膜化骨的地图样骨质破坏。从临床上来说，组织细胞增生症x常有发热、肝脾和淋巴结肿大、出血倾向等，而韩—薛—柯氏综合征的典型的三联征：骨质破坏、突眼和尿崩症，但同时出现的并不常见，该例临床报的症状是发热、呕吐、抽搐，这在小儿的感染中非常常见，没有特异性，其它症状好象没有，所以我认为这些表现与肱骨的改变不一定有关联，如果一定要将这些表现与肱骨的改变联系在一起来考虑，那么需要鉴别的还有类脂质增多症，如高雪氏病与尼曼—匹克氏病，不过类脂质增多症病程短，进展快，肝脾显著增大，出血倾向，骨质疏松，骨质破坏可有膨胀，但没有修复改变，病人短期内洗白。从部位来说，肱骨上段是软骨母细胞瘤的好发部位之一，也是嗜酸性肉芽肿的好发部位之一。所以综合该病例的年龄、发病部位和影像表现，嗜酸性肉芽肿的可能性还是较大的，但我认为还不能排除软骨母细胞瘤。而其它战友考虑的感染、骨肉瘤和骨纤感觉不是太象。
以上浅见，供商榷，欢迎指正。

作者: 拾荒者 时间: 2010-5-1 06:08
学习楼上战友的分析态度。

作者: 同 时间: 2010-5-3 18:25
考虑恶性肿瘤可能性大。

作者: ct19698 时间: 2010-5-5 04:53
考虑：左肱骨上段嗜酸性肉芽肿。病变位于干骺端，破坏区位于骨髓腔，呈膨胀性生长，周围有硬化，破坏区内见斑片状骨硬化，是骨修复表现，无骨膜反应。

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