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标题: MRI2904：三博Ⅴ-07女性，2岁5个月，约8个月前发现患儿走路 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2010-5-7 06:06
标题: MRI2904：三博Ⅴ-07女性，2岁5个月，约8个月前发现患儿走路
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=66720）
患儿女性，2岁5个月
约8个月前发现患儿走路易摔倒，走路摇晃。
ct扫描发现四室占位，脑积水。
ct示肿瘤等或低密度，注药后可见均匀明显强化

[本贴已被翁志蓬于 2010-5-29 21:29:13 修改过]

作者: liyf 时间: 2010-5-7 07:18
mri诊断第四脑室肿瘤
　　
　　第四脑室肿瘤临床发病率虽然较低，但是临床症状往往严重，所以早期发现并正确诊断，对预后影响很大。四脑室肿瘤源于四脑室结构，也可由脑室周围结构向脑室内突出生长，肿瘤体积较小时，定位不难，肿瘤体积较大时，往往占据整个脑室，脑室旁的肿瘤则推移挤压脑室，引起脑室变形、消失，造成肿瘤的定位困难，四脑室肿瘤的影像学表现有相似之处，影响肿瘤的定性。本组四脑室肿瘤，髓母细胞瘤发病率最高，占40%，室管膜瘤和星形细胞瘤分别占 25%和 15%，与文献报道相近。

　　1、髓母细胞瘤：是一种高度恶性、发展迅速的原始神经上皮肿瘤，世界卫生组织（who）2000 分级将它归为ⅳ级，该病起源四脑室顶下髓帆原始神经上皮细胞的残余，这种细胞在胚胎发育期间向上并向外移行形成小脑的外颗粒层，肿瘤富于细胞成分，可种植于移行通道的任何部位，小脑蚓部或小脑半球。该病有两个发病高峰年龄， 5-15岁、24-30 岁，发病年龄越大，病灶越靠近小脑外侧。有作者报道该病占儿童后颅凹肿瘤的33%， 50%发生于 10 岁以内，其中约 90%发生小脑蚓部，突入、压迫四脑室，引起阻塞性脑积水，早期可通过脑脊液（csf）发生广泛转移，该病发展快，手术易复发， 3年生存率为 60-70%，该肿瘤对放疗较为敏感。病灶多为圆形或类圆形，少数可见分叶，多数边界清楚，瘤周可见轻度水肿， t1w 呈等低信号， t2w 呈等高信号，肿瘤内可发生囊变、坏死、钙化，囊变部分较小，增强病灶常呈明显强化。

　　2、室管膜瘤：该病是一类起源于脑室壁内室管膜上皮或脑室周围室管膜巢的肿瘤。who2000分级将它归为ⅱ级，占儿童后颅凹肿瘤的 15%，该肿瘤有两个高峰期， 10-15 岁，40-50 岁，儿童为成人的 4 -6 倍。多数位于四脑室内，少数可以跨脑室和脑实质生长，当肿瘤较小时，显示边界清楚，分叶状，信号多较均匀， t1w 呈等、低信号， t2w呈等高信号，肿瘤可发生囊变，钙化，信号不均。肿瘤周边或一侧常围绕脑脊夜，表现较为典型。当肿瘤较大，充填四脑室，常沿着脑脊夜压力低的方向生长，经路氏孔向桥小脑角或经麦氏孔伸入小脑延髓池，有作者形容为融腊状，颇为典型。增强病灶常呈中度强化，内囊变及钙化部分可不强化，幕上脑室系统明显扩大。

　　3、毛细胞型星形细胞瘤：是一种有局限性倾向的星形细胞瘤， who2000分级将它归为ⅰ级，多见儿童和青少年（10- 20 岁），幕下可见于小脑半球、蚓部，四脑室、桥脑，蚓部或小脑半球毛细胞型星形细胞瘤占幕下星形细胞瘤的 33%， mri表现囊性或囊实性，肿瘤边界清楚，瘤周水肿较清，占位效应不明显，增强实性部分轻度均匀强化，
囊性部分不强化或环行强化，与文献作者观点相符。

　　4、脉络膜乳头状瘤：起源脑室内壁的原始神经上皮―脉络丛上皮的良性肿瘤， who2000年分级将它归为ⅰ级，占颅内肿瘤的 0。3-0。6%，占成人和儿童脑肿瘤分别为0。5-0。6%和 2-5%，好发 10 岁之内的儿童，男性略多女性，好发部位与正常脑室内脉络丛分布成正比，四脑室占 40%，成人最常见为四脑室，可沿着脑脊液种植，平扫多数呈等信号，少数呈低或等低信号， t2呈略高或高等混合信号，分叶状或菜花状，轮廓较清。肿瘤内可见囊变或钙化。增强扫描多呈均匀强化，且强化显著， girardot c等报道脉络膜乳头状瘤是第四脑室内强化最明显的肿瘤。增强后扫描对发现沿脑脊液种植转移灶非常敏感，显示脑室壁及椎管内蛛网膜多发结节样强化，肿瘤分泌过多的脑脊液，可在未发生阻塞或阻塞远端的脑室系统发生交通性脑积水，表现特殊，10-20%可癌变。

　　5、皮样囊肿：占颅内肿瘤的 0。04-0。06%，发病年龄多在 30-40 岁之间，好发脑中线附近，囊内容物含有粘稠油样脂类物质和液态胆固醇，皮肤附件及代谢产物，肿瘤多呈圆形或卵圆形，边界清，瘤周无水肿，多数在 t1w/t2w 呈高信号，少数呈混杂信号，与内容物内钙盐、陈旧性出血、毛发较多有关，增强后囊壁很少强化，内容物不强化。

　　6、四脑室脑膜瘤：较少见，肿瘤多为实质性， t1w/ t2w 一般均为等信号，有钙化时内可为低信号，增强后强化明显，可引起幕上脑积水。

作者: 施明 时间: 2010-5-7 13:49
随母？

作者: pujunzhi 时间: 2010-5-7 20:39
四脑室内囊实性肿瘤，实性部分（位于后壁）明显不均一强化，与小脑蚓部关系密切，年龄2岁5个月，定性较难，可考虑：毛细胞型星形细胞瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤。

作者: xiongneo 时间: 2010-5-8 04:35
学习

作者: 蓬莱客 时间: 2010-5-8 04:54
毛细胞型星形细胞瘤

作者: 子期 时间: 2010-5-8 15:24
支持毛细胞型星形细胞瘤

作者: 卜一 时间: 2010-5-8 16:59
mri诊断第四脑室肿瘤
　　
　　第四脑室肿瘤临床发病率虽然较低，但是临床症状往往严重，所以早期发现并正确诊断，对预后影响很大。四脑室肿瘤源于四脑室结构，也可由脑室周围结构向脑室内突出生长，肿瘤体积较小时，定位不难，肿瘤体积较大时，往往占据整个脑室，脑室旁的肿瘤则推移挤压脑室，引起脑室变形、消失，造成肿瘤的定位困难，四脑室肿瘤的影像学表现有相似之处，影响肿瘤的定性。本组四脑室肿瘤，髓母细胞瘤发病率最高，占40%，室管膜瘤和星形细胞瘤分别占 25%和 15%，与文献报道相近。

　　1、髓母细胞瘤：是一种高度恶性、发展迅速的原始神经上皮肿瘤，世界卫生组织（who）2000 分级将它归为ⅳ级，该病起源四脑室顶下髓帆原始神经上皮细胞的残余，这种细胞在胚胎发育期间向上并向外移行形成小脑的外颗粒层，肿瘤富于细胞成分，可种植于移行通道的任何部位，小脑蚓部或小脑半球。该病有两个发病高峰年龄， 5-15岁、24-30 岁，发病年龄越大，病灶越靠近小脑外侧。有作者报道该病占儿童后颅凹肿瘤的33%， 50%发生于 10 岁以内，其中约 90%发生小脑蚓部，突入、压迫四脑室，引起阻塞性脑积水，早期可通过脑脊液（csf）发生广泛转移，该病发展快，手术易复发， 3年生存率为 60-70%，该肿瘤对放疗较为敏感。病灶多为圆形或类圆形，少数可见分叶，多数边界清楚，瘤周可见轻度水肿， t1w 呈等低信号， t2w 呈等高信号，肿瘤内可发生囊变、坏死、钙化，囊变部分较小，增强病灶常呈明显强化。

　　2、室管膜瘤：该病是一类起源于脑室壁内室管膜上皮或脑室周围室管膜巢的肿瘤。who2000分级将它归为ⅱ级，占儿童后颅凹肿瘤的 15%，该肿瘤有两个高峰期， 10-15 岁，40-50 岁，儿童为成人的 4 -6 倍。多数位于四脑室内，少数可以跨脑室和脑实质生长，当肿瘤较小时，显示边界清楚，分叶状，信号多较均匀， t1w 呈等、低信号， t2w呈等高信号，肿瘤可发生囊变，钙化，信号不均。肿瘤周边或一侧常围绕脑脊夜，表现较为典型。当肿瘤较大，充填四脑室，常沿着脑脊夜压力低的方向生长，经路氏孔向桥小脑角或经麦氏孔伸入小脑延髓池，有作者形容为融腊状，颇为典型。增强病灶常呈中度强化，内囊变及钙化部分可不强化，幕上脑室系统明显扩大。

　　3、毛细胞型星形细胞瘤：是一种有局限性倾向的星形细胞瘤， who2000分级将它归为ⅰ级，多见儿童和青少年（10- 20 岁），幕下可见于小脑半球、蚓部，四脑室、桥脑，蚓部或小脑半球毛细胞型星形细胞瘤占幕下星形细胞瘤的 33%， mri表现囊性或囊实性，肿瘤边界清楚，瘤周水肿较清，占位效应不明显，增强实性部分轻度均匀强化，
囊性部分不强化或环行强化，与文献作者观点相符。

　　4、脉络膜乳头状瘤：起源脑室内壁的原始神经上皮―脉络丛上皮的良性肿瘤， who2000年分级将它归为ⅰ级，占颅内肿瘤的 0。3-0。6%，占成人和儿童脑肿瘤分别为0。5-0。6%和 2-5%，好发 10 岁之内的儿童，男性略多女性，好发部位与正常脑室内脉络丛分布成正比，四脑室占 40%，成人最常见为四脑室，可沿着脑脊液种植，平扫多数呈等信号，少数呈低或等低信号， t2呈略高或高等混合信号，分叶状或菜花状，轮廓较清。肿瘤内可见囊变或钙化。增强扫描多呈均匀强化，且强化显著， girardot c等报道脉络膜乳头状瘤是第四脑室内强化最明显的肿瘤。增强后扫描对发现沿脑脊液种植转移灶非常敏感，显示脑室壁及椎管内蛛网膜多发结节样强化，肿瘤分泌过多的脑脊液，可在未发生阻塞或阻塞远端的脑室系统发生交通性脑积水，表现特殊，10-20%可癌变。

　　5、皮样囊肿：占颅内肿瘤的 0。04-0。06%，发病年龄多在 30-40 岁之间，好发脑中线附近，囊内容物含有粘稠油样脂类物质和液态胆固醇，皮肤附件及代谢产物，肿瘤多呈圆形或卵圆形，边界清，瘤周无水肿，多数在 t1w/t2w 呈高信号，少数呈混杂信号，与内容物内钙盐、陈旧性出血、毛发较多有关，增强后囊壁很少强化，内容物不强化。

　　6、四脑室脑膜瘤：较少见，肿瘤多为实质性， t1w/ t2w 一般均为等信号，有钙化时内可为低信号，增强后强化明显，可引起幕上脑积水。
学习并收藏！谢谢！

作者: 随光逐影 时间: 2010-5-9 07:31
考虑小脑毛细胞型星形细胞瘤并梗阻性脑积水。

作者: 巩宁 时间: 2010-5-9 23:56
髓母细胞瘤

作者: pujunzhi 时间: 2010-5-29 07:07
感谢三博反馈病理结果（星形细胞瘤ii级）。

作者: 随光逐影 时间: 2010-5-29 07:41
标题: 回复：mri2904：三博ⅴ-07女性，2岁5个月，约8个月前发现患

以下是引用三博在2010-5-28 14:08:00的发言：[br]病理：星形细胞瘤ii级

——感谢“三博”反馈病理结果，学习了。

作者: panyishengct 时间: 2010-5-29 20:55
考虑小脑毛细胞型星形细胞瘤并梗阻性脑积水。

作者: dyqct 时间: 2010-5-30 23:02
学习了。

作者: 拾荒者 时间: 2010-6-2 06:38
感谢楼主反馈结果及2楼的精彩分析。

作者: 37度 时间: 2010-6-2 20:20
学习了。

作者: sunbin 时间: 2010-6-11 23:09
考虑小脑毛细胞型星形细胞瘤并梗阻性脑积水。

作者: zhanggenliang 时间: 2010-6-12 01:32
星形细胞瘤。学习了。感谢2楼的精彩讲解

作者: caobaoguo 时间: 2010-6-12 15:15
标题: 回复：mri2904：三博ⅴ-07女性，2岁5个月，约8个月前发现患

以下是引用pujunzhi在2010-5-28 23:07:00的发言：[br]感谢三博反馈病理结果（星形细胞瘤ii级）。

作者: tgs_fs88 时间: 2010-6-15 05:50
小脑毛细胞型星形细胞瘤并梗阻性脑积水

作者: 军师 时间: 2010-6-15 20:17
血母

作者: cgf 时间: 2010-6-19 08:27
感谢学习了！

作者: jssqcdm 时间: 2010-6-21 07:34
感谢三博反馈病理结果（星形细胞瘤ii级）。

作者: 同 时间: 2010-6-28 17:19
学习了，谢谢！

作者: 8314337 时间: 2010-7-5 00:08
考虑小脑毛细胞型星形细胞瘤并梗阻性脑积水

作者: jsdtd 时间: 2010-7-7 18:35
mri诊断第四脑室肿瘤
　　
　　第四脑室肿瘤临床发病率虽然较低，但是临床症状往往严重，所以早期发现并正确诊断，对预后影响很大。四脑室肿瘤源于四脑室结构，也可由脑室周围结构向脑室内突出生长，肿瘤体积较小时，定位不难，肿瘤体积较大时，往往占据整个脑室，脑室旁的肿瘤则推移挤压脑室，引起脑室变形、消失，造成肿瘤的定位困难，四脑室肿瘤的影像学表现有相似之处，影响肿瘤的定性。本组四脑室肿瘤，髓母细胞瘤发病率最高，占40%，室管膜瘤和星形细胞瘤分别占 25%和 15%，与文献报道相近。

　　1、髓母细胞瘤：是一种高度恶性、发展迅速的原始神经上皮肿瘤，世界卫生组织（who）2000 分级将它归为ⅳ级，该病起源四脑室顶下髓帆原始神经上皮细胞的残余，这种细胞在胚胎发育期间向上并向外移行形成小脑的外颗粒层，肿瘤富于细胞成分，可种植于移行通道的任何部位，小脑蚓部或小脑半球。该病有两个发病高峰年龄， 5-15岁、24-30 岁，发病年龄越大，病灶越靠近小脑外侧。有作者报道该病占儿童后颅凹肿瘤的33%， 50%发生于 10 岁以内，其中约 90%发生小脑蚓部，突入、压迫四脑室，引起阻塞性脑积水，早期可通过脑脊液（csf）发生广泛转移，该病发展快，手术易复发， 3年生存率为 60-70%，该肿瘤对放疗较为敏感。病灶多为圆形或类圆形，少数可见分叶，多数边界清楚，瘤周可见轻度水肿， t1w 呈等低信号， t2w 呈等高信号，肿瘤内可发生囊变、坏死、钙化，囊变部分较小，增强病灶常呈明显强化。

　　2、室管膜瘤：该病是一类起源于脑室壁内室管膜上皮或脑室周围室管膜巢的肿瘤。who2000分级将它归为ⅱ级，占儿童后颅凹肿瘤的 15%，该肿瘤有两个高峰期， 10-15 岁，40-50 岁，儿童为成人的 4 -6 倍。多数位于四脑室内，少数可以跨脑室和脑实质生长，当肿瘤较小时，显示边界清楚，分叶状，信号多较均匀， t1w 呈等、低信号， t2w呈等高信号，肿瘤可发生囊变，钙化，信号不均。肿瘤周边或一侧常围绕脑脊夜，表现较为典型。当肿瘤较大，充填四脑室，常沿着脑脊夜压力低的方向生长，经路氏孔向桥小脑角或经麦氏孔伸入小脑延髓池，有作者形容为融腊状，颇为典型。增强病灶常呈中度强化，内囊变及钙化部分可不强化，幕上脑室系统明显扩大。

　　3、毛细胞型星形细胞瘤：是一种有局限性倾向的星形细胞瘤， who2000分级将它归为ⅰ级，多见儿童和青少年（10- 20 岁），幕下可见于小脑半球、蚓部，四脑室、桥脑，蚓部或小脑半球毛细胞型星形细胞瘤占幕下星形细胞瘤的 33%， mri表现囊性或囊实性，肿瘤边界清楚，瘤周水肿较清，占位效应不明显，增强实性部分轻度均匀强化，
囊性部分不强化或环行强化，与文献作者观点相符。

　　4、脉络膜乳头状瘤：起源脑室内壁的原始神经上皮―脉络丛上皮的良性肿瘤， who2000年分级将它归为ⅰ级，占颅内肿瘤的 0。3-0。6%，占成人和儿童脑肿瘤分别为0。5-0。6%和 2-5%，好发 10 岁之内的儿童，男性略多女性，好发部位与正常脑室内脉络丛分布成正比，四脑室占 40%，成人最常见为四脑室，可沿着脑脊液种植，平扫多数呈等信号，少数呈低或等低信号， t2呈略高或高等混合信号，分叶状或菜花状，轮廓较清。肿瘤内可见囊变或钙化。增强扫描多呈均匀强化，且强化显著， girardot c等报道脉络膜乳头状瘤是第四脑室内强化最明显的肿瘤。增强后扫描对发现沿脑脊液种植转移灶非常敏感，显示脑室壁及椎管内蛛网膜多发结节样强化，肿瘤分泌过多的脑脊液，可在未发生阻塞或阻塞远端的脑室系统发生交通性脑积水，表现特殊，10-20%可癌变。

　　5、皮样囊肿：占颅内肿瘤的 0。04-0。06%，发病年龄多在 30-40 岁之间，好发脑中线附近，囊内容物含有粘稠油样脂类物质和液态胆固醇，皮肤附件及代谢产物，肿瘤多呈圆形或卵圆形，边界清，瘤周无水肿，多数在 t1w/t2w 呈高信号，少数呈混杂信号，与内容物内钙盐、陈旧性出血、毛发较多有关，增强后囊壁很少强化，内容物不强化。

　　6、四脑室脑膜瘤：较少见，肿瘤多为实质性， t1w/ t2w 一般均为等信号，有钙化时内可为低信号，增强后强化明显，可引起幕上脑积水。

作者: malizhen 时间: 2010-7-10 03:00
据我的多年经验，是星型细胞瘤

作者: woyaokaoyan 时间: 2010-7-10 06:54
比较困难，以为是髓母的···不过髓母和星形细胞瘤都归属神经胶质瘤。
也算是一个大类的。

作者: 碧海银沙 时间: 2010-7-12 18:00
本人也以为是髓母，感谢三博提供病理“星形细胞瘤”

作者: SWCTA 时间: 2010-7-15 00:43
考虑小脑毛细胞型星形细胞瘤并梗阻性脑积水。

作者: xrw 时间: 2010-7-17 18:40
考虑髓母细胞瘤可能性大。

作者: wuyiyunwu 时间: 2010-7-18 06:43
与四脑室室管膜瘤还是很难鉴别的。

作者: 残剑 时间: 2010-7-20 06:18
学习

作者: CYJ3678089 时间: 2010-7-21 16:48
学习了

作者: wzg好好学习 时间: 2010-7-25 06:06
小脑半球占位---学习了.

作者: 刘进良 时间: 2010-7-25 06:23
感谢，学习了

作者: guguoqiang 时间: 2010-7-27 07:07
考虑小脑毛细胞型星形细胞瘤并梗阻性脑积水。

作者: 下错站 时间: 2010-8-3 15:06
论坛侠客说的很好，学习了

作者: liujianli 时间: 2010-8-4 05:33
支持毛细胞型星形细胞瘤

作者: dangjiancai 时间: 2010-8-4 17:52
髓母细胞瘤

作者: 爱在春天 时间: 2010-8-12 05:29
考虑小脑毛细胞型星形细胞瘤并梗阻性脑积水

作者: 爱在春天 时间: 2010-8-12 05:34
考虑小脑毛细胞型星形细胞瘤并梗阻性脑积水

作者: jackdsa 时间: 2010-8-20 03:30
学习了

作者: 37度 时间: 2010-8-26 00:48
标题: 回复：mri2904：三博ⅴ-07女性，2岁5个月，约8个月前发现患

以下是引用三博在2010-5-28 14:08:00的发言：[br]病理：星形细胞瘤ii级[br][br][br][br][br]
[本贴已被翁志蓬于 2010-5-29 21:28:45 修改过]

作者: dangjiancai 时间: 2010-9-14 22:45
学习了

作者: xf3320 时间: 2010-9-16 07:46
学习了

作者: 周围 时间: 2010-10-10 03:03
考虑脉络膜乳头瘤可能。

作者: 文可武 时间: 2010-10-10 04:26
学习

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