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标题: MRI2890:江西省读片会议 [打印本页]

作者: 朱海根 时间: 2010-4-29 20:29
标题: MRI2890:江西省读片会议
患者，男，10岁，2~3月前发现左腋下、腹壁暗紫色包块，触痛明显，近一个月来发热、咳嗽。

[本贴已被 jiajie 于 2010-4-29 18:12:57 修改过]

作者: 杀毒软件 时间: 2010-4-29 21:05
首先考虑---多发神经纤维瘤恶变伴肺转移。

作者: 卜一 时间: 2010-4-29 22:05
支持：多发神经纤维瘤恶变伴肺转移。

作者: dyqct 时间: 2010-4-29 22:47
标题: 回复：江西省读片会议

以下是引用杀毒软件在2010-4-29 13:05:00的发言：[br]首先考虑---多发神经纤维瘤恶变伴肺转移。

有可能。

作者: 37度 时间: 2010-4-29 23:23
标题: 回复：江西省读片会议

以下是引用杀毒软件在2010-4-29 13:05:00的发言：[br]首先考虑---多发神经纤维瘤恶变伴肺转移。

作者: DDN 时间: 2010-4-29 23:44
考虑多发性神经纤维瘤病。

作者: zxl51642 时间: 2010-4-30 01:07
1、胸壁恶性占位（横纹肌肉瘤、ewings瘤/pnet）左肺转移。
2、左肺tb球，胸壁寒性脓肿。

作者: 健力宝 时间: 2010-4-30 01:30
标题: 回复：江西省读片会议

以下是引用杀毒软件在2010-4-29 13:05:00的发言：[br]首先考虑---多发神经纤维瘤恶变伴肺转移。

作者: zsl6918 时间: 2010-4-30 01:32
首先考虑pnet.结核不能完全除外。

作者: 道哥 时间: 2010-4-30 01:44
首先考虑---多发神经纤维瘤恶变伴肺转移。

作者: 子期 时间: 2010-4-30 06:06
左上肺内的肿块很象周围型肺癌：肿块、分叶、毛刺，反而左腋下及腹壁的肿块象转移：肿块、中心坏死，所以左肺癌伴转移可作为考虑之一。小儿的肺癌虽然少见，但还是可能发生的。

作者: xiongneo 时间: 2010-5-1 01:52
首先考虑---多发神经纤维瘤恶变伴肺转移。

作者: pujunzhi 时间: 2010-5-1 02:26
考虑多发神经纤维瘤恶变伴肺转移可能性大。不除外肺恶性肿瘤（xx母细胞瘤）伴胸壁、腹壁转移。

作者: 随光逐影 时间: 2010-5-1 15:38
考虑多发神经纤维瘤恶变伴肺转移可能性大。

作者: 赵物学 时间: 2010-5-1 23:13
标题: 回复：mri2890:江西省读片会议

以下是引用子期在2010-4-29 22:06:00的发言：[br]左上肺内的肿块很象周围型肺癌：肿块、分叶、毛刺，反而左腋下及腹壁的肿块象转移：肿块、中心坏死，所以左肺癌伴转移可作为考虑之一。小儿的肺癌虽然少见，但还是可能发生的。

我支持这个

作者: jsgdoctor 时间: 2010-5-2 06:31
标题: 回复：mri2890:江西省读片会议

以下是引用子期在2010-4-29 22:06:00的发言：[br]左上肺内的肿块很象周围型肺癌：肿块、分叶、毛刺，反而左腋下及腹壁的肿块象转移：肿块、中心坏死，所以左肺癌伴转移可作为考虑之一。小儿的肺癌虽然少见，但还是可能发生的。

作者: 王多贵 时间: 2010-5-2 23:04
考虑肺癌-淋巴转移

作者: lzdyjg 时间: 2010-5-3 01:31
参考以下链接：
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=25852

askin 瘤或pnet或就容易诊断了。

作者: malizhen 时间: 2010-5-3 23:31
什么都不用说周围型肺癌，从图像看，根本肺部就不是转移，那是一个病变，具体纵膈病变才是转移的事情，你们好看一看胸壁的影像是真么回事，真是猪脑子

作者: 随便逛逛 时间: 2010-5-4 01:30
标题: 回复：mri2890:江西省读片会议

以下是引用malizhen在2010-5-3 15:31:00的发言：[br]什么都不用说周围型肺癌，从图像看，根本肺部就不是转移，那是一个病变，具体纵膈病变才是转移的事情，你们好看一看胸壁的影像是真么回事，真是猪脑子

——“malizhen”你才高八斗，怎么不说人话？

作者: zxl51642 时间: 2010-5-4 22:43
——“malizhen”就你水平高，论坛内不要出现什么“猪脑子”之类的话，结果已经出来了。

作者: pujunzhi 时间: 2010-5-4 23:27
考虑为askin瘤。通过18楼同事的提醒和查阅文献，askin瘤的可能性最大。1979年，askin等〔1〕首次报道了这种发生于儿童和青少年的胸肺部恶性小圆细胞肿瘤。认为其属一类高度恶性的肿瘤，有特定的发生部位，有别于其它小圆细胞肿瘤，是一类起源未定的恶性肿瘤〔1〕。随后一些作者也陆续报告了他们的发现，同意其为一新类型的肿瘤，并称之为askin瘤〔2，3〕，这个名称逐步为大家所接受。askin瘤与1921年问世，至今已有半个多世纪的尤文肉瘤（ewing?s sarcoma）,以及近年提出的恶性原始神经外胚叶肿瘤（primitive neuroectodermal tumor, pnet）之间究竟如何区别，一直是个难题且为大家所关注。本研究的观察发现，本组22例askin瘤的临床资料和病理变化与pnet/尤文肉瘤几乎不能区别。只是本病位于胸肺部；而尤文肉瘤主要位于骨，但亦有发生于软组织；pnet以软组织为主，亦可见于其它部位。
　　免疫组化示nse、mic2（cd99）和cga阳性；电镜中见到神经分泌颗粒均示本病为神经嵴起源，与pnet/尤文肉瘤相似。细胞遗传学所示的核型异常，t（11；22）（q24；q12）异位，与pnet/尤文肉瘤如出一辙。显示本病与pnet/尤文肉瘤是同一起源，或属同一家族。因为这种染色体异位是特征性的，与其它肿瘤不同，这种特异性是可重复的。这与最近的文献报道相似〔4～11〕。本病的临床生物学行为、治疗、预后也与pnet／尤文肉瘤一样。但由于本病系askin首先提出，且有特定部位，故askin瘤的名称仍有其历史意义，此名称似仍可续用。只是其本质起源已经明了，分类时应属pnet类，而非起源未明。本组病例中所见到的线状构型，本质上是肿瘤浸润性生长的一种方式，浸润性生长越明显，其预后也越坏。filigree pattern也见于尤文肉瘤和pnet〔8，11〕。
　　askin瘤应和其它恶性小圆细胞肿瘤如恶性淋巴瘤、胚胎型横纹肌肉瘤、圆细胞脂肪肉瘤、恶性横纹肌样瘤、促结缔组织生成性小圆细胞肿瘤区别。恶性淋巴瘤、胚胎型横纹肌肉瘤皆有明显的标记物如lca、t和b的标记物；肌红蛋白、结蛋白细丝可作为鉴别诊断手段。圆细胞脂肪肉瘤无有效标记与pnet类区别，但圆细胞脂肪肉瘤有脂肪分化的特征（脂母细胞）可觅。恶性横纹肌样瘤原认为起源不明，近来研究结果示其并不一定是一个独特的类型，而是某些分化差的小圆细胞肿瘤的一种表现形式。其组织学特点为核仁特别明显，细胞质内有包涵体样物质。免疫标记呈多样性，无特定的标记可作为诊断依据。细胞遗传染色体分型也与askin-pnet-ewing家族的不同。促结缔组织生成性小圆细胞肿瘤是1989年提出新型起源未定的高度恶性肿瘤〔12〕，该肿瘤主要见于腹膜、偶见于胸膜。其特点为小圆细胞形成多巢状的结节，背景见显著的结缔组织增生，整个肿瘤构型似类癌样。其免疫组织化学、电镜均示多样性和未分化性，细胞遗传染色体异位为t（11；12）（p13；q12），亦与askin瘤不同。
　askin瘤的影像学表现无特殊性。胸片常显示胸壁内巨大的软组织阴影，通常伴有同侧的胸腔积液，肋骨侵犯亦可见到。ct检查亦提示胸壁内巨大的肿块影并有向胸内蔓延的倾向，肿块常呈不均匀表现，其中心有坏死。常可发现有肺、纵隔转移以及腹膜后淋巴、肝、肾上腺、骨转移等。

作者: 施明 时间: 2010-5-4 23:37
谢谢22楼应该一团和气学术应该平静探讨才对

作者: zxczxc 时间: 2010-5-5 00:36
左腋下恶性肿瘤，肺转移。

作者: 同 时间: 2010-5-5 03:41
多发神经纤维瘤恶变伴肺内转移。

作者: 随光逐影 时间: 2010-5-9 07:41
感谢第22楼精彩点评，学习了。

作者: panyishengct 时间: 2010-5-11 07:04
askin 瘤或pnet

作者: 刘进良 时间: 2010-5-12 06:24
学习了，谢谢

作者: huangxun4321 时间: 2010-5-12 06:58
askin 瘤或pnet

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