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标题: CT0028：右上肺空洞。 [打印本页]

作者: wchgh 时间: 2003-12-16 06:07
标题: CT0028：右上肺空洞。
患者半年前诊为右上肺结核空洞形成，治疗半年后复查，空洞增大。

[本贴已被翁志蓬于 2003-12-16 12:05:28 修改过]

作者: 陈一文 时间: 2003-12-16 20:10
考虑霉菌性空洞伴曲霉球形成

作者: 翁志蓬 时间: 2003-12-16 20:48
举双手[emb6]陈一文的诊断。

作者: tch7469 时间: 2003-12-16 22:23
[emb6]

作者: ganzi 时间: 2003-12-16 23:18
[emb6]霉菌性空洞伴曲霉球形成

作者: zzzsssjjj 时间: 2003-12-17 02:19
[emb6]同意2楼的诊断，腋窝下是否有增大的淋巴结？

作者: 九目段 时间: 2003-12-17 03:51
本例为结核的基础上合并曲菌感染，属继发性感染或条件性致病，真菌侵入肺组织后引起一系列的炎症反映，可形成曲菌球，它是由曲菌丝和纤维、粘液混合形成团块，寄生在结核空洞、囊状支气管扩张和肺囊肿等内，在空洞内呈游离状，其位置可随体位改变而改变，菌球与空洞之间常有一空隙，形成新月征，本例在肺结核的基础上，具有曲菌球的特征性表现，诊断不难！两侧腋窝是否为淋巴结肿大，需结合临床，最后提醒一下，结核合并瘢痕癌亦不能错过考虑。

作者: cola 时间: 2003-12-17 05:10
霉菌性空洞伴曲霉球形成[emb6]

作者: ct_r 时间: 2003-12-17 22:33
7楼分析很好。[emb6]

作者: wchgh 时间: 2003-12-17 23:08
标题: 回复：病例028：右上肺空洞。
现发患者半年前的胸部检查，该空洞增大；就像九目段先生所讲的“结核合并瘢痕癌亦不能错过考虑。”就该空洞增大直径超过3cm有癌变的可能吗？！

作者: zsfzaj 时间: 2003-12-18 05:45
/经典[emb25][emb25]

作者: dddxb 时间: 2003-12-18 07:02
/同意[emb6]

作者: 九目段 时间: 2003-12-18 13:05
wchgh你所提到的“直径为3cm的空洞有癌变的可能吗？”我是这样认为的，有没有癌变的可能不以其是否有空洞或空洞的大小来判断的，而是看它有没有癌变的“机遇”，有了“机遇”它就癌变，那么这种“机遇”是什么？目前尚不清楚，就像人为什么得癌，文献上说了很多因素，但许多仍不清楚。当然结核基础上瘢痕癌据统计占0.1-0.2%，结核空洞伴癌变那就更少了，所以，此病例还是考虑良性，空洞增大，是由于反复感染所致，为什么不手术切除呢？我觉得是上上策！

作者: 凤舞九州 时间: 2003-12-18 18:58
7楼分析很好。
[emb6][emb6][emb6]

作者: wchgh 时间: 2003-12-18 21:30
感谢“九目段”先生的经典分析，结核空洞的增大有癌变的可能，我曾经在一本文献上见到过，只是没找到，找到后上传。
肺结核的影像诊断

马大庆单位：首都医科大学附属北京友谊医院放射科
肺结核是最常见的胸部疾病之一。近年来肺结核的发病率明显提高。免疫损害患者的增多是结核病发病率增高的重要原因[1-3]。肺结核的影像检查方法有常规x线胸片、ct、hrct等。本文着重介绍肺结核的影像表现及病理基础。
　　一、肺结核的基本病理表现
　　认识肺结核的病理表现是理解其影像的基础。肺结核的主要病理改变为渗出性改变、增殖性改变和干酪性坏死。此三种病变，尤其是前两种，常同时存在。渗出性病变为肺泡内的结核性炎性渗出，经治疗后可残存不同程度的纤维瘢痕组织。增殖性病变是结核肉芽肿，即结核结节。干酪性坏死为特异性坏死性病灶。
　　对于免疫功能尤其t细胞免疫未形成者，吸入肺内的结核菌经淋巴管达胸膜及肺门淋巴结，引起胸腔积液及肺门淋巴结肿大。未被肺门淋巴结阻留的结核菌可发生血行播散。
　　结核菌的初次感染引起了机体 t 细胞的免疫状态，再次的结核菌感染引起的病变为继发性结核感染。继发性结核感染可由再次进入体内的结核菌引起，或来自支气管内的初次感染的病灶。含有结核菌的分泌物经由支气管播散，形成局灶性的渗出性或增殖性病灶。病变内的干酪性坏死灶液化后经由支气管排出则形成空洞。
　　肺结核经治疗可痊愈。病变可残留纤维化，继而形成瘢痕。严重的瘢痕组织引起支气管牵拉性扩张及病灶周围肺气肿。对于空洞性病变，可因支气管闭塞，空洞内充满干酪性物质而形成包裹性的干酪灶。若空洞仍残存，洞壁的肉芽组织消失，形成薄壁空洞，称为开放性治愈。若空洞消失及纤维化，称为瘢痕性愈合。
　　二、肺结核的x线诊断
　　1．原发性肺结核：在肺结核发病率较高的地区或年代，原发性肺结核几乎均见于婴、幼儿。近年来成人原发性肺结核患者有所增加[2，3]。肺结核初发感染的x线表现为胸腔积液，多组淋巴结肿大。原发性肺结核的诊断标准为[4，5]： ppd实验转为阳性，既往无结核病史，淋巴结肿大、胸水，以往的x线表现正常。可为合并多脏器病变的粟粒性肺结核。
　　2．成人继发性肺结核：有慢性支气管感染及结核中毒症状，在此基础之上具有特征性的x线表现容易确定诊断。其典型的x线表现为：病变位于肺结核的好发部位，即为上叶尖后段及下叶背段，阴影形态为斑片、浸润、结节及融合影像，病变可按肺段分布，常伴有播散及空洞。肺结核的临床确诊方法为痰培养及涂片检查。
　　三、肺结核的ct诊断
　　1．胸内淋巴结核
　　无论是原发性肺结核或继发性肺结核均可有淋巴结肿大。结核病变多发生于4r、4l、7、11r、11l等区淋巴结。病变淋巴结一般小于2cm，但可融合成较大的结节。活动性的淋巴结核病变中央部可有干酪性坏死，ct增强扫描干酪性坏死部位不强化，仅有边缘强化。陈旧性或愈合的淋巴结结核病变可见钙化，其形态为斑片或全部钙化。
　　2．血行播散型肺结核此型肺结核为大量结核菌在短期内进入血内所致。基本病理形态为位于肺间质内的结核结节。主要的hrct表现为：
　　(1) 肺内弥漫分布的粟粒状结节影像：结节的大小基本一致，多数为1～3mm。少数结可达5mm，约占所有结节的5%～10%[6]。有的结节可增长较大，或融合。结节具有间质性结节边缘清楚的特点。在肺内结节呈弥漫分布，可位于小叶中心、支气管血管束、小叶间隔及胸膜下。
(2) 毛玻璃密度：此为血行播散型肺结核的较常见hrct表现。形态为斑片状，其内可见血管影象。病变分布不均匀。支气管活检为镜下多发干酪结节，其内有少量抗酸杆菌。也有的作者认为毛玻璃密度由多种因素所致，如多发的小的肉芽肿所致，肺的间隔间质增厚，肺泡腔的细胞浸润和水肿等。在一组25例血行播散型肺结核病例中有毛玻璃密度23例[6]。
　　血行播散型肺结核的严重合并症为急性呼吸窘迫综合征（ards）和弥漫性血管内凝血。由于粟粒结节影象与肺实变重叠，x线平片诊断困难。hrct显示出较为广泛的毛玻璃密度影。病理上为水肿、肺泡壁增厚、肺泡上皮细胞增生、微血栓及肺透明膜形成。
　　(3）本病还可合并小叶间隔增厚和小叶内间质增厚。
　　3．支气管播散性肺结核：此种病变的主要改变为肺内空洞及多发结节病灶。结核病灶从空洞沿支气管播散。主要ct表现为[7,8]：
　　(1)病变分布：结核病灶沿支气管分支分布。支气管内的含有结核菌的分泌物在病变支气管分布范围内形成病灶。病变分布不均，在支气管分支周围较多。或局限于病变支气管所分布的肺叶或肺段的某一个区域内。
　　(2)小叶中心的结节及分支状影：病灶为结节状、短条状及分支状，2～4mm大小，与支气管分支相连，形似树枝发芽，称为\"树芽（tree-in-bud）\"征。im等指出，在组织学上树枝状影像为细支气管内充盈干酪性物质，所谓\"树芽\"影像为干酪性物质在呼吸性细支气管及肺泡导管内潴留所致[7]。因其为细支气管及分支的病变，主要位于小叶中心，故此影<

作者: 九目段 时间: 2003-12-19 03:17
谢谢wchgh多次提供那么多好的有用的资料，如果能多几个象你这样的管理员，会吸引更多的ct网友，我能不能当管理员呢？

作者: wchgh 时间: 2003-12-19 06:42
这个问题，还是请“翁先生”回答！！！

作者: yuke 时间: 2003-12-21 04:28
肺癌可能性大

作者: yjssw 时间: 2003-12-27 05:51
结核的基础上合并曲菌感染腋窝似无增大的淋巴结(ct腋窝观察)

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-1-11 03:16
你的等级已经是管理员了。

作者: 权世辉 时间: 2004-1-11 03:51
[emb6]/同意

作者: yangxianliang 时间: 2004-1-11 16:53
同意结核空洞并霉菌球形成之诊断,但外壁不规则增厚,该侧腋下淋巴的肿大都支持癌变并局部转移,如果是!在短期内复查,空洞腔要变小(肿块要长的)继而可导致空洞充填.

作者: zuoct_cn 时间: 2004-1-11 17:06
[emb12]

作者: zjb 时间: 2004-2-4 06:18
是否做个穿刺

作者: gaozhengyi 时间: 2004-2-15 19:19
浏览贴子虽然考虑肺癌的不多，但我不得不强烈支持yuke先生的诊断！尽管病变发生在上叶且是空洞性，但是我觉得可这样分析：1 病变的壁厚薄不均匀，尤其是外侧壁呈明显的结节样增厚，而且和胸膜紧密相连，有侵犯胸壁的趋势。2 病变周围没有明显的卫星病灶，没有钙斑。3 如果是结核，正规抗痨一年，至少不应该增大，且应该出现壁变得光滑规则，伴点状钙化（一般讲来）。4 空洞外侧壁明显较前增厚，是癌瘤生长的直接证据！5 尽管病变发生在上叶，但部位还是有些偏外偏前。综上所述，建议穿刺活检或痰中查癌细胞，争取及早切除。

作者: hranf 时间: 2004-2-27 02:57
右肺上叶结核空洞并胸壁结核。合并霉菌感染值得再议。

作者: yangxianliang 时间: 2004-2-28 00:21
癌性空洞.邻近胸壁侵犯,腋下淋巴转移,纵隔淋巴肿大

作者: qianbc 时间: 2004-2-29 04:07
我同意2楼陈一文的意见

作者: 肖宝臣 时间: 2004-3-4 05:13
考虑慢性炎性改变伴真菌感染

作者: liming 时间: 2004-3-4 09:04
[emb6]

作者: wwg65578302 时间: 2004-3-6 04:33
[emb26]

作者: wchgh 时间: 2004-3-9 04:54
标题: 回复：病例028：右上肺空洞。
患者的年龄有些错误，但是同一患者。

[本贴已被 wchgh 于 2004-3-8 20:57:08 修改过]

作者: zxq 时间: 2004-3-19 07:56
病变进展，局部软组织增厚，相应肋骨骨质似不连续，密度似欠均匀，提示恶变。谢谢斑竹，长见识。另：wchgh兄所说空洞增大3cm提示恶变可能的文献找到吗？

作者: yangxianliang 时间: 2004-3-19 08:15
028多会儿才会有病理结果啊！以后再见到类似的ct别再耽误病人了，可恶的癌症！

作者: jiajie 时间: 2005-3-16 02:56
支持结核合并瘢痕癌。

作者: hejie 时间: 2005-3-16 05:21
结核合并瘢痕癌

作者: hejie 时间: 2005-3-16 05:27
请问下双肺球形转移灶增多了吗？因为第二次片内见多个球形病灶。大家没有注意到。

作者: 放大镜 时间: 2005-3-17 22:59
[emb7]经典

作者: sbb 时间: 2005-5-14 06:53
[emb25]

作者: YUJIANQI1978 时间: 2005-5-16 05:57
因为有厚壁空洞壁厚不一内壁不规则以外侧壁增厚为主且有壁结节首先考虑空洞性肺癌

作者: hh534 时间: 2006-2-21 00:45
我也碰到类似例子，病理为磷癌，我认为必须先做病理，再治疗，尽量及早诊断

作者: 中山医 时间: 2006-2-21 03:44
标题: 回复：ct0028：右上肺空洞。

以下是引用九目段在2003-12-16 19:51:00的发言：[br]本例为结核的基础上合并曲菌感染，属继发性感染或条件性致病，真菌侵入肺组织后引起一系列的炎症反映，可形成曲菌球，它是由曲菌丝和纤维、粘液混合形成团块，寄生在结核空洞、囊状支气管扩张和肺囊肿等内，在空洞内呈游离状，其位置可随体位改变而改变，菌球与空洞之间常有一空隙，形成新月征，本例在肺结核的基础上，具有曲菌球的特征性表现，诊断不难！两侧腋窝是否为淋巴结肿大，需结合临床，最后提醒一下，结核合并瘢痕癌亦不能错过考虑。

作者: zhjzhong1968 时间: 2006-2-21 03:47
支持7楼

作者: qwfsap 时间: 2006-2-21 03:48
肺ca

作者: 林建春 时间: 2006-2-21 03:55
很有手获.我支持曲菌感染.

作者: shibing 时间: 2015-5-7 09:05
霉菌性空洞伴曲霉球形成

作者: jzp0434 时间: 2015-10-10 16:29
右肺上叶结核（空洞形成）合并曲霉菌感染可能性大。

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