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标题: CT1808：不错的病，有病理结果！！！ [打印本页]

作者: liaoyu03 时间: 2005-4-8 12:42
标题: CT1808：不错的病，有病理结果！！！
患者,***,女性,46岁,主因胸闷3个月入院,3个月前感冒后感轻微胸闷,无胸痛及呼吸困难,无发热、咳嗽、咳痰。未予诊治，症状无加重，５天前单位查体，胸片及胸ct见下图。当地医院行右侧胸腔闭式引流，引流出大量气体，但症状改善不明显，遂来我院。查体：胸廓对称，右侧呼吸动度减低，右肺叩过清音，未闻及呼吸音，左肺呼吸音清无罗音，心腹及神经系统未见异常。实验室检查：wbc ９.45*109/l； n 76.8%； l 15.2%； rbc 4041*1012/l； hgb 127 g/l；肝肾功能、血脂、血糖、离子均正常；乳酸脱氢酶 335u/l；羟丁酸脱氢酶　266 u/l.

[本贴已被 jiajie 于 2005-9-11 21:43:43 修改过]

作者: liaoyu03 时间: 2005-4-8 12:45
质料够详细了吧，图像够大的吧，呵呵！

作者: lqc 时间: 2005-4-8 21:21
就目前图像只能看到的是右侧胸腔积气，右肺压缩，纵隔心脏移位，右侧膈角粘连。初步印象为张力性气胸。应给ct纵隔窗，为进一步诊断提供可视性依据。

作者: liaoyu03 时间: 2005-4-9 00:48
首先病史就不支持气胸，要思考临床症状。
我先来谈理由，关键在于气胸和大泡的鉴别，我个人认为是大泡，
理由：1.整个一侧肺叶巨型肺大泡并不是罕见的。
2.该病人纵隔心影向左移，而通常气胸是不容易发现这种推移征象的，相反对侧代偿气肿。
3.关键还有很重要一点：右肺门区不存在肺萎陷。
4.在大泡的下面边缘能看到少许萎陷的肺组织，而且ct和平片（弧形增高带状影）说明为残余肺组织。而大部分的肺组织我们没发现，是因为大泡的逐渐形成破坏了肺组织。
5.被压缩的残余肺边缘形状能看出是被膨胀性的压缩的。
所以从影像上来看，应该比较能下个右侧胸巨型大泡。因为这些片子是在抽气前照的，所以临床抽气说抽出大量气体很正常，我认为应该是把肺大泡穿破抽的，可惜没的抽气后的片子，这么大的肺大泡被穿破很正常的。谈自己的看法，关键在于气胸和大泡的鉴别，我个人认为是大泡。
1：大的大泡可有胸闷、气短（说明症状不严重），若突然发生气急，咳嗽，呼困，应疑有大泡破裂成自发气胸。
2：鉴别气胸与巨大肺大泡时，作胸穿应持慎重态度。若将肺大泡误认为气胸而作胸穿，可致大泡漏气，造成医源性气胸，甚至张力性气胸。
可能要考虑：特发性肺大泡－－－－这是吸烟者所患的疾病，也有肺大泡型肺气肿发生在年轻患者，在他们中有时年龄可以提早到30、40岁。还有的是先天因素发展到大泡。

作者: liaoyu03 时间: 2005-4-9 00:50
这个病应该没必要要纵隔窗的。意义不大。

作者: fly2002cxj 时间: 2005-4-12 19:04
同意楼上朋友的分析，考虑巨型肺大疱的可能。最好有一张术后的片子作比较。

作者: 爱影像 时间: 2005-4-13 21:05
确切地说是\"肺泡壁消失肺综合症\"-----一种特殊类型的肺大泡.常为位于一侧或双侧上肺,占据1/3以上.
不象气胸,补充征象:气胸时右肋隔角应锐利.

作者: 爱影像 时间: 2005-4-13 21:08
详见&lt；&lt；放射学实践&gt；&gt；杂志2005年第二期\"肺泡壁消失肺综合症\"

作者: liaoyu03 时间: 2005-4-15 12:20
1、肺ct图像病变特点（1）两肺广泛、多发囊性（透明）病灶，囊虽有大小不等之别，但其形态多类似--园、类园、椭园。（2）囊状病灶与相邻或其周围肺组织、结构，境界清楚。（3）囊状病灶分布与支气管血管纹理走行密切相关。（4）少数囊灶内存有少量液体，形成气液平面。2、肺组织结构（1）所见肺组织无明确肺结核及慢性间质性、弥浸性肺疾患征象。（2）也无显著的、广泛的肺纤维化改变（肺外围透明度与中心区相比尚有一定的磨玻璃征象，绝不是囊性病灶产生的原因）。（3）肺胸膜、纵隔胸膜均无明显受累。3、关于诊断：鉴于上述应明确诊断：先天性支气管囊肿（文献又称肺囊肿）合并感染。关于鉴别诊断，先了解本症的解剖病理，鉴别也就不难了。其病理：此病的形成与肺芽的发育障碍密切相关，从胚胎第六周起，两侧肺芽开始分叶（右3叶、左2叶）形成肺叶的始基，支气管在肺内一再分支形成支气管树，其末端膨大形成肺泡。支气管的发育从索状组织演变为中空的管状组织，由于胚胎发育的停滞，索状结构不能成为管状结构，远侧分泌物不能排出而形成囊肿。如发育索状物己分支，则可形成多发囊肿（如本例），因此，发育障碍出现的时问和累及的部位就决定了囊肿的类型（单发、多发、肺内、纵隔内的不同）。囊肿壁一般很薄，内层为上皮层，有纤毛上皮和柱状上皮，有支气管壁内容（壁内无尘埃沉着，此与后天肺囊、后天支扩、单纯肺气肿都有区别）。

作者: liaoyu03 时间: 2005-4-15 12:22
呵呵，不好意思，我是误导了大家的，不过这样我觉得大家会映象深刻些。
关于此病，在大泡和肺囊肿上确实不好鉴别，关键还要看大支气管以及临床病史。
病理结果：右肺肺泡型囊肿。

作者: judc 时间: 2005-5-16 15:58
是不是先天性肺囊肿啊？！我记得有肺泡型的。

作者: cmg6530 时间: 2005-5-17 22:11
支持巨大肺大泡。

作者: 艾晓波 时间: 2005-6-6 22:59
好帖子

作者: 海上流云 时间: 2005-6-7 19:31
一个非常大的肺大泡

作者: 艾晓波 时间: 2005-6-8 20:01
好片子，学习了

作者: Leon.Lu 时间: 2005-6-15 11:34
本例应考虑为右肺巨大张力性气囊肿。

作者: guojx 时间: 2005-9-11 19:11
标题: 回复：不错的病，有病理结果！！！
ok.

作者: 冰之魂 时间: 2005-9-11 19:39
好病历[emb24]

作者: 入门小生 时间: 2005-9-11 20:51
先天性的吗？

作者: 影象王 时间: 2005-9-11 21:47
考虑气胸可能大

作者: aosangwa 时间: 2005-9-12 06:48
[emb28][emb25]

作者: jiajie 时间: 2005-9-12 14:54
支持自发性气胸。

作者: yxwsd 时间: 2005-9-12 17:57
不错以前未见过

作者: shibing 时间: 2015-5-19 16:50
病理结果：右肺肺泡型囊肿。

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